Dragðu úr NIBP og hlustunarvillum með því að fylgjast með plethysmographic bylgjuforminu á púlsoxunarmælinum og taka eftir meðalslagæðaþrýstingi
"Ef það er staður sem þú vilt fara, þá get ég farið með þig þangað, ég veit, ég er kortið. Ef það er staður sem þú þarft að fara, veðja ég á að ég geti farið með þig þangað, og ég er kortið. Ég ég er kortið, ég er kortið, ég er kortið!"- Dóra landkönnuður
Margt þúsund ára læknastarfsfólk getur sungið með glöðu geði á meðan þeir lesa þetta, á meðan foreldrar þeirra og eldri samstarfsmenn með börn eru enn að nota ostagröft á framheilann til að eyða minningum.
Hafðu engar áhyggjur, barnalæknar, ég mun ekki byrja að syngja þemalagið „Barney“ næst, en ég vil sýna smá ást á færibreytu lífsmarka sem oft gleymist, meðalslagæðaþrýstingur (kort). Við þurfum að gefa meiri gaum að litlum tölum innan sviga við hliðina á NIBP lestri, þar sem það er ein af áreiðanlegri mælingum á gegnflæði sem við getum metið.
Árið 2011 skrifaði ég dálk sem bar titilinn „Tips and Tricks for EMS Blood Pressure Readings“. Þessi dálkur, ásamt Mike McEvoy „Fimm mistök sem valda því að blóðþrýstingslestrar þínir verða ónákvæmir,“ birtist oft á samfélagsmiðlum og EMS bloggum. í hvert skipti sem nýr EMT leitar aðstoðar um hvernig á að fá nákvæman blóðþrýsting á meðan hann fer í sjúkrabíl.
Og alltaf í þessum athugasemdaþráðum benda sumir gamlir sjúkraliðar á að NIBP mælingar séu alræmdar ónákvæmar og að þú ættir að "meðhöndla sjúklinginn, ekki skjáinn". Venjulega myndi hann stinga upp á að ef þeir yfirgefa ekki NIBP vélina alveg, þeir ættu að minnsta kosti að fá fyrsta þrýstinginn handvirkt. Hann hefur rétt fyrir sér, NIBP vélar eru alræmdar ónákvæmar. Jafnvel framleiðendur tækja segja það. Lestu notendahandbók hjartamælisins þíns og feldu fyrirvara einhvers staðar í henni um að hjá sjúklingum okkar sem þurfa mest á nákvæmum BP að halda - sjúklingum á báðum endum kvarðans - NIBP lesturinn á skjánum þínum gæti ekki verið, um, raunverulegur blóðþrýstingur.
Ef ég ætti dollar fyrir hvern EMT sem lýsti yfir BP sem endar á núlli (150/90, 120/80, 110/70, í hvert skipti) eða BP sem dró hlustunarpípuna úr eyranu á sér og stamaði hikandi Endaði með oddatala lesin á metra með sléttu kjötkássamerki... jæja, ég myndi eiga marga dollara. Kannski ekki nóg til að kaupa töff tvíbreiðuna sem ég hef verið að horfa á í langan tíma, en það gerist svo oft að Ég kalla handvirkan blóðþrýstingsmæli á sjúkraliða fjölrit.
Ef það væri auðvelt að mæla blóðþrýsting, værum við ekki að setja inn ábendingar og brellur um hvernig á að gera það á hverju ári eða svo.
Hins vegar, þó að NIBP belgurinn hafi tilhneigingu til að ofmeta slagbilsþrýsting verulega við lost, nær hann næstum sama MAP og ífarandi slagæðavöktun.
Í rannsókn á 4.957 fullorðnum gjörgæslusjúklingum á háskólastigi, fengust meira en 27.000 blóðþrýstingsgildi samtímis með NIBP og slagæðanemum. Bráðir nýrnaskaðar og dánartíðni var hærri í slagbilsmældum NIBP hópnum en í hópnum með slagbilsþrýsting á sama bili (< 70 mmHg).1
Þegar borið var saman tíðni bráða nýrnaskaða og dánartíðni á gjörgæsludeild milli slagæða MAP og non-ífarandi MAP, var munurinn lítill, og aðalrannsóknarhöfundar komust að þeirri niðurstöðu að NIBP ofmetið slagbilsþrýsting í stöðu losts, en ekki með óífarandi blóðþrýstingsmanssanum.MAP fylgnin sem fengust voru mjög nálægt slagæða MAP (myndir 1 og 2).
Svo hvers vegna eru NIBP vélar svona nákvæmar við að mæla MAP en svo óáreiðanlegar við að mæla slagbilsþrýsting? Svarið er að það sem NIBP vélin mælir í raun og veru er MAP. Reiknaður blóðþrýstingur þeirra.
Þetta er nákvæmlega andstæða þess hvernig við gerum það handvirkt;við hlustum á Korotkoff til að ákvarða slagbils- og þanbilsþrýsting, og reiknum síðan stærðfræðilega meðalslagæðaþrýsting út frá eftirfarandi jöfnu:
Mörg okkar lærðu þennan útreikning í hjúkrunarfræðiskólanum og gleymdum svo fljótt, vegna þess að flestar meðferðarbreytur okkar eru tengdar slagbilsþrýstingi og vegna þess að við hatum stærðfræði. Það kemur í ljós að NIBP vélar sem draga blóðþrýsting frá MAP og púls eru það ekki miklu betri í stærðfræði en við.
Flestir sem hafa setið í aftursæti sjúkrabíls í meira en fimm mínútur gera sér grein fyrir því að brosandi, bleik amma sem vegur 90 kíló og er með 84/60 blóðþrýsting er ekkert eins og maður sem vegur 250 kíló og er með blóð. þrýstingur upp á 90./40.Fyrir ömmu gæti það verið daglegur blóðþrýstingur hennar, lífsnauðsynleg líffæri hennar eru vel gegnsýrð.Fyrir stórvaxinn, gráhúðaður, sveittur vörubílstjórinn, þrátt fyrir háan slagbilsþrýsting, var hann undirflæði.
Flestar heimildir telja MAP upp á 65 mmHg vera lægsta þröskuldinn fyrir gegnflæði lífsnauðsynlegra líffæra, með eðlilegt MAP bil á bilinu 70-110 mmHg. Nýru manna eru næmari fyrir blóðflæði, þó að sumar dýrarannsóknir hafi sýnt að blæðandi rottur (vissir þú) rottur hafa sama MAP og menn?) geta þolað MAP allt að 50 mmHg í allt að 90 mínútur. Bráð nýrnaskaði hefst innan 20 mínútna með MAP undir 60 mmHg.
Svo næst þegar þú ert að velta því fyrir þér hvort sjúklingurinn þinn sé lítt lágur en blóðþrýstingurinn er ekki svo slæmur, horfðu á plethysmographic bylgjuformið á púlsoxunarmælinum þínum, ef þú trúir því að NIBP blóðþrýstingur á milli Óákveðinn passar ekki við klínísk framsetning sjúklings, eða lygandi eyra maka þíns, gefðu meiri gaum að litlu tölunni í svigum við hliðina á NIBP-lestrinum. MAP mun ekki leiða þig í ranga átt.
Með því að senda inn upplýsingarnar þínar samþykkir þú að valinn söluaðili hafi samband við þig og gögnin sem þú sendir eru ekki háð beiðni um „Ekki selja persónuupplýsingarnar mínar“. Skoðaðu þjónustuskilmála okkar og persónuverndarstefnu.
Kelly Grayson, NRP, CCP, er bráðamóttöku sjúkraliði í Louisiana. Undanfarin 24 ár hefur hann starfað sem sjúkraliði á vettvangi, sjúkraflutningamaður á bráðamóttöku, umsjónarmaður á vettvangi og kennari. Hann er forseti Louisiana EMS Educators Association og stjórnarmaður í Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 er að gjörbylta því hvernig EMS samfélagið finnur viðeigandi fréttir, greinir mikilvægar þjálfunarupplýsingar, hefur samskipti sín á milli og rannsakar vörukaup og birgja. Það er orðið umfangsmesti og traustasti áfangastaðurinn á netinu fyrir sjúkrahús og bráðalæknisþjónustu.
Pósttími: júlí-05-2022