Одноразовий протектор NIBP

Зменште помилки НІАТ та аускультації, спостерігаючи за плетизмографічною формою хвилі на пульсоксиметрі та відзначаючи середній артеріальний тиск
«Якщо є місце, куди ви хочете піти, я можу відвезти вас туди, я знаю, я — карта. Якщо є місце, куди вам потрібно піти, я можу відвезти вас туди, і я — карта. Я карта, я карта, я карта!»- Дора дослідниця
Чимало тисячолітнього медичного персоналу можуть із задоволенням підспівувати, читаючи це, тоді як їхні батьки та старші колеги з дітьми, можливо, досі використовують тертки для сиру на передньому мозку, щоб стирати спогади.
Не хвилюйтеся, медики, які живуть у період бебі-буму, я не починатиму співати пісню «Barney» наступного разу, але я хочу продемонструвати трохи любові до параметра життєво важливих ознак, який часто забувають, середнього артеріального тиску (карта). Нам потрібно зверніть більше уваги на маленьку цифру в дужках поруч із показаннями NIBP, оскільки це одне з найбільш надійних вимірювань перфузії, яке ми можемо оцінити.
Ще в 2011 році я написав колонку під назвою «Поради та підказки щодо вимірювання артеріального тиску в швидкій медичній допомозі». Ця колонка, а також книга Майка МакЕвоя «П’ять помилок, через які показники артеріального тиску є неточними», часто з’являються в соціальних мережах і блогах швидкої медичної допомоги. кожного разу, коли нова медична допомога звертається за допомогою щодо отримання точного артеріального тиску під час руху до машини швидкої допомоги.
І завжди в цих ланцюжках коментарів деякі мудрі старі фельдшери зазначають, що показники НІАТ, як відомо, неточні, і що ви повинні «лікувати пацієнта, а не монітор». Зазвичай він пропонував, що якщо вони повністю не відмовляться від апарату НІАТ, вони повинні принаймні отримати перший тиск вручну. Він правий, апарати NIBP, як відомо, є неточними. Навіть виробники пристроїв кажуть про це. Прочитайте посібник користувача свого кардіомонітора та сховайте десь у ньому застереження про те, що наші пацієнти, яким найбільше потрібен точний АТ, — пацієнти на обох кінцях шкали - показання NIBP на вашому екрані можуть не відповідати фактичному артеріальному тиску.
Якби я мав долар на кожного медичного працівника, який впевнено заявляв, що АТ закінчується на нуль (150/90, 120/80, 110/70, щоразу), або АТ, який витягнув стетоскоп із вуха і нерішуче заїкався, а в кінцевому підсумку отримав непарне число, показане на лічильнику з парною позначкою... ну, я мав би багато доларів. Можливо, недостатньо, щоб купити модний подвійний широкий, на який я давно дивився, але це трапляється так часто, що Я називаю ручний тонометр фельдшерським поліграфом.
Якби вислухати артеріальний тиск було легко, ми б не публікували поради та підказки, як це робити щороку.
Однак, незважаючи на те, що манжета NIBP має тенденцію значно переоцінювати систолічний артеріальний тиск у шоку, вона досягає майже такого ж MAP, як і інвазивний артеріальний моніторинг.
У дослідженні 4957 дорослих пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії в центрі третинної медичної допомоги було отримано понад 27 000 значень артеріального тиску одночасно за допомогою НІАТ і катетерних артеріальних датчиків. Гостре ураження нирок і смертність були вищими в групі, яка вимірювалася систолічним НІАТ. ніж у групі з артеріальним систолічним тиском у тому ж діапазоні (< 70 мм рт. ст.).1
Порівнюючи поширеність гострого ураження нирок і смертність у відділенні інтенсивної терапії між артеріальним МАР і неінвазивним МАР, відмінності були невеликими, і провідні автори дослідження дійшли висновку, що НІАТ переоцінює систолічний артеріальний тиск у стані шоку, але не за допомогою неінвазивної манжети для артеріального тиску.Отримані кореляції MAP були дуже близькі до артеріального MAP (рис. 1 і 2).
Отже, чому апарати NIBP настільки точні у вимірюванні MAP, але настільки ненадійні у вимірюванні систолічного артеріального тиску? Відповідь полягає в тому, що апарат NIBP насправді вимірює MAP. Їх розрахований артеріальний тиск.
Це повна протилежність тому, як ми робимо це вручну;ми вислуховуємо Короткова, щоб визначити систолічний і діастолічний артеріальний тиск, а потім математично виводимо середній артеріальний тиск із наступного рівняння:
Багато з нас навчилися цього розрахунку в школі медсестер, а потім швидко забули, тому що більшість наших параметрів лікування пов’язані із систолічним артеріальним тиском і тому, що ми ненавидимо математику. Виявляється, апарати NIBP, які виводять артеріальний тиск із MAP і частоти пульсу, не є набагато краще в математиці, ніж ми.
Більшість людей, які пробули на задньому сидінні машини швидкої допомоги більше п’яти хвилин, розуміють, що усміхнена рожева бабуся, яка важить 90 фунтів і має кров’яний тиск 84/60, зовсім не схожа на людину, яка важить 250 фунтів і має кров’яний тиск. тиск 90./40. Для бабусі це може бути її щоденний артеріальний тиск, її життєво важливі органи добре кровообігає. Для кремезного, сірошкірого, спітнілого водія вантажівки, незважаючи на його високий систолічний артеріальний тиск, він був недостатнім.
Більшість джерел вважають найнижчим порогом для перфузії життєво важливих органів САТ у 65 мм рт. ст., а нормальний діапазон САД становить 70-110 мм рт. Щури мають такий же САД, як і люди?) можуть переносити САД до 50 мм рт. ст. протягом 90 хвилин. Гостре ураження нирок починається протягом 20 хвилин із САД нижче 60 мм рт.
Отже, наступного разу, коли ви будете думати, чи ваш пацієнт має низький кварт, але артеріальний тиск не такий вже й поганий, спостерігайте за плетизмографічною формою хвилі на пульсоксиметрі, якщо ви вважаєте, що артеріальний тиск NIBP між Невизначеним насправді не відповідає клінічної картини пацієнта або брехливого вуха вашого партнера, зверніть більше уваги на цю маленьку цифру в дужках поруч із вашим показанням NIBP. MAP не скерує вас у неправильному напрямку.
Надсилаючи свою інформацію, ви погоджуєтеся, що вибраний постачальник зв’яжеться з вами, а дані, які ви надсилаєте, не підлягають запиту «Не продавати мою особисту інформацію». Перегляньте наші Умови надання послуг і Політику конфіденційності.
Келлі Грейсон, NRP, CCP, є фельдшером реанімації в Луїзіані. Протягом останніх 24 років він працював фельдшером на місцях, фельдшером реаніматології, транспортним парамедиком, польовим супервайзером і педагогом. Він є президентом Асоціації викладачів екстреної медичної допомоги Луїзіани та член правління Лос-Анджелеської національної зареєстрованої асоціації медичної допомоги.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 революціонізує спосіб, у який спільнота EMS знаходить актуальні новини, визначає важливу навчальну інформацію, спілкується один з одним і досліджує закупівлю продуктів і постачальників. Він став найбільш повним і надійним онлайн-місцем для догоспітальних і екстрених медичних послуг.