Jednokratni NIBP Protector

Ublažite NIBP i greške auskultacije posmatranjem pletizmografskog talasnog oblika na pulsnom oksimetru i beleženjem srednjeg arterijskog pritiska
"Ako postoji mjesto na koje želite ići, mogu vas odvesti tamo, znam, ja sam mapa. Ako postoji mjesto na koje treba da idete, kladim se da vas mogu odvesti tamo, a ja sam mapa. Ja sam karta, ja sam karta, ja sam karta!"- Dora istraživač
Mnogi milenijumski medicinski radnici možda će rado pjevati dok ovo čitaju, dok njihovi roditelji i starije kolege s djecom možda još uvijek koriste rende za sir na prednjem mozgu za brisanje sjećanja.
Ne brinite, bejbi bumer medicinari, neću sledeće početi da pevam "Barney" tematsku pesmu, ali želim da pokažem malo ljubavi prema parametru vitalnih znakova koji se često zanemaruje, srednjem arterijskom pritisku (mapa). obratite više pažnje na mali broj u zagradi pored očitanja NIBP-a, jer je to jedno od pouzdanijih mjerenja perfuzije koje možemo procijeniti.
Još 2011. godine napisao sam kolumnu pod naslovom "Savjeti i trikovi za EMS očitavanje krvnog tlaka." Ova kolumna, zajedno s Mike McEvoyjevim "Pet grešaka koje uzrokuju da vaša očitanja krvnog tlaka budu netačna", često se pojavljuje na društvenim mrežama i blogovima EMS-a. kad god novi EMT zatraži pomoć kako da dobije tačan krvni pritisak dok se kreće u ambulantu.
I uvijek u tim nizovima komentara, neki mudri stari bolničari ističu da su očitavanja NIBP-a notorno netačna i da treba "liječiti pacijenta, a ne monitora". Obično bi predložio da, ako ne napuste potpuno NIBP aparat, oni bi barem trebali ručno dobiti prvi pritisak. U pravu je, aparati za NIBP su notorno neprecizni. Čak i proizvođači uređaja tako kažu. Pročitajte uputstvo za upotrebu svog srčanog monitora i negdje u njemu sakrijte odricanje da kod naših pacijenata kojima je najpotrebniji tačan krvni tlak - pacijenti na oba kraja skale - očitavanje NIBP-a na vašem ekranu možda nije stvarni krvni pritisak.
Kad bih imao dolar za svakog medicinskog medicinskog osoblja koji je samouvjereno deklarirao krvni pritisak koji se završava na nulu (150/90, 120/80, 110/70, svaki put) ili krvnog tlaka koji je izvukao stetoskop iz uha i oklijevajući mucao Završio sa neparan broj očitan na metru sa parnim heš znakom... pa, imao bih puno dolara. Možda nije dovoljno da kupim trendi duplo široki koji već dugo gledam, ali to se dešava tako često da Ja ručni aparat za mjerenje krvnog tlaka zovem poligraf bolničara.
Da je bilo lako auskultirati krvni pritisak, ne bismo svake godine objavljivali savjete i trikove o tome kako to učiniti.
Međutim, iako NIBP manžeta ima tendenciju da značajno precijeni sistolički krvni tlak u šoku, ona postiže gotovo isti MAP kao invazivni arterijski monitoring.
U studiji na 4.957 odraslih pacijenata intenzivne nege u centru za tercijarnu negu, više od 27.000 vrednosti krvnog pritiska dobijeno je istovremeno sa NIBP-om i senzorima za arterijski kateter. Akutna povreda bubrega i mortalitet bili su veći u grupi sa merenjem sistoličkog NIBP-a. nego u grupi sa arterijskim sistolnim krvnim pritiskom u istom opsegu (< 70 mmHg).1
Kada se uporedi prevalencija akutne ozljede bubrega i mortalitet intenzivne nege između arterijskog MAP-a i neinvazivnog MAP-a, razlike su bile male, a vodeći autori studije su zaključili da je NIBP precijenio sistolički krvni tlak u stanju šoka, ali ne i neinvazivnom manžetom za krvni tlak.Dobijene MAP korelacije bile su vrlo bliske arterijskom MAP (Slike 1 i 2).
Pa zašto su aparati za NIBP tako precizni u merenju MAP, ali tako nepouzdani u merenju sistolnog krvnog pritiska? Odgovor je da ono što NIBP mašina zapravo meri jeste MAP. Njihov izračunati krvni pritisak.
Ovo je upravo suprotno od načina na koji to radimo ručno;auskultiramo Korotkova da odredimo sistolički i dijastolički krvni tlak, a zatim matematički izvodimo srednji arterijski tlak iz sljedeće jednačine:
Mnogi od nas su naučili ovu kalkulaciju u školi za medicinske sestre, a onda brzo zaboravili, jer je većina parametara našeg lečenja povezana sa sistoličkim krvnim pritiskom i zato što mrzimo matematiku. Ispostavilo se da NIBP aparati koji izvode krvni pritisak iz MAP i pulsa nisu mnogo bolji u matematici od nas.
Većina ljudi koji su bili na zadnjem sjedištu hitne pomoći duže od pet minuta shvaćaju da nasmijana, ružičasta baka koja ima 90 funti i krvni pritisak 84/60 nije ništa poput čovjeka koji ima 250 funti i ima krv. pritisak od 90./40. Za baku bi to mogao biti njen dnevni krvni pritisak, vitalni organi su dobro prokrvljeni. Za krupnog, sive puti, znojnog vozača kamiona, uprkos visokom sistolnom krvnom pritisku, bio je nedovoljno perfuziran.
Većina izvora smatra da je MAP od 65 mmHg najniži prag za perfuziju vitalnih organa, s normalnim rasponom MAP od 70-110 mmHg. Ljudski bubrezi su osjetljiviji na hipoperfuziju, iako su neke studije na životinjama pokazale da štakori krvare (da li ste znali pacovi imaju isti MAP kao i ljudi?) mogu tolerirati MAP do 50 mmHg do 90 minuta. Akutna povreda bubrega počinje u roku od 20 minuta sa MAP ispod 60 mmHg.
Dakle, sljedeći put kada se budete pitali je li vaš pacijent smanjen za litru, ali krvni tlak nije tako loš, pogledajte pletizmografski valni oblik na svom pulsnom oksimetru, ako vjerujete da se krvni tlak između NIBP-a između Neodlučnog ne poklapa s kliničku prezentaciju pacijenta ili lažno uho vašeg partnera, obratite više pažnje na taj mali broj u zagradi pored vašeg očitanja NIBP. MAP vas neće odvesti u pogrešnom smjeru.
Slanjem vaših podataka, pristajete na to da vas odabrani dobavljač kontaktira i podaci koje pošaljete ne podliježu zahtjevu "Nemojte prodavati moje lične podatke". Pogledajte naše Uslove korištenja usluge i Politiku privatnosti.
Kelly Grayson, NRP, CCP, je bolničar za intenzivnu njegu u Louisiani. Posljednje 24 godine služio je kao bolničar na terenu, bolničar za transport kritične njege, terenski supervizor i edukator. On je predsjednik Udruženja edukatora Louisiane EMS i član odbora Nacionalne registrovane EMT asocijacije Los Anđelesa.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revolucionira način na koji EMS zajednica pronalazi relevantne vijesti, identificira važne informacije o obuci, komunicira jedni s drugima i istražuje kupovinu proizvoda i dobavljače. Postao je najsveobuhvatnije i najpouzdanije online odredište za prehospitalne i hitne medicinske usluge.