محافظ NIBP یکبار مصرف

با مشاهده شکل موج پلتیسموگرافی روی پالس اکسی متر و ذکر میانگین فشار شریانی خطاهای NIBP و سمع را کاهش دهید.
"اگر جایی هست که می‌خواهی بروی، می‌توانم تو را به آنجا ببرم، می‌دانم، من نقشه هستم. اگر جایی هست که باید بروی، شرط می‌بندم می‌توانم شما را به آنجا ببرم، و من نقشه هستم. "من نقشه هستم، من نقشه هستم، من نقشه هستم!"- مرورگر دورا
بسیاری از کارکنان پزشکی هزاره ممکن است در حین خواندن این مطلب با خوشحالی هم آواز بخوانند، در حالی که والدین و همکاران بزرگتر آنها با کودکان ممکن است هنوز از رنده پنیر روی مغز جلویی برای پاک کردن خاطرات استفاده کنند.
نگران نباشید، پزشکان، من شروع به خواندن آهنگ «بارنی» نخواهم کرد، اما می‌خواهم کمی عشق به یک پارامتر علامت حیاتی که اغلب نادیده گرفته می‌شود، یعنی فشار خون متوسط ​​(نقشه) نشان دهم. ما باید به عدد کوچک داخل پرانتز در کنار قرائت NIBP بیشتر توجه کنید، زیرا یکی از قابل اعتمادترین اندازه گیری های پرفیوژن است که می توانیم ارزیابی کنیم.
در سال 2011، ستونی نوشتم با عنوان "نکاتی و ترفندهایی برای خوانش فشار خون EMS." این ستون به همراه "پنج اشتباهی که باعث می شود فشار خون شما نادرست باشد" مایک مک اوی اغلب در رسانه های اجتماعی و وبلاگ های EMS ظاهر می شود. هر زمان که یک EMT جدید به دنبال کمک در مورد چگونگی دریافت فشار خون دقیق در حین حرکت به آمبولانس است.
و همیشه در آن تاپیک‌های نظرات، برخی پیراپزشکان عاقل و عاقل به این نکته اشاره می‌کنند که قرائت‌های NIBP بسیار نادرست است و شما باید "بیمار را درمان کنید، نه مانیتور". آنها حداقل باید اولین فشار را به صورت دستی دریافت کنند. او درست می گوید، دستگاه های NIBP به طور بدنامی نادرست هستند. حتی سازندگان دستگاه نیز چنین می گویند. دفترچه راهنمای اپراتور مانیتور قلب خود را بخوانید و یک سلب مسئولیت را در جایی در آن پنهان کنید که در بیماران ما که بیشتر به BP دقیق نیاز دارند - بیماران در هر دو سر ترازو - ممکن است میزان NIBP روی صفحه نمایش شما فشار خون واقعی نباشد.
اگر من به ازای هر EMT یک دلار داشتم که با اطمینان یک BP را صفر می‌گفت (150/90، 120/80، 110/70، هر بار) یا BP که گوشی‌پزشکی را از گوشش بیرون می‌کشید و با تردید لکنت داشت، به اعداد فرد روی یک متر با علامت هش زوج خوانده می شود... خوب، من مقدار زیادی دلار دارم. شاید برای خرید یک دوبل واید مد روز که مدت ها بود به آن چشم دوخته بودم، کافی نباشد، اما این اتفاق خیلی زیاد می افتد که من یک دستگاه فشار خون دستی را پلی گراف پیراپزشکی می نامم.
اگر اندازه گیری فشار خون آسان بود، ما هر سال نکات و ترفندهایی را درباره نحوه انجام آن پست نمی کردیم.
با این حال، اگرچه کاف NIBP تمایل دارد فشار خون سیستولیک را در شوک به طور قابل توجهی بیش از حد تخمین بزند، تقریباً همان MAP را به عنوان مانیتورینگ شریان تهاجمی بدست می آورد.
در یک مطالعه بر روی 4957 بیمار ICU بزرگسال در یک مرکز مراقبت های عالی، بیش از 27000 مقدار فشار خون به طور همزمان با NIBP و سنسورهای کاتتر شریانی به دست آمد. آسیب حاد کلیه و مرگ و میر در گروه اندازه گیری NIBP سیستولیک بالاتر بود. نسبت به گروهی که فشار خون سیستولیک شریانی در همان محدوده (<70 میلی متر جیوه) بود
هنگام مقایسه شیوع آسیب حاد کلیه و مرگ و میر ICU بین MAP شریانی و MAP غیر تهاجمی، تفاوت ها اندک بود و نویسندگان اصلی مطالعه به این نتیجه رسیدند که NIBP فشار خون سیستولیک را در حالت شوک بیش از حد تخمین می زند، اما نه توسط کاف فشار خون غیرتهاجمی.همبستگی های MAP به دست آمده بسیار نزدیک به MAP شریانی بود (شکل های 1 و 2).
پس چرا دستگاه‌های NIBP در اندازه‌گیری MAP آنقدر دقیق هستند اما در اندازه‌گیری فشار خون سیستولیک آنقدر غیرقابل اعتماد هستند؟ پاسخ این است که آنچه دستگاه NIBP در واقع اندازه‌گیری می‌کند MAP است. فشار خون محاسبه‌شده آنها.
این دقیقا برعکس روشی است که ما آن را به صورت دستی انجام می دهیم.ما Korotkoff را برای تعیین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک سمع می‌دهیم و سپس میانگین فشار شریانی را به‌طور ریاضی از معادله زیر استخراج می‌کنیم:
بسیاری از ما این محاسبه را در دانشکده پرستاری یاد گرفتیم و سپس به سرعت فراموش کردیم، زیرا بیشتر پارامترهای درمانی ما مربوط به فشار خون سیستولیک است و از ریاضی متنفریم. در ریاضیات بسیار بهتر از ما
اکثر افرادی که بیش از پنج دقیقه در صندلی عقب آمبولانس بوده اند، متوجه می شوند که یک مادربزرگ صورتی خندان که 90 پوند وزن دارد و فشار خون 84/60 دارد، هیچ شباهتی به مردی با وزن 250 پوند و خون ندارد. فشار 90./40. برای مادربزرگ، ممکن است فشار خون روزانه او باشد، اندام های حیاتی او به خوبی پرفیوژن شده اند. برای راننده کامیون تنومند، با پوست خاکستری و عرق کرده، علیرغم فشار خون سیستولیک بالا، او پرفیوژن کمتری داشت.
اکثر منابع، MAP 65 میلی‌متر جیوه را به‌عنوان پایین‌ترین آستانه برای پرفیوژن اندام‌های حیاتی، با محدوده طبیعی MAP 70 تا 110 میلی‌متر جیوه در نظر می‌گیرند. کلیه‌های انسان به هیپوپرفیوژن حساس‌تر هستند، اگرچه برخی از مطالعات حیوانی نشان داده‌اند که موش‌های دارای خونریزی (آیا می‌دانید موش‌ها همان MAP انسان‌ها را دارند؟) می‌توانند MAP‌های کمتر از 50 میلی‌متر جیوه را تا 90 دقیقه تحمل کنند. آسیب حاد کلیه در عرض 20 دقیقه با MAP کمتر از 60 میلی‌متر جیوه شروع می‌شود.
بنابراین دفعه بعد که می‌پرسید آیا بیمارتان یک کوارت پایین است اما فشار خون آنقدرها هم بد نیست، شکل موج پلتیسموگرافی را روی پالس اکسی‌متر خود تماشا کنید، اگر فکر می‌کنید فشار خون NIBP در فاصله بین دوز تصمیم‌گیری واقعاً مطابقت ندارد. تظاهرات بالینی بیمار یا گوش دروغگوی همسرتان، به عدد کمی که در پرانتز در کنار خوانش NIBP شما قرار دارد، بیشتر توجه کنید. MAP شما را به مسیر اشتباه هدایت نمی کند.
با ارسال اطلاعات خود، موافقت می‌کنید که فروشنده منتخب با شما تماس بگیرد و داده‌هایی که ارسال می‌کنید مشمول درخواست «اطلاعات شخصی من نباشید» نمی‌شوند. شرایط خدمات و خط‌مشی رازداری ما را مشاهده کنید.
کلی گریسون، NRP، CCP، یک امدادگر مراقبت های ویژه در لوئیزیانا است. در 24 سال گذشته، او به عنوان امدادگر صحرایی، پیراپزشک حمل و نقل مراقبت های ویژه، ناظر میدانی و مربی خدمت کرده است. او رئیس انجمن مربیان EMS لوئیزیانا است. عضو هیئت مدیره انجمن ثبت شده ملی EMT لس آنجلس.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 روشی را متحول می کند که جامعه EMS اخبار مرتبط را پیدا می کند، اطلاعات آموزشی مهم را شناسایی می کند، با یکدیگر ارتباط برقرار می کند و در مورد خرید محصول و تامین کنندگان تحقیق می کند. این به جامع ترین و قابل اعتمادترین مقصد آنلاین برای خدمات پیش بیمارستانی و فوریت های پزشکی تبدیل شده است.