Մեկանգամյա օգտագործման NIBP պաշտպանիչ

Մեղմացրեք NIBP-ի և լսողության սխալները՝ դիտարկելով պուլսօքսիմետրի պլետիզմոգրաֆիական ալիքի ձևը և նշելով միջին զարկերակային ճնշումը
«Եթե կա մի տեղ, որը ցանկանում եք գնալ, ես կարող եմ ձեզ այնտեղ տանել, ես գիտեմ, որ ես քարտեզն եմ: Եթե տեղ կա, որ դուք պետք է գնաք, ես գրազ եմ գալիս, որ կարող եմ ձեզ այնտեղ տանել, և ես քարտեզն եմ: «Քարտեզն եմ, ես քարտեզն եմ, ես քարտեզն եմ»:- Դորա հետազոտողը
Հազարամյա բժիշկների շատ աշխատակիցներ կարող են ուրախությամբ երգել սա կարդալիս, մինչդեռ նրանց ծնողները և երեխաների հետ ավագ գործընկերները կարող են դեռ օգտագործում են պանրի քերիչները առաջի ուղեղի վրա՝ հիշողությունները ջնջելու համար:
Մի անհանգստացեք, մանկական բումեր բժիշկներ, ես չեմ սկսի երգել «Բարնի» թեմատիկ երգը հաջորդիվ, բայց ես ուզում եմ մի փոքր սեր ցույց տալ հաճախ անտեսված կենսական նշանի պարամետրի, միջին զարկերակային ճնշման (քարտեզ) նկատմամբ: Մենք պետք է ավելի շատ ուշադրություն դարձրեք NIBP-ի ընթերցման կողքին փակագծերում տրված փոքր թվին, քանի որ դա պերֆուզիայի առավել հուսալի չափումներից մեկն է, որը մենք կարող ենք գնահատել:
Դեռևս 2011 թվականին ես գրեցի «Խորհուրդներ և հնարքներ EMS արյան ճնշման ցուցումների համար» վերնագրով սյունակ: Այս սյունակը, Մայք Մաքևոյի «Հինգ սխալներ, որոնք հանգեցնում են արյան ճնշման ձեր ցուցանիշների անճշտությանը» վերնագրով, հաճախ հայտնվում են սոցիալական ցանցերում և EMS բլոգներում: ամեն անգամ, երբ նոր EMT-ն օգնություն է փնտրում, թե ինչպես ստանալ ճշգրիտ արյան ճնշումը շտապօգնություն տեղափոխվելիս:
Եվ միշտ այդ մեկնաբանությունների թեմաներում որոշ իմաստուն հին բուժաշխատողներ մատնանշում են, որ NIBP-ի ընթերցումները հայտնիորեն սխալ են, և որ դուք պետք է «բուժեք հիվանդին, ոչ թե մոնիտորին»: Սովորաբար նա առաջարկում էր, որ եթե նրանք ամբողջությամբ չհրաժարվեն NIBP սարքից, նրանք պետք է գոնե ձեռքով ստանան առաջին ճնշումը: Նա ճիշտ է, NIBP մեքենաները հայտնիորեն սխալ են: Նույնիսկ սարքերի արտադրողներն են այդպես ասում: Կարդացեք ձեր սրտի մոնիտորների օպերատորի ձեռնարկը և թաքցրեք դրա մեջ ինչ-որ տեղ հերքումը, որ մեր այն հիվանդների մոտ, ովքեր ամենաշատն ունեն ճշգրիտ արյան ճնշման կարիք: սանդղակի երկու ծայրերում. ձեր էկրանին NIBP-ի ցուցանիշը կարող է լինել, հմ, իրական արյան ճնշումը:
Եթե ​​ես ունենայի մեկ դոլար յուրաքանչյուր EMT-ի համար, ով վստահորեն հայտարարում էր BP, որը ավարտվում է զրոյով (150/90, 120/80, 110/70, ամեն անգամ) կամ BP-ն, ով հանում էր ստետոսկոպն իր ականջից և կակազում էր երկմտանքով, ավարտվում էր Կենտ թիվ, որը կարդում է մետրի վրա զույգ հեշ նշանով... Դե, ես շատ դոլար կունենայի: Միգուցե բավական չէ գնելու գերժամանակակից կրկնակի լայնությունը, որը ես վաղուց էի նայում, բայց դա այնքան հաճախ է պատահում, որ Արյան ճնշման մեխանիկական սարքը ես անվանում եմ պարամեդիկ պոլիգրաֆ:
Եթե ​​հեշտ լիներ արյան ճնշումը լսելը, մենք ամեն տարի չէինք տեղադրի խորհուրդներ և հնարքներ, թե ինչպես դա անել:
Այնուամենայնիվ, չնայած NIBP բռունցքը հակված է զգալիորեն գերագնահատել սիստոլիկ արյան ճնշումը շոկի ժամանակ, այն հասնում է գրեթե նույն MAP-ին, ինչ ինվազիվ զարկերակային մոնիտորինգը:
Երրորդական խնամքի կենտրոնում գտնվող 4,957 չափահաս ՄԿՈՒ հիվանդների ուսումնասիրության ընթացքում արյան ճնշման ավելի քան 27,000 արժեքներ են ստացվել միաժամանակ NIBP-ի և զարկերակային կաթետերի տվիչների հետ: Երիկամների սուր վնասվածքն ու մահացությունը ավելի բարձր են եղել սիստոլիկ NIBP-ով չափված խմբում: քան նույն միջակայքում զարկերակային սիստոլիկ արյան ճնշում ունեցող խմբում (< 70 մմ Hg).1
Երիկամների սուր վնասվածքի տարածվածությունը և ՄԿՈՒ մահացությունը զարկերակային MAP-ի և ոչ ինվազիվ MAP-ի միջև համեմատելիս տարբերությունները փոքր էին, և առաջատար հետազոտության հեղինակները եզրակացրեցին, որ NIBP-ը գերագնահատում է սիստոլիկ արյան ճնշումը շոկային վիճակում, բայց ոչ ոչ ինվազիվ արյան ճնշման բռունցքով:Ստացված MAP-ի հարաբերակցությունները շատ մոտ էին զարկերակային MAP-ին (Նկար 1 և 2):
Ուրեմն ինչու են NIBP մեքենաներն այդքան ճշգրիտ MAP-ը չափելիս, բայց այդքան անվստահելի սիստոլիկ արյան ճնշումը չափելիս: Պատասխանն այն է, որ այն, ինչ իրականում չափում է NIBP մեքենան, դա MAP-ն է: Նրանց հաշվարկված արյան ճնշումը:
Սա ճիշտ հակառակն է, թե ինչպես ենք դա անում ձեռքով.մենք լսում ենք Կորոտկոֆին՝ սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշումը որոշելու համար, այնուհետև մաթեմատիկորեն դուրս ենք բերում միջին զարկերակային ճնշումը հետևյալ հավասարումից.
Մեզանից շատերը սովորեցին այս հաշվարկը բուժքույրական դպրոցում և հետո արագ մոռացան, քանի որ մեր բուժման պարամետրերի մեծ մասը կապված է սիստոլիկ արյան ճնշման հետ, և որովհետև մենք ատում ենք մաթեմատիկան: Պարզվում է, որ NIBP մեքենաները, որոնք արյան ճնշումը ստանում են MAP-ից և զարկերակային արագությունից, չեն մաթեմատիկայից շատ ավելի լավ, քան մենք:
Մարդկանց մեծամասնությունը, ովքեր եղել են շտապօգնության մեքենայի հետևի նստատեղին ավելի քան հինգ րոպե, գիտակցում են, որ ժպտացող, վարդագույն տատիկը, ով կշռում է 90 ֆունտ և ունի 84/60 արյան ճնշում, նման չէ 250 ֆունտ կշռող և արյուն ունեցող տղամարդուն: ճնշումը 90./40: Տատիկի համար դա կարող է լինել իր ամենօրյա արյան ճնշումը, նրա կենսական օրգանները լավ ներծծված են: Հաստ, մոխրագույն, քրտնած բեռնատարի վարորդի համար, չնայած բարձր սիստոլիկ արյան ճնշմանը, նա թերֆուզված էր:
Աղբյուրների մեծամասնությունը համարում է 65 մմ Hg MAP-ը որպես կենսական օրգանների պերֆուզիայի ամենացածր շեմը, նորմալ MAP միջակայքով 70-110 մմ Hg: Մարդու երիկամներն ավելի զգայուն են հիպոպերֆուզիայի նկատմամբ, թեև որոշ կենդանիների հետազոտություններ ցույց են տվել, որ արյունահոսող առնետները (գիտեի՞ք առնետներն ունեն նույն MAP-ն, ինչ մարդիկ:) կարող են հանդուրժել 50 մմ Hg-ի ցածր մակարդակը մինչև 90 րոպե: Երիկամների սուր վնասվածքը սկսվում է 20 րոպեի ընթացքում, երբ 60 մմ Hg-ից ցածր MAP-ը:
Այսպիսով, հաջորդ անգամ, երբ կմտածեք՝ արդյոք ձեր հիվանդը կվարտա ցածր է, բայց արյան ճնշումն այնքան էլ վատը չէ, դիտեք ձեր զարկերակային օքսիմետրի պլետիզմոգրաֆիկ ալիքի ձևը, եթե կարծում եք, որ NIBP արյան ճնշումը անվճռականի միջև իրականում չի համապատասխանում: հիվանդի կլինիկական պատկերը կամ ձեր զուգընկերոջ պառկած ականջը, ավելի շատ ուշադրություն դարձրեք ձեր NIBP-ի ընթերցման կողքին գտնվող փակագծերում նշված փոքր թվին: MAP-ը ձեզ սխալ ուղղությամբ չի տանի:
Ներկայացնելով ձեր տվյալները՝ դուք համաձայնում եք, որ ընտրված վաճառողը կապ հաստատի ձեզ հետ, և ձեր ներկայացրած տվյալները ենթակա չեն «Մի՛ վաճառեք իմ անձնական տվյալները» պահանջի: Դիտեք մեր Ծառայության պայմանները և Գաղտնիության քաղաքականությունը:
Քելլի Գրեյսոնը, NRP, CCP, լուրջ խնամքի բուժաշխատող է Լուիզիանայում: Վերջին 24 տարիների ընթացքում նա ծառայել է որպես դաշտային պարամեդիկ, կրիտիկական խնամքի տրանսպորտային պարամեդիկ, դաշտային հսկիչ և մանկավարժ: Նա Լուիզիանայի EMS մանկավարժների ասոցիացիայի նախագահն է և Լոս Անջելեսի Ազգային գրանցված EMT ասոցիացիայի խորհրդի անդամ:
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1-ը հեղափոխություն է անում EMS համայնքի կողմից համապատասխան նորություններ գտնելու, վերապատրաստման կարևոր տեղեկությունները, միմյանց հետ շփվելու և ապրանքների գնումների և մատակարարների ուսումնասիրման եղանակը: Այն դարձել է նախահիվանդանոցային և շտապ բժշկական ծառայությունների ամենաընդգրկուն և վստահելի առցանց ուղղությունը: