Versag NIBP en auskultasiefoute deur die pletismografiese golfvorm op die polsoksimeter waar te neem en die gemiddelde arteriële druk op te let
"As daar 'n plek is waarheen jy wil gaan, kan ek jou soontoe neem, ek weet, ek is die kaart. As daar 'n plek is waarheen jy moet gaan, wed ek ek kan jou soontoe neem, en ek is die kaart. Ek is die kaart, ek is die kaart, ek is die kaart!"- Dora die ontdekkingsreisiger
Baie duisendjarige mediese personeel sing dalk vrolik saam terwyl hulle dit lees, terwyl hul ouers en ouer kollegas met kinders dalk steeds kaasrapers op die voorbrein gebruik om herinneringe uit te vee.
Moenie bekommerd wees nie, baba boomer-medici, ek sal nie volgende die "Barney"-temalied begin sing nie, maar ek wil tog 'n bietjie liefde wys vir 'n lewenstekenparameter wat dikwels oor die hoof gesien word, gemiddelde arteriële druk (kaart). Ons moet gee meer aandag aan die klein getal tussen hakies langs die NIBP-lesing, aangesien dit een van die meer betroubare metings van perfusie is wat ons kan assesseer.
Terug in 2011 het ek 'n rubriek geskryf met die titel "Tips and Tricks for EMS Blood Pressure Readings." Hierdie rubriek, saam met Mike McEvoy se "Five Mistakes That Are Causing Your Blood Pressure Readings to Be Inakkuraat," verskyn gereeld op sosiale media en EMS blogs wanneer 'n nuwe EMT hulp soek oor hoe om 'n akkurate bloeddruk te kry terwyl jy na 'n ambulans beweeg.
En altyd in daardie kommentaardraad wys sommige wyse ou paramedici daarop dat NIBP-lesings berugte onakkuraat is en dat jy "die pasiënt moet behandel, nie die monitor nie". Gewoonlik sou hy voorstel dat as hulle nie die NIBP-masjien heeltemal laat vaar nie, hulle moet ten minste die eerste druk met die hand kry.Hy is reg, NIBP-masjiene is berug onakkuraat.Selfs toestelvervaardigers sê so.Lees jou hartmonitor se operateur se handleiding en versteek 'n vrywaring iewers daarin dat in ons pasiënte wat akkurate BP die meeste benodig - pasiënte aan beide kante van die skaal - die NIBP-lesing op jou skerm is dalk nie, um, werklike bloeddruk nie.
As ek 'n dollar gehad het vir elke EMT wat met selfvertroue 'n BP wat op nul eindig (150/90, 120/80, 110/70, elke keer) verklaar het of 'n BP wat die stetoskoop uit sy oor getrek het en huiwerig stotter, Beland met 'n onewe nommer gelees op 'n meter met 'n ewe hash-merk... wel, ek sal baie dollars hê. Miskien nie genoeg om die nuwerwetse dubbelwydte te koop wat ek al lankal dophou nie, maar dit gebeur so gereeld dat Ek noem 'n manuele bloeddrukmonitor 'n paramediese poligraaf.
As dit maklik was om bloeddruk te beluister, sou ons nie elke jaar of wat wenke en truuks geplaas het oor hoe om dit te doen nie.
Alhoewel die NIBP-manchet egter geneig is om sistoliese bloeddruk aansienlik te oorskat in skok, bereik dit byna dieselfde MAP as indringende arteriële monitering.
In 'n studie van 4 957 volwasse ICU-pasiënte in 'n tersiêre sorgsentrum is meer as 27 000 bloeddrukwaardes gelyktydig met die NIBP en kateter-van-arteriële sensors verkry. Akute nierbesering en mortaliteit was hoër in die sistoliese NIBP-gemete groep as in die groep met arteriële sistoliese bloeddruk in dieselfde reeks (< 70 mmHg).1
Wanneer die voorkoms van akute nierbeserings en ICU-sterftes tussen arteriële MAP en nie-indringende MAP vergelyk word, was die verskille klein, en die hoofstudie-outeurs het tot die gevolgtrekking gekom dat NIBP sistoliese bloeddruk oorskat het in die toestand van skok, maar nie deur die nie-indringende bloeddrukmanchet.Die verkryde MAP-korrelasies was baie naby aan arteriële MAP (Figure 1 en 2).
So hoekom is NIBP-masjiene so akkuraat om MAP te meet, maar so onbetroubaar om sistoliese bloeddruk te meet? Die antwoord is dat wat die NIBP-masjien eintlik meet, MAP is. Hul berekende bloeddruk.
Dit is presies die teenoorgestelde van hoe ons dit met die hand doen;ons auskulteer Korotkoff om sistoliese en diastoliese bloeddruk te bepaal, en lei dan die gemiddelde arteriële druk wiskundig af uit die volgende vergelyking:
Baie van ons het hierdie berekening in die verpleegskool geleer en toe vinnig vergeet, omdat die meeste van ons behandelingsparameters verband hou met sistoliese bloeddruk, en omdat ons wiskunde haat. Dit blyk dat NIBP-masjiene wat bloeddruk van MAP en polsslag aflei, nie baie beter in wiskunde as ons.
Die meeste mense wat al meer as vyf minute op die agtersitplek van 'n ambulans is, besef dat 'n glimlaggende, pienk ouma wat 90 pond weeg en 'n bloeddruk van 84/60 het, niks is soos 'n man wat 250 pond weeg en 'n bloed het nie. druk van 90./40.Vir ouma kan dit haar daaglikse bloeddruk wees, haar lewensbelangrike organe is goed deurlaat.Vir die stewige, grys vel, sweterige vragmotorbestuurder, ten spyte van sy hoë sistoliese bloeddruk, was hy onderdeurperfuseer.
Die meeste bronne beskou 'n MAP van 65 mmHg as die laagste drempel vir vitale orgaanperfusie, met 'n normale MAP-reeks van 70-110 mmHg. Menslike niere is meer sensitief vir hipoperfusie, hoewel sommige dierestudies getoon het dat rotte bloei (het jy geweet rotte het dieselfde MAP as mense?) kan MAPs so laag as 50 mmHg vir tot 90 minute verdra. Akute nierbesering begin binne 20 minute met 'n MAP onder 60 mmHg.
So die volgende keer as jy wonder of jou pasiënt 'n kwart laag is, maar bloeddruk is nie so erg nie, kyk na die pletismografiese golfvorm op jou polsoksimeter, as jy glo dat NIBP bloeddruk tussenin Besluiteloos nie regtig ooreenstem met die pasiënt se kliniese voorstelling, of jou maat se leuenoor, gee meer aandag aan daardie klein getal tussen hakies langs jou NIBP-lesing.MAP sal jou nie in die verkeerde rigting lei nie.
Deur jou inligting in te dien, stem jy in dat die gekose verkoper jou kontak en die data wat jy indien is nie onderhewig aan 'n "Moenie My Persoonlike Inligting Verkoop nie"-versoek nie. Sien ons Diensbepalings en Privaatheidsbeleid.
Kelly Grayson, NRP, CCP, is 'n kritiekesorg-paramedikus in Louisiana. Vir die afgelope 24 jaar het hy gedien as 'n veldparamedikus, kritiekesorgvervoerparamedikus, veldtoesighouer en opvoeder. Hy is die president van die Louisiana EMS Educators Association en 'n raadslid van die Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revolusioneer die manier waarop die EMS-gemeenskap relevante nuus vind, belangrike opleidingsinligting identifiseer, met mekaar kommunikeer en produkaankope en verskaffers navors. Dit het die mees omvattende en betroubare aanlynbestemming vir voorhospitaal- en nood mediese dienste geword.
Postyd: Jul-05-2022