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血中酸素飽和度、光電脈波計、信頼性、電位脈波計、灌流指数、酸素飽和度、酸素濃度計
この記事を次のように引用します: Swain SM、Lata M、Kumar S、他。(2022 年 5 月 9 日) 健康な成人を対象に、手持ち式パルスオキシメーターを使用して指全体で測定した灌流パラメーターの一貫性に関する断面研究。治療14(5): e24853。土井:10.7759/cureus.24853
パルスオキシメーターは、光電脈波信号を分析することによって酸素飽和度、心拍数、灌流指数 (PI) を測定します。PI は、非拍動性信号と比較した拍動性信号のパーセンテージとして表される末梢灌流の代用値です。異なる場所で測定された PI は異なる場合があります。PI は、異なる指で測定すると異なる場合があります。この研究では、両手の異なる指間のPIの変化を観察することを目的としました。
この横断観察研究は、インド東部の三次病院から採取された簡易サンプルを使用して実施されました。PI は、一見健康な成人を対象に、5 分間の休息後に座位で測定されました。パルスオキシメーターのプローブを各指に取り付け、1 分後に測定します。PI 間の一貫性を比較するために、ANOVA とクラス内相関係数 (ICC) が計算されました。
平均年齢34.88±10.65歳の成人研究参加者391名（男性229名[58.57%]、女性162名[41.43%]）のデータが分析されました。最も高いPIは両手の中指です。 異なる指で測定した PI 間には有意差がありました (F (9, 3900) = 15.49、p <0.0001)。 異なる指で測定した PI 間には有意差がありました (F (9, 3900) = 15.49、p < 0.0001)。 Между PI、измеренными на разных пальцах、была достоверная разница、F (9, 3900) = 15,49、p <0,0001。 異なる指で測定された PI 間には有意差がありました (F(9, 3900) = 15.49、p<0.0001)。異なる手指で得られた PI には大きな差があり、F (9, 3900) = 15.49、p < 0.0001 でした。異なる手指で得られた PI には大きな差があり、F(9, 3900) = 15.49、p<0.0001 でした。 PI、измеренный разными пальцами、достоверно различался、F (9, 3900) = 15,49、p < 0,0001。 異なる指で測定された PI は有意に異なりました (F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001)。 ICC は、全体、右手、左手の指でそれぞれ 0.474、0.368、0.635 で、低レベル (ICC < 0.5) から中程度 (ICC = 0.5 ～ 0.75) の信頼性レベルを示しています。 ICC は、全体、右手、左手の指でそれぞれ 0.474、0.368、0.635 で、低レベル (ICC < 0.5) から中程度 (ICC = 0.5 ～ 0.75) の信頼性レベルを示しています。 ICC составлял 0,474, 0,368 и 0,635 для общего пальца правой илевой руки соответственно, что указывает на низкий (ICC <0,5) или умеренный (ICC = 0,5-0,75) を参照してください。 右手と左手の共通指の ICC はそれぞれ 0.474、0.368、0.635 で、信頼性のレベルが低い (ICC <0.5) または中程度 (ICC = 0.5 ～ 0.75) であることを示しています。全体、右手および左手のＩＣＣはそれぞれ０．４７４、０．３６８および０．６３５であり、これは、かなりのレベルの差（ＩＣＣ＜０．５）から中程度（ＩＣＣ＝０．５〜０．７５）を示している。全体、右手、左手の ICC はそれぞれ 0.474、0.368、0.635 であり、これは潜在的な差異 (ICC < 0.5) を示しています。 ICC 日 общего, правого и левого пальцев составил 0,474, 0,368 и 0,635 соответственно, что указывает на низкий (ICC <0,5) и умеренный (ICC = 0,5-0,75) です。 共通指、右指、左指の ICC はそれぞれ 0.474、0.368、0.635 で、低レベル (ICC < 0.5) および中程度 (ICC = 0.5 ～ 0.75) の信頼性レベルを示しました。
家庭用パルスオキシメータを使用してさまざまな指で PI を測定すると、異なる測定値が得られる場合があります。最も高いPI値は中指です。臨床医とプライマリケアの医師は、指ごとの PI 測定値の違いに注意し、診断目的で測定値を慎重に使用する必要があります。
パルスオキシメトリーは、血中酸素飽和度を測定するための最も簡単な非侵襲的方法です [1]。ポータブルで消費者向けの手頃な価格のパルスオキシメータは、家庭用健康監視デバイスとしてすでに市場に出ています [2]。家庭や病院では、パルスオキシメーターは通常指先に取り付けられ、場合によっては耳たぶや足の指に取り付けられます。メータープローブには、酸素化および脱酸素化された脈動血流による赤色波と赤外線波の相対的な吸収を分析するのに役立つ光電脈波センサーが含まれています [3]。
パルスオキシメーターは、酸素飽和度の測定に加えて、灌流指数 (PI) も提供します。PI は末梢血流の状態を表すものです。拍動性信号 (動脈の流れによって生成される) は、非拍動性信号 (血液うっ血) のパーセンテージとして表され、PI が計算されます [4]。PI は、集中治療室、帝王切開時の周術期モニタリング、有効性を測定するための星状神経節遮断など、さまざまな臨床現場で使用されています [5-7]。
Sapraらによる以前の研究。医療従事者の間では、PI が最も高いのは右手の薬指であり、最も低いのは右手の親指です [8]。対照的に、Tripathy et al.異なる指で測定された PI は異なり、中指の値が最も高く、小指の値が最も低いことが示されています [9]。しかし、我々の知る限り、複数の指にわたる PI 測定の妥当性を確立した研究はありません。
これに関連して、この研究は、一見健康な人々の両手の指のPIを比較することを目的としました。この研究の結果は、パルスオキシメトリーを使用して異なる指間で測定されたPI値の変動性と妥当性を検出するのに役立ちます。この結果に基づいて、プライマリケアの医師は、ポータブル酸素濃度計で測定された PI を灌流不良の検出に使用できるかどうかを判断できます。
この研究は、インド東部にある三次医療教育病院から募集された成人（18歳以上）の研究参加者を対象に実施されました。 この研究は、インド東部にある三次医療教育病院から募集された成人（18歳以上）の研究参加者を対象に実施されました。この研究は、インド東部にある三次臨床病院から募集された成人（18歳以上）の研究参加者を対象に実施されました。この研究は、インドにある一家三級処理教育医から公募された成人（年齢＞18歳）の研究参加者によって行われた。18 岁）研究参加者中Это исследование было проведено среди взрослых (возраст > 18 лет) участников исследования, набранных из клинической бо льницы третичного уровня, расположенной в восточной Индии. この研究は、インド東部にある三次臨床病院から集められた成人（18歳以上）の研究参加者を対象に実施されました。参加者には、研究手順を中心に、研究の目的、性質、重要性について説明を受けました。説明会の後、参加に書面で同意した人が研究に参加した。この研究は施設倫理委員会によって正式に承認されました（参照：HMCH/IEC/2022/160）。
これは、病院の臨床生理学研究室で実施された横断的な観察研究でした。研究室は自然光と拡散白色光で照明されています。測定場所の近くに直射日光や人工光線が当たらないようにしてください。この調査は2022年1月から2月にかけて実施されました。
Tripathiらによる研究。酸素飽和度とPIの変動が左手と右手の指で見つかりました[9]。研究をベンチマークとして使用し、次の入力を使用して最小サンプル サイズを計算しました: α = 0.05 (p 値 ≤ 0.05 が統計的に有意であるとみなされた)、β = 0.1 (研究検出力は 90%)、左右の平均 PI真ん中に。指 = 3.3 および 2.7、予想される標準偏差は 1.7 です。推定サンプルサイズは 337 です [10]。
私たちは、三次臨床病院から特定時点の利便性サンプル (2022 年 1 月から 2022 年 2 月) を入手しました。 参加基準には、参加者の明らかに健康な状態の宣言と、18 歳以上の成人による自発的参加に対する書面による同意の提供が含まれていました。 参加基準には、参加者の明らかに健康な状態の宣言と、18 歳以上の成人による自発的参加に対する書面による同意の提供が含まれていました。参加基準には、参加者の見かけの健康状態に関する声明と、18歳以上の成人による自発的参加に対する書面による同意の提供が含まれていました。参加基準には、参加者の明らかな病状に関する声明と、18歳以上の成人による自発的参加に対する書面による同意が含まれていた。急性または慢性疾患を患っている参加者、病気の治療薬を服用している参加者、高血圧、血管疾患のある参加者、指の色素沈着障害のある参加者は、最終的な研究サンプルから除外されました。
概日リズムの潜在的な影響を避けるために、すべての測定は 10:00 から 12:00 の間に行われました。年齢は、研究参加者が申告した合計年数として記録されました。ハンドヘルド距離計を使用して、0.1 cm の精度で高さを測定します。重量は±0.1kgの精度でデジタルスケールで測定されます。グラスファイバー巻尺を使用してウエストとヒップを 0.1 cm 単位で測定し、ウエストとヒップの比率を計算します。すべての測定は、同性の検査スタッフの立ち会いのもと、人体測定の経験がある臨床専門家によって行われました。
PI の測定には、BPL Smart Oxy パルスオキシメーター (BPL Medical Technologies Pvt. Ltd.、バンガロール、インド) を使用しました。図上。図１ａは、パルスオキシメータの画面上のサンプルの測定値を示し、図１ｂは、パルスオキシメータの画面上のサンプルの測定値を示す。図１ｂは、指に取り付けられたセンサーを示す。
(a) 心拍数、酸素飽和度、灌流指数の測定値を示す画面。(b) 左手の中指にある酸素濃度計によるパラメータの測定。
研究参加者は着席し、5分間の休憩後にPI測定が行われました。PI は座位で最も低いという証拠がありますが、参加者の利便性を考慮してこの位置を考慮し、制限を設定しました [11]。また、これは比較研究であったため、測定された PI に対する姿勢の影響は有意ではありませんでした。爪は無色で、指には一時的または永久的なタトゥーはありません。パルスオキシメーターのセンサーは指に1本ずつ取り付けられています。特定の指に 1 分間塗布した後、測定値を取得し、安定した測定値が少なくとも 3 秒間画面上に表示されることで、さらなる分析のために保存します。
データは、Shapiro-Wilk 検定を使用して正規性について検定されました。したがって、統計的検定が選択されました (正規分布データのパラメトリック検定と非正規分布データのノンパラメトリック検定) [12]。男性と女性の間の変数は、対応のない t 検定を使用して分析されました。指間の PI の分散は、分散分析 (ANOVA) を使用してテストされました。測定値間の一貫性は、測定タイプに対応するクラス内相関係数 (ICC) モデルを使用してテストされました [13]。 <0.5、0.5-0.75、0.76-9、>0.9 の ICC は、それぞれ「不良」、「中程度」、「良好」、「優れた」信頼性とみなされます [14]。 <0.5、0.5-0.75、0.76-9、>0.9 の ICC は、それぞれ「不良」、「中程度」、「良好」、「優れた」信頼性とみなされます [14]。 ICC <0,5, 0,5-0,75, 0,76-9 и >0,9 считались «плохими», «умеренными», «хоровими» и «отличными» надежностью соответственн о[14]。 ICC <0.5、0.5 ～ 0.75、0.76 ～ 9、および >0.9 は、それぞれ「不良」、「中程度」、「良好」、「優れた」信頼性とみなされます [14]。 <0.5、0.5-0.75、0.76-9、および >0.9 の ICC は、それぞれ「差」、「中等」、「良好」、および「優れた」の良さとして認識されています [14]。 <0.5、0.5-0.75、0.76-9 および>0.9 の ICC ICC <0,5, 0,5-0,75, 0,76-9 и >0,9 считались «плохими», «умеренными», «хоровими» и «отличными» надежностью соответственн о[14]。 ICC <0.5、0.5 ～ 0.75、0.76 ～ 9、および >0.9 は、それぞれ「不良」、「中程度」、「良好」、「優れた」信頼性とみなされます [14]。± 0.0 ～ ± 0.3、± 0.31 ～ ± 0.5、± 0.51 ～ ± 0.7、± 0.71 ～ ± 0.9、および ± 0、91 ～ ±1 の相関係数は、「軽度」、「低」、「中程度」とみなされます。 "、 "高い"。統計分析は、GraphPad Prism 6.01 (GraphPad Software, Inc.、米国) および SPSS バージョン 20 (IBM Corp.、米国ニューヨーク州アーモンク) を使用して実行されました。 すべての検定で、p 値 <0.05 は統計的に有意であると見なされます。 すべての検定で、p 値 <0.05 は統計的に有意であるとみなされます。 結果は p <0,05 を超えます。 すべての検定で、p 値 <0.05 は統計的に有意であると見なされます。すべての試験について、ｐ値＜０．０５は、理論的意味を有するとみなされる。すべての試験について、ｐ値＜０．０５は、理論的意味を有するとみなされる。 Значение p <0,05 считалось статистически значимым для всех тестов. p 値 <0.05 は、すべてのテストで統計的に有意であるとみなされました。
最初に研究に含まれた研究参加者の数と除外後の最終サンプルを図 2 に示します。
データは、平均年齢 34.88 ± 10.65 歳の 391 人の成人研究参加者から分析されました。平均年齢は男性で35.1±10.76歳（n = 229 [58.57%]）、女性で34.56 ± 10.52歳（n = 162 [41.43%]）でした（対応のないt検定、p = 0.62）。表 1 は、性別ごとの年齢と身体測定変数を示しています。男性参加者の身長、体重、体格指数（BMI）は高かった。
R: 右手の指。L: 左手の指。1-5:親指から小指までの人差し指。CI: 信頼区間
右手の親指から小指までの PI は、それぞれ 3.98 ± 1.91、3.57 ± 1.89、4.66 ± 2.18、3.45 ± 1.65、および 3.5 ± 1.78 でした。左手の親指から小指までの PI は、それぞれ 3.94 ± 1.99、3.61 ± 2.11、4.37 ± 2.07、3.79 ± 2.32、および 3.54 ± 2.3 でした。最も高いPIは両手の中指にかかります。 異なる指で測定された PI 間には有意差がありました (F (9, 3900) = 15.49、p <0.0001) (反復測定 ANOVA) (図 3)。 異なる指で測定された PI 間には有意差がありました (F(9, 3900) = 15.49、p<0.0001) (反復測定 ANOVA) (図 3)。 Наблюдалась значительная разница между PI, измеренными на разных пальцах (F (9, 3900) = 15,49, p <0,0001) (ANOVA с повторн) ыми измерениями) (рис. 3)。 異なる指で測定された PI 間には有意な差がありました (F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001) (反復測定 ANOVA) (図 3)。異なるハンドで測定されたＰＩ間には差が存在する（Ｆ（９、３９００）＝１５．４９、ｐ＜０．０００１）（反復測定差分析）（図３）。異なるハンド指で測定された PI の間には差が存在します (F(9, 3900) = 15.49、p<0.0001) Наблюдалась значительная разница (F(9, 3900) = 15,49, p <0,0001) между PI, измеренными на разных пальцах (повторные изм) ANOVA) (рис. 3)。 異なる指で測定した PI 間には有意差 (F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001) がありました (反復測定 ANOVA) (図 3)。
「R」は「右」、「L」～「左」を意味し、1から5までの数字は親指から小指までを表します。 反復測定 ANOVA 結果: F (9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。 反復測定 ANOVA 結果: F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。 分散分析の結果: F (9, 3900) = 15,49、p <0,0001。 反復測定の ANOVA の結果: F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。反復測定方位差分析結果：F (9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。反復測定方位差分析結果：F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。 分散分析の例: F (9, 3900) = 15,49、p <0,0001。 反復測定の ANOVA 結果: F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。
Tukey の事後検定によると、図 4 に示すように、17 個の有意なグループ差と 28 個の非有意なグループ差がありました。
ベースラインのバーは、有意でない差を示します (17 の有意なグループの差と 28 の非有意なグループの差)。「R」は「右」、「L」～「左」を意味し、1から5までの数字は親指から小指までを表します。
10 個の指で測定されたピアソンの要素間相関係数 PI を表 3 に示します。要素のすべてのペア間で統計的に有意な正の相関が示されました。係数の範囲は (R3 から L2) 0.133 から (L4 から L5) 0.798 までです。
R1-R5: 右手親指から右手小指。L1-L5: 左手の親指から左手の小指まで。すべての相関係数は統計的に有意でした。相関係数の解釈: ±0.0 ～ ±0.3、±0.31 ～ ±0.5、±0.51 ～ ±0.7、±0.71 ～ ±0.9、± 0.91 ～ ±1 は、「軽度」、「低」、「」とみなされます。 「中」、「高」。それぞれ「非常に高い」。
左右の中指間の相関は 0.287 (CI = 0.193 ～ 0.375; p < 0.0001) でした。 左右の中指間の相関は 0.287 (CI = 0.193 ～ 0.375; p < 0.0001) でした。 Корреляция между средним пальцем левой и правой руки составила 0,287 (ДИ от 0,193 до 0,375; p < 0,0001)。 左右の中指間の相関は 0.287 (CI 0.193 ～ 0.375; p < 0.0001) でした。左右の中指間の相関性は 0.287 (CI = 0.193 ～ 0.375; p < 0.0001) でした。左右の中指間の相関性は 0.287 (CI = 0.193 ～ 0.375; p < 0.0001) でした。 Корреляция между средними пальцами левой и правой руки составила 0,287 (ДИ от 0,193 до 0,375; р<0,0001)。 左右の中指間の相関は 0.287 (CI 0.193 ～ 0.375; p<0.0001) でした。傾向線との相関関係を図 5 の散布図に示します。
右手と左手のすべての指の ICC は 0.474、0.368、および 0.635 (表 4) であり、それぞれ「不良」、「不良」、「中程度」の測定信頼性を示しています。
データによると、ICC モデル 3 は、「両面混合」モデルおよび「完全に一貫した」タイプとして SPSS の入力とともに使用されました。
10 本の指で測定した PI 間のフィット感に関しては、測定値間に大きな違いがあることがわかりました。中指は、手の指の中で測定された最も高い PI を示します。左右の中指の PI 間の相関は統計的に有意でしたが、決定係数 (r2) は、左中指の PI の変化の約 8% が右中指から予測可能であり、その逆も同様であることを示しました。 16]。
PI は、拍動性末梢循環と非拍動性末梢循環を比較することにより、光電脈波信号から計算されます。2 つの主要な要因が、PI、心拍出量、および交感神経系と副交感神経系のバランスに影響を与える可能性があります。
心拍出量が高い場合、および/または副交感神経が優位な場合、PIは高くなります。逆に、心拍出量が低い場合、および/または交感神経が優位な場合、PIは低くなります。PI の正常範囲は 0.2% ～ 20% であると考えられています [17]。私たちの研究では、左手中指の PI が 4.37 ± 2.07%、右手中指の PI が 4.66 ± 2.18% であることがわかりました。ただし、心臓と神経系のそれぞれの状態についてコメントするために、心拍出量と自律神経系を測定しませんでした。私たちの結果は、Savastan らのデータを裏付けています。平均年齢 42 歳 (四分位範囲 = 33 ～ 47) の一見健康な個人の PI は 4.3 (四分位範囲 = 2.9 ～ 6.2) でした [18]。
生理学的状態では、姿勢は測定された PI に影響を与え、座位で最も低くなり、トレンデレンブルグ体位で最も高くなることが判明しました [11]。私たちの研究では、すべての参加者に座った姿勢を使用しました。したがって、指で比較する場合、PI は最低レベルにあると仮定します。PI は拍動血流と非拍動血流の比であるため、末梢血流を損なう病気はすべて PI に影響を与えます [19]。救急部門の PI は、輸血の必要性を判断するのに役立ちます [20]。また、上部消化管出血患者や人工呼吸器を装着している患者の死亡リスクを評価するのにも役立ちます[21、22]。さらに、麻酔中の低血圧を検出し、神経節遮断の有効性を判断するのにも役立ちます [6、7]。集中治療環境では、パルスオキシメータは単一の病院レベルの施設内で他のパラメータを監視するために不可欠な部分です。ただし、この研究では消費者向けのデバイスを使用しました。したがって、この研究の結果は、病院グレードの酸素濃度計を使用した研究とは比較できない可能性があります。
消費者グレードのパルスオキシメータは、プライマリケアの医師や一般開業医が患者の酸素飽和度 (SpO2) と PI を測定するために家庭訪問に使用できます。プローブや指先を使用して患者間の病気の感染を最小限に抑えるための予防措置を講じる必要があります[23]。ただし、異なる指で PI を測定すると、異なる読み取り値が得られる可能性があるため、注意が必要です。以前の研究では、中指が他の指と比較してより高いレベルの SpO2 を示すことが示されています [24,25]。この研究では、PI が両肢の中指で最も高いスコアを示すこともわかりました。
この研究にはいくつかの制限があります。私たちは病院から研究用のサンプルを収集しました。コンビニエンスサンプルは確率の低いサンプルです。したがって、彼が人口をどの程度代表しているかを評価することは不可能です。さらに、通常の生理学的条件下でのPI測定のために、明らかに健康な個人からサンプルのみを収集しました。したがって、この結果は特定の病状のある人には当てはまらない可能性があります。
携帯用および家庭用のパルスオキシメーターは、左手と右手の異なる指で異なる PI を測定できます。最も高いPI値は各手の中指で得られました。パルスオキシメータを使用してさまざまな指で測定された PI の信頼性は低いです。したがって、オキシメータで得られた PI は、診断目的においては慎重に解釈する必要があります。さまざまな指の PI の測定における病院と消費者の酸素濃度計の信頼性を比較するには、さらなる研究が必要です。
インディアナ州パトナの医学部および病院生理学部門 国民保険会社スタッフ
インディアナ州パトナの医学部および病院生理学部門 国民保険会社スタッフ
インディアナ州パトナの医学部および病院生理学部門 国民保険会社スタッフ
人間の被験者: この研究の参加者全員が同意を与えたか、または与えませんでした。承認 HMCH/IEC/2022/160 は、ブバネシュワル医科大学およびハイテク病院の施設倫理委員会によって発行されました。動物被験者: 著者全員は、この研究には動物や組織が関与していないことを確認しました。利益相反: ICMJE 統一開示フォームに従って、すべての著者は次のことを宣言します: 支払い/サービス情報: すべての著者は、提出された作品に対していかなる組織からも財政的支援を受けていないことを宣言します。金銭的関係: すべての著者は、現在または過去 3 年間に、提出された作品に関心を持つ可能性のあるいかなる組織とも金銭的関係を持たないことを宣言します。その他の関係: すべての著者は、提出された作品に影響を与える可能性のあるその他の関係や活動がないことを宣言します。
この研究への積極的な参加に感謝いたします。また、原稿の技術的な編集と、この原稿で使用されている画像の提供に貢献してくれたフリーランスの医療ライターである Sarika Mondal に感謝します。特派員は、この原稿の準備中に温かい支援をしてくれたアハナ・アーシに感謝したいと思います。この原稿の査読者の方々の慎重な査読と建設的なコメントに感謝いたします。
スウェイン SM、ラタ M、クマール S 他(2022 年 5 月 9 日) 健康な成人を対象に、携帯用パルスオキシメータを使用して指全体で測定した灌流パラメータの一貫性に関する断面研究。治療14(5): e24853。土井:10.7759/cureus.24853
© Copyright 2022 スウェインらこれは、クリエイティブ コモンズ表示ライセンス CC-BY 4.0 の条件に基づいて配布されるオープン アクセスの記事です。オリジナルの著者と情報源が明記されている限り、あらゆる媒体での無制限の使用、配布、複製が許可されます。
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(a) 心拍数、酸素飽和度、灌流指数の測定値を示す画面。(b) 左手の中指にある酸素濃度計によるパラメータの測定。
「R」は「右」、「L」～「左」を意味し、1から5までの数字は親指から小指までを表します。 反復測定 ANOVA 結果: F (9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。 反復測定 ANOVA 結果: F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。 分散分析の結果: F (9, 3900) = 15,49、p <0,0001。 反復測定の ANOVA の結果: F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。反復測定方位差分析結果：F (9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。反復測定方位差分析結果：F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。 分散分析の例: F (9, 3900) = 15,49、p <0,0001。 反復測定の ANOVA 結果: F(9, 3900) = 15.49、p < 0.0001。
投稿日時: 2022 年 11 月 7 日