Ублажите НИБП и грешке аускултације посматрањем плетизмографског таласног облика на пулсном оксиметру и бележењем средњег артеријског притиска
„Ако постоји место на које желите да идете, могу да вас одведем тамо, знам, ја сам мапа. Ако постоји место на које треба да идете, кладим се да могу да вас одведем тамо, а ја сам мапа. Ја сам карта, ја сам карта, ја сам карта!"- Дора истраживач
Многи миленијумски медицински радници можда ће радо певати док ово читају, док њихови родитељи и старије колеге са децом можда још увек користе ренде за сир на предњем мозгу да би избрисали сећања.
Не брините, бејби бумер медицинари, нећу следеће почети да певам „Барнеи“ тематску песму, али желим да покажем мало љубави према параметру виталних знакова који се често занемарује, средњем артеријском притиску (мапа). обратите више пажње на мали број у загради поред очитавања НИБП, јер је то једно од поузданијих мерења перфузије које можемо проценити.
Још 2011. написао сам колумну под насловом „Савети и трикови за ЕМС очитавање крвног притиска.“ Ова колумна, заједно са „Пет грешака које узрокују да ваша очитавања крвног притиска буду нетачна“ Микеа МцЕвоиа, често се појављује на друштвеним медијима и блоговима ЕМС-а. кад год нови ЕМТ тражи помоћ како да добије тачан крвни притисак док се креће у амбуланту.
И увек у тим низовима коментара, неки мудри стари болничари истичу да су очитавања НИБП-а ноторно нетачна и да би требало „лечити пацијента, а не монитора“. Обично би предложио да ако не напусте потпуно НИБП машину, они би барем требали ручно да добију први притисак. У праву је, апарати за НИБП су ноторно нетачни. Чак и произвођачи уређаја тако кажу. Прочитајте упутство за употребу свог срчаног монитора и негде у њему сакријте одрицање да код наших пацијената којима је најпотребнији тачан крвни притисак - пацијенти на оба краја скале - очитавање НИБП-а на вашем екрану можда није стварни крвни притисак.
Када бих имао долар за сваког медицинског медицинског особља који је самоуверено прогласио крвни притисак који се завршава на нулу (150/90, 120/80, 110/70, сваки пут) или БП који је извукао стетоскоп из уха и оклевајући муцао Завршио са непаран број очитан на метру са парним хеш знаком... па, имао бих много долара. Можда није довољно да купим модерни дупли широк на који већ дуго гледам, али то се дешава тако често да Ја мануелни апарат за мерење крвног притиска зовем болничарски полиграф.
Да је било лако аускултирати крвни притисак, не бисмо објављивали савете и трикове о томе како то урадити сваке године.
Међутим, иако НИБП манжетна има тенденцију да значајно прецењује систолни крвни притисак у шоку, она постиже скоро исти МАП као инвазивни артеријски мониторинг.
У студији на 4.957 одраслих пацијената интензивне неге у центру за терцијарну негу, више од 27.000 вредности крвног притиска је добијено истовремено са НИБП и сензорима за артеријски катетер. Акутна повреда бубрега и морталитет били су већи у групи са мереним систолним НИБП него у групи са артеријским систолним крвним притиском у истом опсегу (< 70 ммХг).1
Упоређујући преваленцију акутне повреде бубрега и морталитет интензивне неге између артеријског МАП и неинвазивног МАП, разлике су биле мале, а водећи аутори студије су закључили да је НИБП преценио систолни крвни притисак у стању шока, али не и неинвазивном манжетом за крвни притисак.Добијене МАП корелације су биле веома блиске артеријском МАП (Слике 1 и 2).
Па зашто су машине за НИБП тако прецизне у мерењу МАП, али тако непоуздане у мерењу систолног крвног притиска? Одговор је да оно што НИБП машина заправо мери јесте МАП. Њихов израчунати крвни притисак.
Ово је управо супротно од начина на који то радимо ручно;аускултирамо Короткова да бисмо одредили систолни и дијастолни крвни притисак, а затим математички изводимо средњи артеријски притисак из следеће једначине:
Многи од нас су научили ову калкулацију у школи за медицинске сестре, а онда брзо заборавили, јер је већина наших параметара лечења повезана са систолним крвним притиском и зато што мрзимо математику. Испоставило се да НИБП машине које изводе крвни притисак из МАП и пулса нису много бољи у математици од нас.
Већина људи који су били на задњем седишту хитне помоћи дуже од пет минута схватају да насмејана, ружичаста бака која има 90 фунти и крвни притисак 84/60 није ништа попут човека који има 250 фунти и има крв. притисак од 90./40. За баку би то могао бити њен дневни крвни притисак, витални органи су добро прокрвљени. За крупног, сиве пути, знојав возач камиона, упркос високом систолном крвном притиску, био је недовољно перфузиран.
Већина извора сматра да је МАП од 65 ммХг најнижи праг за перфузију виталних органа, са нормалним опсегом МАП од 70-110 ммХг. Људски бубрези су осетљивији на хипоперфузију, иако су неке студије на животињама показале да пацови крваре (да ли сте знали пацови имају исти МАП као и људи?) могу толерисати МАП до 50 ммХг до 90 минута. Акутна повреда бубрега почиње у року од 20 минута са МАП испод 60 ммХг.
Дакле, следећи пут када се будете питали да ли је ваш пацијент смањен за литру, али крвни притисак није тако лош, погледајте плетизмографски таласни облик на свом пулсном оксиметру, ако верујете да се крвни притисак између НИБП-а између Неодлучног не поклапа са клиничку презентацију пацијента или лежеће уво вашег партнера, обратите више пажње на тај мали број у загради поред вашег очитавања НИБП. МАП вас неће одвести у погрешном правцу.
Слањем ваших података, пристајете на то да вас изабрани продавац контактира, а подаци које пошаљете не подлежу захтеву „Немојте продавати моје личне податке“. Погледајте наше Услове коришћења услуге и Политику приватности.
Кели Грејсон, НРП, ЦЦП, је болничар за интензивну негу у Луизијани. Последње 24 године служио је као болничар на терену, болничар за транспорт критичне неге, теренски супервизор и едукатор. Он је председник Удружења едукатора Луизијане ЕМС и члан одбора Националне регистроване ЕМТ асоцијације Лос Анђелеса.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
ЕМС1 револуционише начин на који ЕМС заједница проналази релевантне вести, идентификује важне информације о обуци, комуницира једни са другима и истражује куповину производа и добављаче. Постао је најсвеобухватнија и најпоузданија онлајн дестинација за пре-болничке и хитне медицинске услуге.
Време поста: Јул-05-2022