Engangs NIBP-beskytter

Afhjælp NIBP og auskultationsfejl ved at observere den plethysmografiske bølgeform på pulsoximeteret og notere det gennemsnitlige arterielle tryk
"Hvis der er et sted, du vil hen, kan jeg tage dig derhen, jeg ved det, jeg er kortet. Hvis der er et sted, du skal hen, vil jeg vædde på, at jeg kan tage dig dertil, og jeg er kortet. Jeg jeg er kortet, jeg er kortet, jeg er kortet!"- Udforskeren Dora
Mange tusindårige medicinske medarbejdere synger måske glad med, mens de læser dette, mens deres forældre og ældre kollegaer med børn stadig bruger ostejern på forhjernen til at slette minder.
Bare rolig, baby boomer læger, jeg vil ikke begynde at synge "Barney"-temasangen næste gang, men jeg vil gerne vise lidt kærlighed til en ofte overset parameter for vitale tegn, gennemsnitligt arterielt tryk (kort). Vi er nødt til at vær mere opmærksom på det lille tal i parentes ved siden af ​​NIBP-aflæsningen, da det er en af ​​de mere pålidelige målinger af perfusion, som vi kan vurdere.
Tilbage i 2011 skrev jeg en klumme med titlen "Tips and Tricks for EMS Blood Pressure Readings." Denne klumme, sammen med Mike McEvoys "Fem fejl, der får dine blodtryksmålinger til at være unøjagtige", vises ofte på sociale medier og EMS-blogs hver gang en ny EMT søger hjælp til, hvordan man får et nøjagtigt blodtryk, mens man flytter til en ambulance.
Og altid i de kommentartråde påpeger nogle kloge gamle paramedicinere, at NIBP-aflæsninger notorisk er unøjagtige, og at du bør "behandle patienten, ikke monitoren". Normalt ville han foreslå, at hvis de ikke helt opgiver NIBP-maskinen, de bør i det mindste få det første tryk manuelt. Han har ret, NIBP-maskiner er notorisk unøjagtige. Selv enhedsproducenter siger det. Læs din hjertemonitors betjeningsvejledning og skjul en ansvarsfraskrivelse et sted i den, at hos vores patienter, der har mest brug for nøjagtig BP - patienter i begge ender af skalaen - NIBP-aflæsningen på din skærm er muligvis ikke, um, det faktiske blodtryk.
Hvis jeg havde en dollar for hver EMT, der selvsikkert erklærede et BP, der sluttede på nul (150/90, 120/80, 110/70, hver gang) eller en BP, der trak stetoskopet ud af øret og stammede tøvende, endte med en ulige tal aflæst på en meter med et lige hash-mærke... ja, jeg ville have mange dollars. Måske ikke nok til at købe den trendy double wide, som jeg har set i lang tid, men det sker så ofte, at Jeg kalder en manuel blodtryksmåler for en paramedicinsk polygraf.
Hvis det var nemt at auskultere blodtrykket, ville vi ikke poste tips og tricks om, hvordan man gør det hvert år eller deromkring.
Men selvom NIBP-manchetten har en tendens til signifikant at overvurdere det systoliske blodtryk i shock, opnår den næsten samme MAP som invasiv arteriel overvågning.
I en undersøgelse af 4.957 voksne ICU-patienter på et tertiært plejecenter blev mere end 27.000 blodtryksværdier opnået samtidigt med NIBP og kateter-of-arteriel sensorer. Akut nyreskade og dødelighed var højere i den systoliske NIBP-målte gruppe end i gruppen med arterielt systolisk blodtryk i samme område (< 70 mmHg).1
Ved sammenligning af forekomsten af ​​akut nyreskade og ICU-dødelighed mellem arteriel MAP og ikke-invasiv MAP, var forskellene små, og de ledende undersøgelsesforfattere konkluderede, at NIBP overvurderede det systoliske blodtryk i tilstanden af ​​shock, men ikke ved den ikke-invasive blodtryksmanchet.De opnåede MAP-korrelationer var meget tæt på arteriel MAP (figur 1 og 2).
Så hvorfor er NIBP-maskiner så nøjagtige til at måle MAP, men så upålidelige til at måle systolisk blodtryk? Svaret er, at det, som NIBP-maskinen faktisk måler, er MAP. Deres beregnede blodtryk.
Dette er det stik modsatte af, hvordan vi gør det manuelt;vi auskulterer Korotkoff for at bestemme systolisk og diastolisk blodtryk og udleder derefter matematisk middelarterietryk fra følgende ligning:
Mange af os lærte denne beregning på sygeplejeskolen og glemte derefter hurtigt, fordi de fleste af vores behandlingsparametre er relateret til systolisk blodtryk, og fordi vi hader matematik. Det viser sig, at NIBP-maskiner, der udleder blodtryk fra MAP og puls, ikke er det. meget bedre til matematik end vi er.
De fleste mennesker, der har siddet på bagsædet af en ambulance i mere end fem minutter, indser, at en smilende, lyserød bedstemor, der vejer 90 pund og har et blodtryk på 84/60, ikke ligner en mand, der vejer 250 pund og har et blod tryk på 90./40. For bedstemor kunne det være hendes daglige blodtryk, hendes vitale organer er godt perfunderede. For den kraftige, gråhudede, svedige lastbilchauffør var han trods sit høje systoliske blodtryk underperfunderet.
De fleste kilder anser et MAP på 65 mmHg for at være den laveste tærskel for vital organperfusion med et normalt MAP-område på 70-110 mmHg. Menneskelige nyrer er mere følsomme over for hypoperfusion, selvom nogle dyreforsøg har vist, at blødende rotter (vidste du rotter har samme MAP som mennesker?) kan tolerere MAP'er så lave som 50 mmHg i op til 90 minutter. Akut nyreskade begynder inden for 20 minutter med en MAP under 60 mmHg.
Så næste gang du spekulerer på, om din patient er en liter lav, men blodtrykket ikke er så slemt, skal du se den plethysmografiske bølgeform på dit pulsoximeter, hvis du mener, at NIBP-blodtrykket i mellem Ubeslutsomt ikke rigtig matcher patientens kliniske præsentation, eller din partners liggende øre, skal du være mere opmærksom på det lille tal i parentes ved siden af ​​din NIBP-aflæsning. MAP vil ikke føre dig i den forkerte retning.
Ved at indsende dine oplysninger giver du samtykke til, at den valgte leverandør kontakter dig, og de data, du indsender, er ikke underlagt en anmodning om "Sælg ikke mine personlige oplysninger". Se vores servicevilkår og privatlivspolitik.
Kelly Grayson, NRP, CCP, er en akut paramediciner i Louisiana. I de sidste 24 år har han tjent som feltparamediciner, akut transport paramediciner, feltsupervisor og underviser. Han er præsident for Louisiana EMS Educators Association og et bestyrelsesmedlem i Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revolutionerer den måde, EMS-fællesskabet finder relevante nyheder på, identificerer vigtig træningsinformation, kommunikerer med hinanden og forsker i produktkøb og leverandører. Det er blevet den mest omfattende og pålidelige onlinedestination for præhospitale og akutmedicinske tjenester.