מגן NIBP חד פעמי

הקטנת שגיאות NIBP והאזנה על ידי התבוננות בצורת הגל הפלתיסמוגרפית על אוקסימטר הדופק וציון הלחץ העורקי הממוצע
"אם יש מקום שאתה רוצה ללכת אליו, אני יכול לקחת אותך לשם, אני יודע, אני המפה. אם יש מקום שאתה צריך ללכת אליו, אני בטוח שאוכל לקחת אותך לשם, ואני המפה. אני אני המפה, אני המפה, אני המפה!"- דורה החוקרת
צוותים רפואיים רבים מבני דור המילניום עשויים לשיר בשמחה בזמן הקריאה הזו, בעוד שהוריהם ועמיתיהם המבוגרים עם ילדים עשויים עדיין להשתמש בפומפיה של גבינה על המוח הקדמי כדי למחוק זיכרונות.
אל תדאגו, חובשי בייבי בומר, אני לא אתחיל לשיר את שיר הנושא "בארני", אבל אני כן רוצה להראות קצת אהבה לפרמטר של סימן חיוני שמתעלמים ממנו לעתים קרובות, לחץ עורקי ממוצע (מפה). אנחנו צריכים שימו לב יותר למספר הקטן בסוגריים ליד קריאת ה-NIBP, מכיוון שזו אחת המדידות האמינות יותר של זלוף שאנו יכולים להעריך.
עוד בשנת 2011, כתבתי טור שכותרתו "טיפים וטריקים לקריאת לחץ דם EMS." טור זה, יחד עם "חמש טעויות שגורמות לקריאות לחץ הדם שלך להיות לא מדויקות" של מייק מק'אבוי, מופיע לעתים קרובות במדיה חברתית ובבלוגים של EMS בכל פעם ש-EMT חדש מבקש עזרה כיצד לקבל לחץ דם מדויק בזמן מעבר לאמבולנס.
ותמיד בשרשורי ההערות האלה, כמה פרמדיקים ותיקים וחכמים מציינים שקריאות NIBP אינן מדויקות כידוע ושכדאי לך "לטפל במטופל, לא במוניטור". בדרך כלל, הוא היה מציע שאם הם לא ינטשו לחלוטין את מכשיר ה-NIBP, הם צריכים לפחות לקבל את הלחץ הראשון ידנית. הוא צודק, מכונות NIBP ידועות לשמצה לא מדויקות. אפילו יצרני מכשירים אומרים זאת. קרא את המדריך להפעלה של מוניטור הלב שלך והסתיר אי-שם בו כתב ויתור שאצל המטופלים שלנו שהכי זקוקים ללחץ דם מדויק - מטופלים בשני קצוות הסקאלה - ייתכן שקריאת ה-NIBP על המסך שלך אינה, אממ, לחץ הדם האמיתי.
אם היה לי דולר עבור כל EMT שהכריז בביטחון על BP שנגמר באפס (150/90, 120/80, 110/70, כל פעם) או BP שלף את הסטטוסקופ מהאוזן שלו וגמגם בהיסוס סיים עם מספר אי זוגי נקרא על מטר עם סימן גיבוב זוגי... ובכן, יהיו לי הרבה דולרים. אולי זה לא מספיק כדי לקנות את הרחבה הכפולה האופנתי שראיתי כבר הרבה זמן, אבל זה קורה לעתים קרובות כל כך. אני קורא למוניטור לחץ דם ידני פוליגרף פרמדיק.
אם זה היה קל לבחון את לחץ הדם, לא היינו מפרסמים טיפים וטריקים כיצד לעשות זאת מדי שנה בערך.
עם זאת, למרות שרוול ה-NIBP נוטה להעריך יתר על המידה את לחץ הדם הסיסטולי בהלם, הוא משיג כמעט את אותו MAP כמו ניטור עורקים פולשני.
במחקר שנערך על 4,957 חולי טיפול נמרץ מבוגרים במרכז טיפול שלישוני, התקבלו יותר מ-27,000 ערכי לחץ דם בו-זמנית עם חיישני NIBP וחיישני קטטר-אוף-עורקים. פציעה חריפה ותמותה של כליות היו גבוהות יותר בקבוצה שנמדדה NIBP סיסטולי מאשר בקבוצה עם לחץ דם סיסטולי עורקי באותו טווח (<70 מ"מ כספית).1
בהשוואה בין שכיחות פגיעה בכליות חריפה ותמותת טיפול נמרץ בין MAP עורקי ל-MAP לא פולשני, ההבדלים היו קטנים, ומחברי המחקר הראשיים הגיעו למסקנה ש-NIBP העריך יתר על המידה את לחץ הדם הסיסטולי במצב של הלם, אך לא לפי שרוול לחץ הדם הלא פולשני.מתאמי ה-MAP שהתקבלו היו קרובים מאוד ל-MAP העורקי (איורים 1 ו-2).
אז למה מכונות NIBP כל כך מדויקות במדידת MAP אבל כל כך לא אמינות במדידת לחץ דם סיסטולי? התשובה היא שמה שמכשיר ה-NIBP מודד למעשה הוא MAP. לחץ הדם המחושב שלהם.
זה בדיוק ההפך מאיך שאנחנו עושים את זה באופן ידני;אנו אוספים את קורוטקוף כדי לקבוע את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי, ולאחר מכן גוזרים מתמטית את הלחץ העורקי הממוצע מהמשוואה הבאה:
רבים מאיתנו למדו את החישוב הזה בבית הספר לאחיות ואז שכחנו מהר, כי רוב הפרמטרים הטיפוליים שלנו קשורים ללחץ דם סיסטולי, ובגלל שאנחנו שונאים מתמטיקה. מסתבר שמכונות NIBP שגוזרות לחץ דם מ-MAP ודופק אינן הרבה יותר טובים במתמטיקה מאיתנו.
רוב האנשים שהיו במושב האחורי של אמבולנס יותר מחמש דקות מבינים שסבתא חייכנית ורודה ששוקלת 90 קילו ולחץ דם של 84/60 אינה דומה לאדם ששוקל 250 קילו ויש לו דם. לחץ של 90./40. עבור סבתא, זה יכול להיות לחץ הדם היומי שלה, האיברים החיוניים שלה מבולבלים היטב. עבור נהג המשאית החסון, אפור העור והמיוזע, למרות לחץ הדם הסיסטולי הגבוה שלו, הוא לא היה מבולבל.
רוב המקורות מחשיבים MAP של 65 מ"מ כספית כסף הנמוך ביותר לזילוף איברים חיוניים, עם טווח MAP נורמלי של 70-110 מ"מ כספית. כליות אנושיות רגישות יותר להיפרפוזיה, אם כי כמה מחקרים בבעלי חיים הראו שחולדות מדממות (הידעת לחולדות יש את אותו MAP כמו לבני אדם?) יכולות לסבול MAPs נמוך כמו 50 מ"מ כספית למשך עד 90 דקות. פגיעה חריפה בכליות מתחילה תוך 20 דקות עם MAP מתחת ל-60 מ"מ כספית.
אז בפעם הבאה שאתה תוהה אם המטופל שלך נמוך ברטר אבל לחץ הדם לא כל כך גרוע, צפה בצורת הגל הפלתיסמוגרפית על אוקסימטר הדופק שלך, אם אתה מאמין שלחץ הדם של NIBP בין לא החלטי לא ממש תואם את המצגת הקלינית של המטופל, או האוזן השקרנית של בן הזוג, שימו לב יותר למספר הקטן הזה בסוגריים ליד קריאת ה-NIBP שלכם.MAP לא יוביל אתכם לכיוון הלא נכון.
על ידי שליחת המידע שלך, אתה מסכים שהספק הנבחר ייצור איתך קשר והנתונים שאתה שולח אינם כפופים לבקשת "אל תמכור את המידע האישי שלי". הצג את תנאי השירות ומדיניות הפרטיות שלנו.
קלי גרייסון, NRP, CCP, הוא פרמדיק טיפול נמרץ בלואיזיאנה. ב-24 השנים האחרונות שימש כחובש שטח, פרמדיק הובלה טיפול נמרץ, מפקח בשטח ומחנך. הוא נשיא איגוד המחנכים של לואיזיאנה EMS ו חבר מועצת המנהלים של איגוד ה-EMT הלאומי הרשום בלוס אנג'לס.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 מחוללת מהפכה בדרך שבה קהילת EMS מוצאת חדשות רלוונטיות, מזהה מידע הכשרה חשוב, מתקשרת זה עם זה וחוקרת רכישות וספקים של מוצרים. היא הפכה ליעד המקוון המקיף והאמין ביותר עבור שירותי רפואה טרום-אשפוזיים וחירום.