Kertakäyttöinen NIBP-suoja

Vähennä NIBP- ja auskultaatiovirheitä tarkkailemalla pletysmografista aaltomuotoa pulssioksimetrillä ja huomioimalla keskimääräisen valtimopaineen
"Jos on paikka, johon haluat mennä, voin viedä sinut sinne, tiedän, minä olen kartta. Jos on paikka, johon sinun täytyy mennä, lyön vetoa, että voin viedä sinut sinne, ja minä olen kartta. Olen kartta, minä olen kartta, minä olen kartta!"- Dora tutkimusmatkailija
Monet tuhatvuotiset lääkintähenkilöstöä voivat iloisesti laulaa mukana lukiessaan tätä, kun taas heidän vanhempansa ja vanhemmat kollegansa, joilla on lapsia, saattavat edelleen käyttää juustoraastetta etuaivoissa poistaakseen muistoja.
Älä huoli, suuret ikäluokat, en ala seuraavaksi laulamaan "Barney"-teemaa, mutta haluan osoittaa vähän rakkautta usein huomiotta jäävään elintoimintoparametriin, keskimääräiseen valtimopaineeseen (kartta). Meidän on kiinnitä enemmän huomiota suluissa olevaan pieneen numeroon NIBP-lukeman vieressä, koska se on yksi luotettavimmista perfuusion mittauksista, joita voimme arvioida.
Vuonna 2011 kirjoitin kolumnin nimeltä "Vinkkejä ja niksejä EMS-verenpainelukemiin." Tämä sarake sekä Mike McEvoyn "Viisi virhettä, jotka aiheuttavat verenpainelukemienne epätarkkuuksia" näkyvät usein sosiaalisessa mediassa ja EMS-blogeissa. aina kun uusi EMT hakee apua tarkan verenpaineen saamiseen ambulanssiin siirtyessään.
Ja aina näissä kommenttiketjuissa jotkut viisaat vanhat ensihoitajat huomauttavat, että NIBP-lukemat ovat tunnetusti epätarkkoja ja että sinun tulee "hoitella potilasta, ei monitoria". Yleensä hän ehdottaa, että jos he eivät hylkää NIBP-laitetta kokonaan, heidän pitäisi ainakin saada ensimmäinen paine manuaalisesti.Hän on oikeassa, NIBP-koneet ovat tunnetusti epätarkkoja. Jopa laitevalmistajat sanovat niin.Lue sykemittarisi käyttöohje ja piilota siihen vastuuvapauslauseke, että potilaillamme, jotka tarvitsevat tarkkaa verenpainetta eniten - potilaat asteikon molemmissa päissä - näytön NIBP-lukema ei ehkä ole todellista verenpainetta.
Jos minulla olisi dollari jokaista EMT:tä kohden, joka ilmoitti vakuuttavasti nollaan päättyvän verenpaineen (150/90, 120/80, 110/70, joka kerta) tai verenpainetta, joka veti stetoskoopin pois korvastaan ​​ja änkytti epäröivästi, päätyi pariton luku, joka luetaan metrillä, jossa on parillinen hash-merkki... no, minulla olisi paljon dollareita. Ehkä ei riitä ostamaan trendikästä tuplaleveyttä, jota olen katsellut pitkään, mutta se tapahtuu niin usein, että Kutsun manuaalista verenpainemittaria ensihoitajan polygrafiksi.
Jos verenpaineen kuuntelu olisi helppoa, emme julkaiseisi joka vuosi vinkkejä ja temppuja sen tekemiseen.
Vaikka NIBP-mansetilla on taipumus yliarvioida systolinen verenpaine shokissa, se saavuttaa lähes saman MAP:n kuin invasiivinen valtimomonitori.
Tutkimuksessa, johon osallistui 4 957 aikuista tehohoitopotilasta korkea-asteen hoitokeskuksessa, yli 27 000 verenpainearvoa saatiin samanaikaisesti NIBP:n ja valtimokatetrin kanssa. Akuutti munuaisvaurio ja kuolleisuus olivat korkeampia systolisella NIBP:llä mitatun ryhmässä. kuin ryhmässä, jonka valtimosystolinen verenpaine on samalla alueella (< 70 mmHg).1
Kun verrattiin akuutin munuaisvaurion esiintyvyyttä ja tehohoitokuolleisuutta valtimoiden MAP:n ja noninvasiivisen MAP:n välillä, erot olivat pieniä, ja johtavat tutkimuksen tekijät päättelivät, että NIBP yliarvioi systolisen verenpaineen sokkitilassa, mutta ei noninvasiivisen verenpainemansetin perusteella.Saadut MAP-korrelaatiot olivat hyvin lähellä valtimoiden MAP:ia (kuvat 1 ja 2).
Joten miksi NIBP-koneet ovat niin tarkkoja MAP-mittauksessa, mutta niin epäluotettavia mittaamaan systolista verenpainetta? Vastaus on, että NIBP-laite todella mittaa MAP-laitetta. Niiden laskettu verenpaine.
Tämä on täsmälleen päinvastoin kuin miten teemme sen manuaalisesti;Kuuntelemme Korotkoffia systolisen ja diastolisen verenpaineen määrittämiseksi ja johdamme sitten matemaattisesti keskimääräisen valtimopaineen seuraavasta yhtälöstä:
Monet meistä oppivat tämän laskennan sairaanhoitajakoulussa ja unohtivat sitten nopeasti, koska suurin osa hoitoparametreistamme liittyy systoliseen verenpaineeseen ja koska vihaamme matematiikkaa. Osoittautuu, että NIBP-koneet, jotka laskevat verenpaineen MAP:sta ja pulssista, eivät ole paljon parempia matematiikassa kuin me.
Useimmat ihmiset, jotka ovat olleet ambulanssin takapenkillä yli viisi minuuttia, ymmärtävät, että hymyilevä vaaleanpunainen mummo, joka painaa 90 kiloa ja jonka verenpaine on 84/60, ei ole millään tavalla kuin mies, joka painaa 250 kiloa ja jolla on verta. paine 90./40. Isoäidillä se voi olla hänen päivittäinen verenpaine, hänen elintärkeät elimensä ovat hyvin verenkiertoisia. Runsaan, harmaahikinen, hikinen kuorma-auton kuljettaja oli korkeasta systolisesta verenpaineestaan ​​huolimatta aliperfuusiota.
Useimmat lähteet pitävät 65 mmHg:n MAP-arvoa alimpana kynnyksenä elintärkeiden elinten perfuusion kannalta, kun normaali MAP-alue on 70-110 mmHg. Ihmisen munuaiset ovat herkempiä hypoperfuusiolle, vaikka jotkut eläintutkimukset ovat osoittaneet, että verenvuotoa aiheuttavat rotat (tiesitkö tiesi) rotilla on sama MAP kuin ihmisillä?) voivat sietää MAP:ita niinkin alhaisina kuin 50 mmHg jopa 90 minuuttia. Akuutti munuaisvaurio alkaa 20 minuutissa, kun MAP on alle 60 mmHg.
Joten kun seuraavan kerran mietit, onko potilaasi alhainen, mutta verenpaine ei ole niin paha, katso pletysmografista aaltomuotoa pulssioksimetristäsi, jos uskot, että NIBP-verenpaine välillä Indecisive ei todellakaan vastaa potilaan kliininen esitys tai kumppanisi makaava korva, kiinnitä enemmän huomiota siihen pieneen numeroon, joka on suluissa NIBP-lukemasi vieressä. MAP ei johda sinua väärään suuntaan.
Lähettämällä tietosi hyväksyt sen, että valittu toimittaja ottaa sinuun yhteyttä, eikä lähettämiäsi tietoja koske "Älä myy henkilötietojani" -pyyntö. Katso käyttöehtomme ja tietosuojakäytäntömme.
Kelly Grayson, NRP, CCP, on tehohoidon ensihoitaja Louisianassa. Viimeiset 24 vuotta hän on toiminut kenttähoitajana, tehohoidon kuljetushoitajana, kenttävalvojana ja kouluttajana. Hän on Louisiana EMS Educators Associationin puheenjohtaja ja Los Angeles National Registered EMT Associationin hallituksen jäsen.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 mullistaa tavan, jolla EMS-yhteisö löytää tärkeitä uutisia, tunnistaa tärkeät koulutustiedot, kommunikoi keskenään sekä tutkii tuoteostoja ja toimittajia. Siitä on tullut kattavin ja luotettavin online-kohde sairaalaa edeltäville ja ensiapupalveluille.