Ublažite NIBP i pogreške auskultacije promatranjem pletizmografskog valnog oblika na pulsnom oksimetru i bilježenjem srednjeg arterijskog tlaka
"Ako postoji mjesto na koje želiš ići, mogu te odvesti tamo, znam, ja sam karta. Ako postoji mjesto na koje trebaš ići, kladim se da te mogu odvesti tamo, a ja sam karta. Ja Ja sam karta, ja sam karta, ja sam karta!"- Istraživačica Dora
Mnoga milenijska liječnička djelatnika možda radosno pjeva dok ovo čita, dok njihovi roditelji i stariji kolege s djecom možda još uvijek ribanjem sira po prednjem mozgu brišu sjećanja.
Ne brinite se, medicinari baby boomera, neću sljedeće početi pjevati pjesmu "Barney", ali želim pokazati malo ljubavi prema parametru vitalnih znakova koji se često zanemaruje, srednjem arterijskom tlaku (karta). Moramo obratite više pozornosti na mali broj u zagradama pokraj očitanja NIBP-a, jer je to jedno od pouzdanijih mjerenja perfuzije koje možemo procijeniti.
Još 2011. godine napisao sam kolumnu pod naslovom "Savjeti i trikovi za očitanja krvnog tlaka u hitnoj medicinskoj pomoći". Ova se kolumna, zajedno s "Pet pogrešaka zbog kojih su očitanja vašeg krvnog tlaka netočna" Mikea McEvoya, često pojavljuje na društvenim mrežama i blogovima hitne medicinske pomoći. kad god novi hitna pomoć traži pomoć u vezi s točnim krvnim tlakom dok se kreće do vozila hitne pomoći.
I uvijek u tim temama komentara, neki mudri stari bolničari ističu da su očitanja NIBP notorno netočna i da biste trebali "liječiti pacijenta, a ne monitor". Obično bi sugerirao da, ako potpuno ne napuste NIBP stroj, trebali bi barem dobiti prvi tlak ručno. U pravu je, NIBP strojevi su notorno neprecizni. Čak i proizvođači uređaja to kažu. Pročitajte priručnik za rukovanje svojim monitorom srca i sakrijte negdje u njemu izjavu o odricanju od odgovornosti da kod naših pacijenata kojima je točan krvni tlak najviše potreban - pacijenti na oba kraja ljestvice - očitanje NIBP-a na vašem ekranu možda nije, hm, stvarni krvni tlak.
Kad bih imao dolar za svakog hitnog medicinskog osoblja koji je samouvjereno izjavio da krvni tlak završava na nula (150/90, 120/80, 110/70, svaki put) ili osobe s krvnim tlakom koji je izvukao stetoskop iz uha i oklijevajući mucao Završio s neparan broj očitan na mjeraču s parnom oznakom... pa, imao bih puno dolara. Možda ne dovoljno da kupim trendi dupli široki na koji gledam već dugo, ali događa se tako često da Ručni tlakomjer nazivam bolničarskim poligrafom.
Da je lako auskultirati krvni tlak, ne bismo svake godine objavljivali savjete i trikove o tome kako to učiniti.
Međutim, iako NIBP manšeta ima tendenciju značajno precijeniti sistolički krvni tlak u šoku, ona postiže gotovo isti MAP kao invazivno arterijsko praćenje.
U studiji na 4 957 odraslih pacijenata na intenzivnoj njezi u centru za tercijarnu njegu, više od 27 000 vrijednosti krvnog tlaka dobiveno je istovremeno s NIBP-om i arterijskim senzorima za kateter. Akutna ozljeda bubrega i smrtnost bili su veći u skupini mjeren sistoličkim NIBP-om nego u skupini s arterijskim sistoličkim krvnim tlakom u istom rasponu (< 70 mmHg).1
Pri usporedbi prevalencije akutne ozljede bubrega i mortaliteta u intenzivnoj njezi između arterijskog MAP-a i neinvazivnog MAP-a, razlike su bile male, a vodeći autori studije zaključili su da je NIBP precijenio sistolički krvni tlak u stanju šoka, ali ne i neinvazivnom manšetom za krvni tlak.Dobivene MAP korelacije bile su vrlo bliske arterijskom MAP-u (Slike 1 i 2).
Zašto su NIBP strojevi tako precizni u mjerenju MAP-a, ali tako nepouzdani u mjerenju sistoličkog krvnog tlaka? Odgovor je da ono što NIBP uređaj zapravo mjeri je MAP. Njihov izračunati krvni tlak.
Ovo je upravo suprotno od načina na koji to radimo ručno;auskultujemo Korotkoffa kako bismo odredili sistolički i dijastolički krvni tlak, a zatim matematički izvodimo srednji arterijski tlak iz sljedeće jednadžbe:
Mnogi od nas naučili su ovaj izračun u školi za medicinske sestre, a zatim brzo zaboravili, jer je većina naših parametara liječenja povezana sa sistoličkim krvnim tlakom i jer mrzimo matematiku. Ispostavilo se da NIBP strojevi koji izvode krvni tlak iz MAP-a i brzine pulsa nisu mnogo bolji u matematici od nas.
Većina ljudi koji su bili na stražnjem sjedalu vozila hitne pomoći dulje od pet minuta shvaćaju da nasmijana, ružičasta baka koja ima 90 funti i ima krvni tlak 84/60 nije nimalo poput čovjeka koji ima 250 funti i ima krv tlak od 90./40. Za baku, to bi mogao biti njezin dnevni krvni tlak, njezini vitalni organi su dobro prokrvljeni. Za krupnog, sive puti, znojnog vozača kamiona, unatoč visokom sistoličkom krvnom tlaku, bio je nedovoljno prokrvljen.
Većina izvora smatra da je MAP od 65 mmHg najniži prag za perfuziju vitalnih organa, s normalnim MAP rasponom od 70-110 mmHg. Ljudski su bubrezi osjetljiviji na hipoperfuziju, iako su neke studije na životinjama pokazale da krvarenje štakora (jeste li znali štakori imaju isti MAP kao i ljudi?) mogu tolerirati MAP niže od 50 mmHg do 90 minuta. Akutna ozljeda bubrega počinje unutar 20 minuta s MAP ispod 60 mmHg.
Dakle, sljedeći put kada se pitate je li vaš pacijent litar nizak, ali krvni tlak nije tako loš, gledajte pletizmografski valni oblik na svom pulsnom oksimetru, ako vjerujete da NIBP krvni tlak između Neodlučan zapravo ne odgovara kliničku sliku pacijenta ili ležeće uho vašeg partnera, obratite više pozornosti na taj mali broj u zagradama pokraj vašeg očitanja NIBP-a. MAP vas neće odvesti u krivom smjeru.
Slanjem svojih podataka pristajete na to da vas odabrani dobavljač kontaktira, a podaci koje pošaljete ne podliježu zahtjevu "Nemoj prodavati moje osobne podatke". Pogledajte naše Uvjete pružanja usluge i Pravila privatnosti.
Kelly Grayson, NRP, CCP, bolničar je za intenzivnu njegu u Louisiani. Protekle 24 godine radio je kao bolničar na terenu, bolničar u transportu za intenzivnu njegu, nadzornik na terenu i edukator. On je predsjednik Udruge edukatora za hitnu njegu Louisiane i član odbora Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revolucionira način na koji zajednica EMS-a pronalazi relevantne vijesti, identificira važne informacije o obuci, međusobno komunicira i istražuje kupnju proizvoda i dobavljače. Postao je najopsežnije i najpouzdanije internetsko odredište za predbolničke i hitne medicinske usluge.
Vrijeme objave: 5. srpnja 2022