Jednorazový chránič NIBP

Znížte chyby NIBP a auskultácie pozorovaním pletyzmografickej krivky na pulznom oxymetri a zaznamenaním priemerného arteriálneho tlaku
"Ak je nejaké miesto, kam chceš ísť, môžem ťa tam zobrať, ja viem, ja som mapa. Ak je nejaké miesto, kam potrebuješ ísť, stavím sa, že ťa tam môžem vziať a ja som mapa. I Som mapa, ja som mapa, ja som mapa!"- Dora objaviteľ
Mnohí mileniálni zdravotníci si môžu pri čítaní s radosťou pospevovať, zatiaľ čo ich rodičia a starší kolegovia s deťmi možno stále používajú strúhadlá na syr na predný mozog, aby vymazali spomienky.
Nebojte sa, baby boomer medici, nabudúce nezačnem spievať ústrednú pieseň „Barney“, ale chcem ukázať trochu lásky k často prehliadanému parametru vitálnych funkcií, strednému arteriálnemu tlaku (mape). venujte väčšiu pozornosť malému číslu v zátvorkách vedľa hodnoty NIBP, pretože ide o jedno z najspoľahlivejších meraní perfúzie, ktoré môžeme posúdiť.
V roku 2011 som napísal stĺpček s názvom „Tipy a triky na meranie krvného tlaku EMS“. Tento stĺpec sa spolu s „Päť chýb, ktoré spôsobujú, že údaje o krvnom tlaku sú nepresné“ od Mikea McEvoya často objavuje na sociálnych sieťach a blogoch EMS. vždy, keď nový EMT hľadá pomoc, ako získať presný krvný tlak pri presune do ambulancie.
A vždy v týchto komentároch niektorí múdri starí zdravotníci poukazujú na to, že hodnoty NIBP sú notoricky nepresné a že by ste mali „liečiť pacienta, nie monitor“. Zvyčajne by navrhol, že ak úplne neopustia prístroj NIBP, mali by aspoň prvý tlak dostať manuálne.Má pravdu, prístroje na NIBP sú notoricky nepresné.Hovoria to aj výrobcovia prístrojov.Prečítajte si návod na obsluhu vášho pulzomera a niekde v ňom schovajte vyhlásenie, že u našich pacientov, ktorí najviac potrebujú presný TK – pacienti na oboch koncoch stupnice – údaj NIBP na vašej obrazovke nemusí byť skutočným krvným tlakom.
Keby som mal dolár za každého EMT, ktorý by sebavedomo vyhlásil BP končiaci na nule (150/90, 120/80, 110/70, zakaždým) alebo BP, ktorý by si vytiahol stetoskop z ucha a váhavo koktal Skončil by som nepárne číslo odčítané na metri s párnou krížovou značkou... no, mal by som veľa dolárov. Možno to nebude dosť na to, aby som si kúpil trendy dvojitú šírku, po ktorej som už dlho pozeral, ale stáva sa to tak často, že Manuálny tlakomer nazývam zdravotnícky polygraf.
Ak by bolo ľahké zistiť krvný tlak, nezverejňovali by sme tipy a triky, ako to urobiť každý rok.
Napriek tomu, že manžeta NIBP má tendenciu výrazne nadhodnocovať systolický krvný tlak v šoku, dosahuje takmer rovnaký MAP ako invazívne arteriálne monitorovanie.
V štúdii so 4 957 dospelými pacientmi na jednotke intenzívnej starostlivosti v centre terciárnej starostlivosti sa získalo viac ako 27 000 hodnôt krvného tlaku súčasne s NIBP a snímačmi arteriálneho katétra. Akútne poškodenie obličiek a úmrtnosť boli vyššie v skupine so systolickým NIBP. ako v skupine s arteriálnym systolickým krvným tlakom v rovnakom rozsahu (< 70 mmHg).1
Pri porovnaní prevalencie akútneho poškodenia obličiek a mortality na JIS medzi arteriálnym MAP a neinvazívnym MAP boli rozdiely malé a vedúci autori štúdie dospeli k záveru, že NIBP nadhodnocuje systolický krvný tlak v šokovom stave, ale nie neinvazívnou manžetou na meranie krvného tlaku.Získané MAP korelácie boli veľmi blízke arteriálnemu MAP (obrázky 1 a 2).
Prečo sú teda prístroje NIBP také presné pri meraní MAP, ale také nespoľahlivé pri meraní systolického krvného tlaku? Odpoveď je, že to, čo prístroj NIBP v skutočnosti meria, je MAP. Ich vypočítaný krvný tlak.
Toto je presný opak toho, ako to robíme ručne;auskultujeme Korotkoffa, aby sme určili systolický a diastolický krvný tlak, a potom matematicky odvodili stredný arteriálny tlak z nasledujúcej rovnice:
Mnohí z nás sa tento výpočet naučili v zdravotníckej škole a potom rýchlo zabudli, pretože väčšina našich liečebných parametrov súvisí so systolickým krvným tlakom a pretože nenávidíme matematiku. Ukazuje sa, že prístroje NIBP, ktoré odvodzujú krvný tlak z MAP a pulzovej frekvencie, nie sú oveľa lepší v matematike ako my.
Väčšina ľudí, ktorí sedeli na zadnom sedadle sanitky dlhšie ako päť minút, si uvedomuje, že usmievavá ružová baba, ktorá váži 90 libier a má krvný tlak 84/60, nie je nič podobné ako muž, ktorý váži 250 libier a má krv. tlak 90./40.U babky to môže byť denný krvný tlak, životne dôležité orgány má dobre prekrvené. Pre statného, ​​sivastého, spoteného vodiča kamiónu bol napriek vysokému systolickému tlaku nedostatočne prekrvený.
Väčšina zdrojov považuje MAP 65 mmHg za najnižší prah pre perfúziu vitálnych orgánov, pričom normálny rozsah MAP je 70-110 mmHg. Ľudské obličky sú citlivejšie na hypoperfúziu, hoci niektoré štúdie na zvieratách ukázali, že krvácajúce potkany (vedeli ste potkany majú rovnaký MAP ako ľudia?) môžu tolerovať MAP nízke ako 50 mmHg po dobu až 90 minút. Akútne poškodenie obličiek začína do 20 minút s MAP pod 60 mmHg.
Takže nabudúce, keď sa budete pýtať, či má váš pacient kvart nízky, ale krvný tlak nie je až taký zlý, sledujte pletyzmografickú krivku na vašom pulznom oxymetri, ak veríte, že krvný tlak NIBP medzi Nerozhodnými skutočne nezodpovedá klinický obraz pacienta alebo ležiace ucho vášho partnera, venujte väčšiu pozornosť tomu malému číslu v zátvorkách vedľa vášho NIBP. MAP vás nenavedie nesprávnym smerom.
Odoslaním vašich informácií súhlasíte s tým, aby vás vybraný predajca kontaktoval a údaje, ktoré odošlete, nepodliehajú požiadavke „Nepredávajte moje osobné údaje“. Pozrite si naše Zmluvné podmienky a Zásady ochrany osobných údajov.
Kelly Grayson, NRP, CCP, je záchranárom v kritickej starostlivosti v Louisiane. Posledných 24 rokov slúžil ako terénny záchranár, záchranár v kritickej starostlivosti, terénny supervízor a pedagóg. Je prezidentom Louisiana EMS Educators Association a člen predstavenstva Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 prináša revolúciu v spôsobe, akým komunita EMS nachádza relevantné správy, identifikuje dôležité informácie o školení, komunikuje medzi sebou a skúma nákupy produktov a dodávateľov. Stal sa najkomplexnejšou a najdôveryhodnejšou online destináciou pre prednemocničné a pohotovostné lekárske služby.