Protecteur PNI jetable

Atténuez les erreurs de PNI et d'auscultation en observant la forme d'onde pléthysmographique sur l'oxymètre de pouls et en notant la pression artérielle moyenne
"S'il y a un endroit où tu veux aller, je peux t'y emmener, je sais, je suis la carte. S'il y a un endroit où tu dois aller, je parie que je peux t'y emmener, et je suis la carte. Je Je suis la carte, je suis la carte, je suis la carte !"- Dora l'exploratrice
De nombreux membres du personnel médical de la génération Y peuvent chanter joyeusement en lisant ceci, tandis que leurs parents et leurs collègues plus âgés avec des enfants utilisent peut-être encore des râpes à fromage sur le cerveau antérieur pour effacer des souvenirs.
Ne vous inquiétez pas, médecins baby-boomers, je ne commencerai pas à chanter la chanson thème "Barney" ensuite, mais je veux montrer un peu d'amour pour un paramètre de signe vital souvent négligé, la pression artérielle moyenne (carte). faites plus attention au petit nombre entre parenthèses à côté de la lecture de la PNI, car il s'agit de l'une des mesures de perfusion les plus fiables que nous puissions évaluer.
En 2011, j'ai écrit une chronique intitulée « Trucs et astuces pour les lectures de tension artérielle EMS ». Cette chronique, ainsi que « Cinq erreurs qui rendent vos lectures de tension artérielle inexactes » de Mike McEvoy, apparaît fréquemment sur les réseaux sociaux et les blogs EMS. chaque fois qu'un nouvel ambulancier demande de l'aide pour obtenir une tension artérielle précise lors du déplacement vers une ambulance.
Et toujours dans ces fils de commentaires, de vieux ambulanciers avisés soulignent que les lectures de PNI sont notoirement inexactes et que vous devriez « traiter le patient, pas le moniteur ». Habituellement, il suggère que s'ils n'abandonnent pas complètement l'appareil PNI, ils devraient au moins obtenir la première pression manuellement. Il a raison, les appareils PNI sont notoirement imprécis. Même les fabricants d'appareils le disent. Lisez le manuel d'utilisation de votre moniteur cardiaque et cachez une clause de non-responsabilité quelque part indiquant que chez nos patients qui ont le plus besoin d'une pression précise - les patients aux deux extrémités de l'échelle - la lecture de la PNI sur votre écran peut ne pas être, euh, la pression artérielle réelle.
Si j'avais un dollar pour chaque ambulancier qui déclarait en toute confiance une TA se terminant par zéro (150/90, 120/80, 110/70, à chaque fois) ou un BP qui retirait le stéthoscope de son oreille et bégayait avec hésitation, se retrouvait avec un nombre impair lu sur un compteur avec une marque dièse paire... eh bien, j'aurais beaucoup d'argent. Peut-être pas assez pour acheter le double large tendance que je convoite depuis longtemps, mais cela arrive si souvent que J’appelle un tensiomètre manuel un polygraphe paramédical.
S'il était facile d'ausculter la tension artérielle, nous ne publierions pas de trucs et astuces sur la façon de le faire chaque année environ.
Cependant, bien que le brassard PNI ait tendance à surestimer considérablement la pression artérielle systolique en cas de choc, il atteint presque la même PAM que la surveillance artérielle invasive.
Dans une étude portant sur 4 957 patients adultes en soins intensifs dans un centre de soins tertiaires, plus de 27 000 valeurs de pression artérielle ont été obtenues simultanément avec les capteurs de PNI et de cathéter artériel. Les lésions rénales aiguës et la mortalité étaient plus élevées dans le groupe mesuré par PNI systolique. que dans le groupe dont la pression artérielle systolique se situe dans la même plage (< 70 mmHg).1
En comparant la prévalence des lésions rénales aiguës et la mortalité en soins intensifs entre la MAP artérielle et la MAP non invasive, les différences étaient faibles et les principaux auteurs de l'étude ont conclu que la PNI surestimait la pression artérielle systolique en état de choc, mais pas par le brassard de tensiomètre non invasif.Les corrélations MAP obtenues étaient très proches de la MAP artérielle (Figures 1 et 2).
Alors pourquoi les appareils PNI sont-ils si précis pour mesurer la MAP mais si peu fiables pour mesurer la pression artérielle systolique ? La réponse est que ce que l'appareil PNI mesure réellement est la MAP. Leur pression artérielle calculée.
C'est exactement le contraire de la façon dont nous le faisons manuellement ;nous auscultons Korotkoff pour déterminer la pression artérielle systolique et diastolique, puis dérivons mathématiquement la pression artérielle moyenne à partir de l'équation suivante :
Beaucoup d'entre nous ont appris ce calcul à l'école d'infirmières et l'ont rapidement oublié, car la plupart de nos paramètres de traitement sont liés à la pression artérielle systolique et parce que nous détestons les mathématiques. Il s'avère que les appareils PNI qui dérivent la pression artérielle à partir de la PAM et du pouls ne sont pas bien meilleur que nous en mathématiques.
La plupart des gens qui sont assis sur le siège arrière d'une ambulance depuis plus de cinq minutes se rendent compte qu'une grand-mère rose et souriante qui pèse 90 livres et a une tension artérielle de 84/60 n'a rien à voir avec un homme qui pèse 250 livres et a une tension artérielle de 84/60. pression artérielle de 90./40.Pour grand-mère, cela pourrait être sa tension artérielle quotidienne, ses organes vitaux sont bien perfusés.Pour le camionneur costaud, à la peau grise et en sueur, malgré sa tension artérielle systolique élevée, il était sous-perfusé.
La plupart des sources considèrent qu'une MAP de 65 mmHg est le seuil le plus bas pour la perfusion d'un organe vital, avec une plage normale de MAP de 70 à 110 mmHg. Les reins humains sont plus sensibles à l'hypoperfusion, bien que certaines études animales aient montré que des rats qui saignent (saviez-vous les rats ont la même PAM que les humains ?) peuvent tolérer des PAM aussi faibles que 50 mmHg pendant 90 minutes maximum. Une lésion rénale aiguë commence dans les 20 minutes avec une PAM inférieure à 60 mmHg.
Ainsi, la prochaine fois que vous vous demanderez si votre patient a un litre de pression artérielle basse mais que sa tension artérielle n'est pas si mauvaise, regardez la forme d'onde pléthysmographique sur votre oxymètre de pouls, si vous pensez que la pression artérielle PNI entre les deux Indécis ne correspond pas vraiment à la En fonction du tableau clinique du patient ou de l'oreille mensongère de votre partenaire, faites plus attention au petit chiffre entre parenthèses à côté de votre lecture de PNI. MAP ne vous mènera pas dans la mauvaise direction.
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Kelly Grayson, NRP, CCP, est un ambulancier paramédical en soins intensifs en Louisiane. Au cours des 24 dernières années, il a exercé les fonctions d'ambulancier paramédical de terrain, d'ambulancier paramédical de transport en soins intensifs, de superviseur de terrain et d'éducateur. Il est président de la Louisiana EMS Educators Association et membre du conseil d'administration de la Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
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