Уменьшите ошибки НИАД и аускультации, наблюдая за формой плетизмографической волны на пульсоксиметре и отмечая среднее артериальное давление.
«Если есть место, куда ты хочешь пойти, я могу отвезти тебя туда, я знаю, я — карта. Если есть место, куда тебе нужно пойти, держу пари, что я могу отвезти тебя туда, и я — карта. Я Я карта, я карта, я карта!»- Даша Следопыт
Многие медицинские работники-миллениалы могут с радостью подпевать, читая это, в то время как их родители и старшие коллеги с детьми, возможно, все еще используют терку для сыра в переднем мозге, чтобы стереть воспоминания.
Не волнуйтесь, медики-бэби-бумеры, в следующий раз я не буду петь музыкальную тему «Барни», но я хочу проявить немного любви к часто упускаемому из виду параметру жизненно важных показателей — среднему артериальному давлению (карта). Нам нужно обратите больше внимания на небольшое число в скобках рядом с показанием НИАД, поскольку это один из наиболее надежных показателей перфузии, которые мы можем оценить.
Еще в 2011 году я написал колонку под названием «Советы и рекомендации по измерению артериального давления в скорой помощи». Эта колонка, наряду с статьей Майка МакЭвоя «Пять ошибок, из-за которых показания артериального давления становятся неточными», часто появляется в социальных сетях и блогах скорой медицинской помощи. всякий раз, когда новый врач скорой помощи обращается за помощью в том, как измерить точное артериальное давление при поездке в машину скорой помощи.
И всегда в этих ветках комментариев некоторые старые мудрые фельдшеры отмечают, что показания НИАД заведомо неточны и что вам следует «лечить пациента, а не монитор». они должны, по крайней мере, измерить первое давление вручную. Он прав, аппараты НИАД общеизвестно неточны. Даже производители устройств так говорят. Прочтите руководство по эксплуатации вашего кардиомонитора и спрячьте где-нибудь в нем заявление об отказе от ответственности, что среди наших пациентов, которым больше всего нужно точное АД, - пациентов на обоих концах шкалы — показания НИАД на вашем экране могут не соответствовать фактическому артериальному давлению.
Если бы я получал доллар за каждого врача скорой помощи, который уверенно заявлял, что АД оканчивается на ноль (150/90, 120/80, 110/70, каждый раз), или за каждого терапевта, который вытаскивал стетоскоп из уха и нерешительно заикался. нечетное число читается на счетчике с четной решёткой... ну, у меня было бы много долларов. Может быть, недостаточно, чтобы купить модный двойной широкий, на который я давно присматриваюсь, но это случается так часто, что Я называю ручной тонометр фельдшерским полиграфом.
Если бы выслушивать артериальное давление было легко, мы бы не публиковали советы и рекомендации о том, как это сделать, каждый год или около того.
Однако, хотя манжета НИАД имеет тенденцию значительно переоценивать систолическое артериальное давление при шоке, она обеспечивает почти такое же САД, что и инвазивный артериальный мониторинг.
В исследовании 4957 взрослых пациентов отделения интенсивной терапии в центре третичной медицинской помощи более 27 000 значений артериального давления были получены одновременно с помощью НИАД и катетер-артериальных датчиков. Острое повреждение почек и смертность были выше в группе, в которой измеряли систолическое НИАД. чем в группе с артериальным систолическим давлением в том же диапазоне (< 70 мм рт. ст.)1.
При сравнении распространенности острого повреждения почек и смертности в отделениях интенсивной терапии между артериальным MAP и неинвазивным MAP различия были небольшими, и ведущие авторы исследования пришли к выводу, что НИАД завышает систолическое артериальное давление в состоянии шока, но не с помощью неинвазивной манжеты для измерения артериального давления.Полученные корреляции MAP были очень близки к артериальному MAP (рис. 1 и 2).
Так почему же аппараты НИАД настолько точны при измерении САД, но столь ненадежны при измерении систолического артериального давления? Ответ заключается в том, что на самом деле аппараты НИАД измеряют САД. Их расчетное кровяное давление.
Это полная противоположность тому, как мы делаем это вручную;мы выслушиваем Короткова, чтобы определить систолическое и диастолическое артериальное давление, а затем математически выводим среднее артериальное давление из следующего уравнения:
Многие из нас выучили этот расчет в школе медсестер, а затем быстро забыли, потому что большинство наших параметров лечения связаны с систолическим артериальным давлением, и потому что мы ненавидим математику. намного лучше в математике, чем мы.
Большинство людей, которые находились на заднем сиденье машины скорой помощи более пяти минут, понимают, что улыбающаяся розовая бабушка, которая весит 90 фунтов и имеет кровяное давление 84/60, совсем не похожа на мужчину, который весит 250 фунтов и имеет кровяное давление. давление 90/40. У бабушки это могло быть ее дневное артериальное давление, ее жизненно важные органы хорошо перфузируются. У крепкого, серокожего, потного водителя грузовика, несмотря на его высокое систолическое артериальное давление, у него была недостаточная перфузия.
Большинство источников считают, что САД 65 мм рт. ст. является самым низким порогом перфузии жизненно важных органов, при этом нормальный диапазон САД составляет 70–110 мм рт. ст. Человеческие почки более чувствительны к гипоперфузии, хотя некоторые исследования на животных показали, что у крыс с кровотечением (знаете ли вы крысы имеют такое же САД, как и люди?) могут переносить САД всего лишь 50 мм рт. ст. в течение 90 минут. Острое повреждение почек начинается в течение 20 минут при САД ниже 60 мм рт. ст.
Поэтому в следующий раз, когда вы задаетесь вопросом, находится ли ваш пациент на кварте ниже кровяного давления, но кровяное давление не так уж и плохо, посмотрите на форму плетизмографической волны на вашем пульсоксиметре, если вы считаете, что кровяное давление НИАД между нерешительными значениями на самом деле не соответствует клинической картины пациента или лежащего уха вашего партнера, обратите больше внимания на небольшое число в скобках рядом с показанием НИАД. MAP не приведет вас в неправильном направлении.
Отправляя свою информацию, вы соглашаетесь с тем, что выбранный поставщик свяжется с вами, и отправляемые вами данные не подпадают под действие запроса «Не продавать мою личную информацию». Ознакомьтесь с нашими Условиями обслуживания и Политикой конфиденциальности.
Келли Грейсон, NRP, CCP, является фельдшером интенсивной терапии в Луизиане. В течение последних 24 лет он работал полевым фельдшером, фельдшером по транспортировке интенсивной терапии, полевым руководителем и преподавателем. Он является президентом Ассоциации преподавателей скорой помощи штата Луизиана и член правления Национальной зарегистрированной ассоциации скорой помощи Лос-Анджелеса.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 революционизирует способы, с помощью которых сообщество EMS находит актуальные новости, определяет важную информацию об обучении, общается друг с другом, а также исследует закупки продуктов и поставщиков. Оно стало наиболее полным и надежным онлайн-ресурсом для оказания догоспитальных и неотложных медицинских услуг.
Время публикации: 05 июля 2022 г.