Engangs NIBP-beskytter

Reduser NIBP og auskultasjonsfeil ved å observere den pletysmografiske bølgeformen på pulsoksymeteret og notere det gjennomsnittlige arterielle trykket
"Hvis det er et sted du vil gå, kan jeg ta deg dit, jeg vet, jeg er kartet. Hvis det er et sted du trenger å gå, vedder jeg på at jeg kan ta deg dit, og jeg er kartet. Jeg jeg er kartet, jeg er kartet, jeg er kartet!"- Dora utforskeren
Mange tusenårige medisinske ansatte kan gjerne synge med mens de leser dette, mens foreldrene og eldre kolleger med barn fortsatt kan bruke ostehøvel på forhjernen for å slette minner.
Ikke bekymre deg, baby boomer-medisinere, jeg vil ikke begynne å synge "Barney"-temasangen neste gang, men jeg ønsker å vise litt kjærlighet til en ofte oversett parameter for vitale tegn, gjennomsnittlig arterielt trykk (kart). Vi må vær mer oppmerksom på det lille tallet i parentes ved siden av NIBP-avlesningen, da det er en av de mer pålitelige målingene av perfusjon som vi kan vurdere.
Tilbake i 2011 skrev jeg en spalte med tittelen "Tips and Tricks for EMS Blood Pressure Readings." Denne spalten, sammen med Mike McEvoys "Five Mistakes That Are Causing Your Blood Pressure Readings to Be Unaccurate", vises ofte på sosiale medier og EMS-blogger hver gang en ny EMT søker hjelp til å få et nøyaktig blodtrykk mens du flytter til en ambulanse.
Og alltid i disse kommentartrådene påpeker noen kloke gamle ambulansepersonell at NIBP-avlesninger er notorisk unøyaktige og at du bør "behandle pasienten, ikke monitoren". Vanligvis vil han foreslå at hvis de ikke helt forlater NIBP-maskinen, de bør i det minste få det første trykket manuelt. Han har rett, NIBP-maskiner er notorisk unøyaktige. Selv enhetsprodusenter sier det. Les brukerhåndboken til hjertemonitoren og skjul en ansvarsfraskrivelse et sted i den som hos våre pasienter som trenger nøyaktig BP mest - pasienter på begge ender av skalaen - NIBP-avlesningen på skjermen din er kanskje ikke, um, det faktiske blodtrykket.
Hvis jeg hadde en dollar for hver EMT som selvsikkert erklærte en BP som slutter på null (150/90, 120/80, 110/70, hver gang) eller en BP som dro stetoskopet ut av øret og stammet nølende, endte opp med en oddetall avlest på en meter med et partall hash-merke... vel, jeg ville ha mange dollar. Kanskje ikke nok til å kjøpe den trendy doble bredden jeg har sett på lenge, men det skjer så ofte at Jeg kaller en manuell blodtrykksmåler en paramedic polygraf.
Hvis det var enkelt å auskultere blodtrykket, ville vi ikke lagt ut tips og triks om hvordan du gjør det hvert år eller så.
Men selv om NIBP-mansjetten har en tendens til å overvurdere systolisk blodtrykk betydelig ved sjokk, oppnår den nesten samme MAP som invasiv arteriell overvåking.
I en studie av 4 957 voksne ICU-pasienter på et tertiærsenter, ble mer enn 27 000 blodtrykksverdier oppnådd samtidig med NIBP og kateter-of-arterielle sensorer. Akutt nyreskade og dødelighet var høyere i den systoliske NIBP-målte gruppen enn i gruppen med arterielt systolisk blodtrykk i samme område (< 70 mmHg).1
Ved sammenligning av akutt nyreskadeprevalens og ICU-dødelighet mellom arteriell MAP og ikke-invasiv MAP, var forskjellene små, og hovedstudieforfatterne konkluderte med at NIBP overestimerte systolisk blodtrykk i sjokktilstanden, men ikke ved den ikke-invasive blodtrykksmansjetten.De oppnådde MAP-korrelasjonene var svært nær arteriell MAP (figur 1 og 2).
Så hvorfor er NIBP-maskiner så nøyaktige til å måle MAP, men så upålitelige til å måle systolisk blodtrykk? Svaret er at det NIBP-maskinen faktisk måler er MAP. Deres beregnede blodtrykk.
Dette er det stikk motsatte av hvordan vi gjør det manuelt;vi auskulterer Korotkoff for å bestemme systolisk og diastolisk blodtrykk, og utleder deretter matematisk gjennomsnittlig arterielt trykk fra følgende ligning:
Mange av oss lærte dette regnestykket på sykepleierskolen og glemte det fort, fordi de fleste av våre behandlingsparametre er relatert til systolisk blodtrykk, og fordi vi hater matematikk. Det viser seg at NIBP-maskiner som utleder blodtrykk fra MAP og puls ikke er det. mye bedre i matte enn vi er.
De fleste som har sittet i baksetet i en ambulanse i mer enn fem minutter innser at en smilende, rosa bestemor som veier 90 pund og har et blodtrykk på 84/60, ikke ligner en mann som veier 250 pund og har et blod trykk på 90./40. For bestemor kan det være hennes daglige blodtrykk, hennes vitale organer er godt perfusert. For den kraftige, gråhudede, svette lastebilsjåføren, til tross for sitt høye systoliske blodtrykk, var han underperfusert.
De fleste kilder anser en MAP på 65 mmHg som den laveste terskelen for perfusjon av vitale organer, med et normalt MAP-område på 70-110 mmHg. Menneskelige nyrer er mer følsomme for hypoperfusjon, selv om noen dyrestudier har vist at blødende rotter (visste du rotter har samme MAP som mennesker?) kan tolerere MAP så lave som 50 mmHg i opptil 90 minutter. Akutt nyreskade begynner innen 20 minutter med en MAP under 60 mmHg.
Så neste gang du lurer på om pasienten din er en liter lav, men blodtrykket ikke er så ille, kan du se den pletysmografiske bølgeformen på pulsoksymeteret ditt, hvis du tror at NIBP-blodtrykket mellom Ubesluttsomhet ikke stemmer overens med pasientens kliniske presentasjon, eller partnerens liggende øre, vær mer oppmerksom på det lille tallet i parentes ved siden av NIBP-avlesningen. MAP vil ikke lede deg i feil retning.
Ved å sende inn informasjonen din, samtykker du til at den valgte leverandøren kontakter deg, og dataene du sender inn er ikke underlagt en "Ikke selg min personlige informasjon"-forespørsel. Se våre vilkår for bruk og personvernerklæring.
Kelly Grayson, NRP, CCP, er en akuttmedisiner i Louisiana. I de siste 24 årene har han fungert som feltsykepleier, akutttransportparamedic, feltveileder og pedagog. Han er president for Louisiana EMS Educators Association og et styremedlem i Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revolusjonerer måten EMS-fellesskapet finner relevante nyheter på, identifiserer viktig opplæringsinformasjon, kommuniserer med hverandre og undersøker produktkjøp og leverandører. Det har blitt den mest omfattende og pålitelige nettdestinasjonen for prehospitale og akuttmedisinske tjenester.