Аднаразовы пратэктар NIBP

Паменшыце НІАД і памылкі аўскультацыі, назіраючы за плетызмаграфічнай формай сігналу на пульсоксиметре і адзначаючы сярэдні артэрыяльны ціск
"Калі ёсць месца, куды вы хочаце пайсці, я магу адвезці вас туды, я ведаю, я - карта. Калі ёсць месца, куды вам трэба пайсці, я магу паспрачацца, што я магу вас туды адвезці, і я - карта. Я Я карта, я карта, я карта!»- Дора Даследчыца
Многія медыцынскія работнікі тысячагоддзяў могуць з радасцю падпяваць, чытаючы гэта, у той час як іх бацькі і старэйшыя калегі з дзецьмі могуць усё яшчэ выкарыстоўваць таркі для сыру на пярэднім мозгу, каб сціраць успаміны.
Не хвалюйцеся, медыкі бэбі-бумераў, я не буду спяваць песню "Barney" далей, але я хачу паказаць крыху любові да параметру жыццёва важных паказчыкаў, які часта забываюць, сярэдняга артэрыяльнага ціску (карта). Нам трэба звярніце больш увагі на невялікую лічбу ў дужках побач з паказаннем NIBP, так як гэта адно з найбольш надзейных вымярэнняў перфузии, якія мы можам ацаніць.
Яшчэ ў 2011 годзе я напісаў калонку пад назвай "Парады і рэкамендацыі па паказаннях артэрыяльнага ціску пры хуткай медыцынскай дапамозе". Гэтая калонка разам з кнігай Майка Макэвоя "Пяць памылак, з-за якіх паказчыкі артэрыяльнага ціску аказваюцца недакладнымі" часта з'яўляюцца ў сацыяльных сетках і блогах хуткай медыцынскай дапамогі. кожны раз, калі новы тэрапеўт звяртаецца па дапамогу, каб даведацца, як атрымаць дакладны артэрыяльны ціск падчас руху да машыны хуткай дапамогі.
І заўсёды ў гэтых тэмах каментарыяў некаторыя мудрыя старыя фельчары адзначаюць, што паказанні НІАД заведама недакладныя і што вы павінны «лячыць пацыента, а не манітор». Звычайна ён прапануе, каб калі яны цалкам не адмовіліся ад апарата НІАД, яны павінны, па меншай меры, атрымаць першы ціск уручную. Ён мае рацыю, машыны NIBP, як вядома, недакладныя. Так кажуць нават вытворцы прыбораў. Прачытайце інструкцыю па эксплуатацыі вашага кардыяманітора і схавайце дзе-небудзь у ёй паведамленне аб адмове ад адказнасці, што ў нашых пацыентаў, якім больш за ўсё патрэбны дакладны АД, - пацыенты на абодвух канцах шкалы - паказанні НІАД на вашым экране могуць не адпавядаць, гм, фактычнаму артэрыяльнаму ціску.
Калі б у мяне быў долар на кожнага тэрапеўта, які ўпэўнена заяўляў, што АД заканчваецца на нуль (150/90, 120/80, 110/70, кожны раз), або АД, які выцягваў стетоскоп з вуха і нерашуча заікаўся, у выніку атрымаў бы няцотная лічба, паказаная на лічыльніку з цотнай пазнакай... ну, у мяне было б шмат долараў. Магчыма, недастаткова, каб купіць модную падвойную шырыню, на якую я даўно прыглядаўся, але так часта здараецца, што Я называю ручной танометр фельчарскім паліграфам.
Калі б было лёгка выслухаць артэрыяльны ціск, мы б не публікавалі парады і рэкамендацыі аб тым, як гэта рабіць кожны год.
Аднак, нягледзячы на ​​тое, што манжэта NIBP мае тэндэнцыю значна завышаць сісталічны артэрыяльны ціск пры шоку, яна дасягае амаль таго ж САД, што і інвазівной артэрыяльны маніторынг.
У даследаванні 4957 дарослых пацыентаў рэанімацыі ў цэнтры вышэйшай медыцынскай дапамогі больш за 27 000 значэнняў артэрыяльнага ціску былі атрыманы адначасова з дапамогай НІАД і датчыкаў артэрыяльнага катетера. Вострае пашкоджанне нырак і смяротнасць былі вышэй у групе, дзе вымяралася сісталічны НІАД. чым у групе з артэрыяльным сісталічны артэрыяльным ціскам у тым жа дыяпазоне (<70 мм рт. сл.).1
Калі параўноўваць распаўсюджанасць вострага пашкоджання нырак і смяротнасць у аддзяленні рэанімацыі паміж артэрыяльнай і неінвазіўнай МАР, адрозненні былі невялікімі, і вядучыя аўтары даследавання прыйшлі да высновы, што НІАД завышае сісталічны артэрыяльны ціск у стане шоку, але не па неінвазіўнай манжэце артэрыяльнага ціску.Атрыманыя карэляцыі MAP былі вельмі блізкія да артэрыяльнага MAP (малюнкі 1 і 2).
Дык чаму апараты NIBP настолькі дакладныя пры вымярэнні MAP, але настолькі ненадзейныя пры вымярэнні сісталічнага артэрыяльнага ціску? Адказ у тым, што апарат NIBP на самай справе вымярае MAP. Іх разлічаны артэрыяльны ціск.
Гэта поўная супрацьлегласць таму, як мы робім гэта ўручную;мы праслухоўваем Караткава, каб вызначыць сісталічны і дыясталічны артэрыяльны ціск, а затым матэматычна атрымліваем сярэдні артэрыяльны ціск з наступнага ўраўнення:
Шмат хто з нас навучыўся гэтаму разліку ў школе медсясцёр, а потым хутка забыўся, таму што большасць нашых параметраў лячэння звязаны з сісталічным артэрыяльным ціскам і мы ненавідзім матэматыку. нашмат лепш у матэматыцы, чым мы.
Большасць людзей, якія прабылі на заднім сядзенні машыны хуткай дапамогі больш за пяць хвілін, разумеюць, што ўсмешлівая ружовая бабуля, якая важыць 90 фунтаў і мае крывяны ціск 84/60, зусім не падобная на мужчыну, які важыць 250 фунтаў і мае крывёю. ціск 90./40. Для бабулі гэта можа быць яе штодзённы артэрыяльны ціск, яе жыццёва важныя органы добра забяспечаны кровазабеспячэннем. Для здаравеннага, сіваскурага, потнага кіроўцы грузавіка, нягледзячы на ​​высокі сісталічны артэрыяльны ціск, у яго была недастатковая кровазварот.
Большасць крыніц лічаць САД у 65 мм рт.сл. самым нізкім парогам для перфузии жыццёва важных органаў з нармальным дыяпазонам САД 70-110 мм рт.сл. Ныркі чалавека больш адчувальныя да гіпаперфузіі, хоць некаторыя даследаванні на жывёл паказалі, што крывацёк у пацукоў (ці ведаеце вы пацукі маюць такі ж САД, як і людзі?) могуць пераносіць САД да 50 мм рт.сл. на працягу да 90 хвілін. Вострае пашкоджанне нырак пачынаецца на працягу 20 хвілін з САД ніжэй за 60 мм рт.сл.
Такім чынам, у наступны раз, калі вы задаецеся пытаннем, калі ў вашага пацыента менш за кварту, але артэрыяльны ціск не такі ўжо і дрэнны, паглядзіце плетызмаграфічную форму хвалі на пульсоксиметре, калі вы лічыце, што артэрыяльны ціск NIBP паміж Нерашуча не адпавядае клінічнай карціны пацыента або хлуслівага вуха вашага партнёра, звярніце больш увагі на маленькую лічбу ў дужках побач з вашым паказаннем NIBP. MAP не прывядзе вас у няправільным кірунку.
Адпраўляючы сваю інфармацыю, вы даяце згоду на тое, што абраны пастаўшчык можа звязацца з вамі, і дадзеныя, якія вы падаеце, не падлягаюць запыту «Не прадаваць маю асабістую інфармацыю». Глядзіце нашы Умовы абслугоўвання і Палітыку прыватнасці.
Кэлі Грэйсан, NRP, CCP, з'яўляецца фельчарам рэанімацыі ў Луізіяне. Апошнія 24 гады ён працаваў палявым фельчарам, фельчарам па транспарціроўцы рэанімацыі, палявым кіраўніком і педагогам. Ён з'яўляецца прэзідэнтам Асацыяцыі выкладчыкаў хуткай медыцынскай дапамогі Луізіяны і член праўлення Нацыянальнай зарэгістраванай асацыяцыі EMT Лос-Анджэлеса.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 рэвалюцыянізуе тое, як супольнасць хуткай медыцынскай дапамогі знаходзіць адпаведныя навіны, вызначае важную навучальную інфармацыю, размаўляе адзін з адным і даследуе пакупкі прадуктаў і пастаўшчыкоў. Ён стаў найбольш поўным і надзейным інтэрнэт-напрамкам для дабальнічных і экстраных медыцынскіх паслуг.