Пульс оксиметриндеги плетизмографиялык толкун формасына байкоо жүргүзүү жана орточо артериялык басымды белгилөө менен NIBP жана аускультация каталарын азайтыңыз
"Эгер баргың келген жер болсо, мен сени ал жакка алып барам, билем, мен картамын. Эгер барышың керек болгон жер болсо, мен сени ал жакка алып барам, мен картамын. Мен Мен картамын, мен картамын, мен картамын!"- Дора изилдөөчү
Көптөгөн миң жылдык медицина кызматкерлери муну окуп жатканда кубанып ырдашы мүмкүн, ал эми алардын ата-энелери жана балдары бар улгайган кесиптештери дагы эле эстеликтерди өчүрүү үчүн алдыңкы мээге сыр сүргүчтөрүн колдонушу мүмкүн.
Кабатыр болбоңуз, бэби бумердин медиктери, мен "Барни" ырын кийинки ырдап баштабайм, бирок мен көп учурда көз жаздымда калган маанилүү көрсөткүчкө, орточо артериялык басымга (картага) бир аз сүйүү көрсөткүм келет. NIBP окуусунун жанындагы кашаанын ичиндеги аз санга көбүрөөк көңүл буруңуз, анткени бул биз баа бере турган перфузиянын ишенимдүү өлчөөлөрүнүн бири.
2011-жылы мен "ЭМСтин кан басымын окуу боюнча кеңештер жана ыкмалар" деген рубрика жаздым. Бул тилке Майк МакЭвойдун "Кан басымыңыздын көрсөткүчтөрү так эмес болушуна себеп болгон беш ката" менен бирге социалдык медиада жана EMS блогдорунда көп кездешет. жаңы EMT тез жардамга көчүп бара жатканда кан басымын так аныктоо боюнча жардам издеген сайын.
Жана ар дайым ошол комментарий жиптерде кээ бир акылман эски фельдшерлер NIBP көрсөткүчтөрү так эмес экенин жана сиз "мониторду эмес, бейтапты дарылоо керек" деп белгилешет. Адатта, ал NIBP аппаратынан толугу менен баш тартпаса, алар жок дегенде биринчи басымды кол менен алышы керек. Ал туура, NIBP машиналары абдан так эмес. Жада калса аппарат жасоочулар да ушинтип айтышат. Жүрөк мониторуңуздун операторунун колдонмосун окуп чыгыңыз жана анын бир жерине биздин пациенттерде так кан басымына эң көп муктаж болгон бейтаптар деген эскертүүнү жашырыңыз. шкаланын эки учунда - экраныңыздагы NIBP көрсөткүчү чыныгы кан басымы болбошу мүмкүн.
Эгерде менде ар бир EMT үчүн бир доллар болсо, ал ишенимдүү түрдө нөл менен аяктаган BP (150/90, 120/80, 110/70, ар бир жолу) же кулагынан стетоскопту жулуп алып, олку-солку болуп кекечтенген кан басымы бар. так сан жуп таштанды белгиси менен эсептегичте окулат... жакшы, менде көп доллар болмок. Балким, мен көптөн бери карап жүргөн модалуу кош кененди сатып алууга жетишсиз, бирок ал ушунчалык көп болот Кан басымын кол менен өлчөөчү аппаратты фельдшердик полиграф деп атайм.
Эгер кан басымын аускультациялоо оңой болсо, биз аны кантип жасоо керектиги тууралуу кеңештерди жана ыкмаларды жыл сайын же андан ашыкча жарыяламак эмеспиз.
Бирок, NIBP манжети шок учурунда систолалык кан басымын бир кыйла ашыра бааласа да, инвазивдүү артериялык мониторинг сыяктуу MAPга дээрлик жетет.
Үчүнчү баскычтагы медициналык борбордогу 4957 бойго жеткен ICU бейтаптарын изилдөөдө NIBP жана катетер-артериялык сенсорлор менен бир убакта 27 000ден ашык кан басымы алынган. Бүйрөктүн курч жаракаты жана өлүмү NIBP өлчөнгөн топтун систолалык тобунда жогору болгон. ошол эле диапазондо (< 70 мм рт.ст.) артериялык систолалык кан басымы бар топко караганда.
Артериялык MAP менен инвазивдик эмес MAP ортосундагы бөйрөктүн курч жаракатынын таралышын жана ICU өлүмүн салыштырганда, айырмачылыктар аз болгон жана изилдөөнүн башкы авторлору NIBP шок абалында систоликалык кан басымын ашыкча баалаган, бирок кан басымынын инвазивдик манжети менен эмес деген тыянакка келишкен.Алынган MAP корреляциялары артериялык MAPга абдан жакын болгон (1 жана 2-сүрөттөр).
Анда эмне үчүн NIBP аппараттары MAP өлчөөдө мынчалык так, бирок систоликалык кан басымын өлчөөдө ушунчалык ишенимсиз?
Бул биз кол менен кантип так карама-каршы келет;Систоликалык жана диастоликалык кан басымын аныктоо үчүн Короткоффту аускультациялайбыз, анан математикалык түрдө төмөнкү теңдемеден орточо артериялык басымды чыгарабыз:
Көптөрүбүз бул эсепти медайымдык мектептен үйрөнүп, анан тез эле унутуп калдык, анткени биздин дарылоо параметрлеринин көбү систоликалык кан басымына байланыштуу жана математиканы жек көргөндүктөн. математика боюнча бизден алда канча жакшы.
Тез жардам унаасынын арткы орундугунда беш мүнөттөн ашык отургандардын көбү 90 килограмм салмактагы жана 84/60 кан басымы бар күлүмсүрөгөн, кызгылт байбиче 250 килограмм салмактагы жана каны бар кишидей эмес экенин түшүнүшөт. басым 90./40. Чоң эне үчүн бул анын күнүмдүк кан басымы болушу мүмкүн, анын маанилүү органдары жакшы перфузиялуу.
Көпчүлүк булактар MAP 65 мм.рт.б. маанилүү органдардын перфузиясынын эң төмөнкү чеги деп эсептешет, кадимки MAP диапазону 70-110 мм.рт.баг. Адамдын бөйрөктөрү гипоперфузияга көбүрөөк сезгич болушат, бирок жаныбарлардын кээ бир изилдөөлөрү келемиштердин кансыраарын көрсөткөн (сиз билесизби? келемиштер адамдар менен бирдей MAP бар?) 90 мүнөткө чейин 50 mmHg чейин төмөн MAPs чыдай алат. Бүйрөктүн курч жаракаты 60 ммHg төмөн MAP менен 20 мүнөттүн ичинде башталат.
Андыктан кийинки жолу сиз пациентиңиздин квартага төмөн, бирок кан басымы анчалык деле жаман эмеспи деп ойлонуп жатсаңыз, пульс оксиметриңиздеги плетизмографиялык толкун формасына көз салыңыз, эгерде сиз NIBP кан басымынын ортосундагы Чечкинсиздик менен чындап дал келбейт деп ишенсеңиз. оорулуунун клиникалык көрүнүшү же өнөктөшүңүздүн жаткан кулагы, NIBP окууңуздун жанындагы кашаадагы ошол аз санга көбүрөөк көңүл буруңуз. КАРТА сизди туура эмес багытка алып барбайт.
Маалыматыңызды тапшыруу менен, тандалган сатуучунун сиз менен байланышуусуна макулдугуңузду билдиресиз жана сиз тапшырган маалыматтар "Менин жеке маалыматымды сатпаңыз" деген суроого жооп бербейт. Тейлөө шарттарын жана Купуялык саясатыбызды караңыз.
Келли Грейсон, NRP, CCP, Луизиана штатында оор жардам көрсөтүү боюнча фельдшер болуп саналат. Акыркы 24 жыл бою ал талаа фельдшери, оор медициналык жардам көрсөтүү боюнча транспорттук фельдшер, талаа супервайзери жана педагог болуп иштеген. Ал Луизианадагы EMS Окутуучулар ассоциациясынын президенти жана Лос-Анджелестин Улуттук Катталган EMT ассоциациясынын башкармалыгынын мүчөсү.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 EMS коомчулугунун тиешелүү жаңылыктарды таап, маанилүү окуу маалыматын аныктап, бири-бири менен баарлашып, өнүмдөрдү сатып алууларды жана жеткирүүчүлөрдү изилдөө жолун өзгөртүп жатат.
Посттун убактысы: 05-05-2022