Προστατευτικό NIBP μιας χρήσης

Μετριάστε τα σφάλματα NIBP και ακρόασης παρατηρώντας την πληθυσμογραφική κυματομορφή στο παλμικό οξύμετρο και σημειώνοντας τη μέση αρτηριακή πίεση
"Αν υπάρχει ένα μέρος που θέλεις να πας, μπορώ να σε πάω εκεί, ξέρω, είμαι ο χάρτης. Εάν υπάρχει ένα μέρος που πρέπει να πας, στοιχηματίζω ότι μπορώ να σε πάω εκεί, και είμαι ο χάρτης. Είμαι ο χάρτης, είμαι ο χάρτης, είμαι ο χάρτης!»- ΝΤΟΡΑ Η ΕΞΕΡΕΥΝΗΤΡΙΑ
Πολλοί millennial ιατρικό προσωπικό μπορεί να τραγουδούν με χαρά ενώ διαβάζουν αυτό, ενώ οι γονείς τους και οι μεγαλύτεροι συνάδελφοί τους με παιδιά μπορεί να εξακολουθούν να χρησιμοποιούν τρίφτες τυριών στον πρόσθιο εγκέφαλο για να σβήσουν τις αναμνήσεις.
Μην ανησυχείτε, γιατροί του baby boomer, δεν θα ξεκινήσω να τραγουδάω το θεματικό τραγούδι "Barney", αλλά θέλω να δείξω λίγη αγάπη για μια παράμετρο ζωτικής σημασίας που συχνά παραβλέπεται, η μέση αρτηριακή πίεση (χάρτης). Πρέπει να δώστε μεγαλύτερη προσοχή στον μικρό αριθμό στις παρενθέσεις δίπλα στην ένδειξη NIBP, καθώς είναι μια από τις πιο αξιόπιστες μετρήσεις αιμάτωσης που μπορούμε να αξιολογήσουμε.
Πίσω το 2011, έγραψα μια στήλη με τίτλο "Συμβουλές και κόλπα για μετρήσεις πίεσης αίματος EMS." Αυτή η στήλη, μαζί με το "Five Mistakes That Are Causing Your Blood Pressure Readings to Be Inaccurate" του Mike McEvoy, εμφανίζεται συχνά στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης και στα ιστολόγια EMS κάθε φορά που ένα νέο EMT αναζητά βοήθεια για το πώς να πάρει μια ακριβή αρτηριακή πίεση ενώ μετακινείται σε ασθενοφόρο.
Και πάντα σε αυτά τα νήματα σχολίων, κάποιοι σοφοί παλιοί παραϊατρικοί επισημαίνουν ότι οι μετρήσεις του NIBP είναι διαβόητα ανακριβείς και ότι πρέπει να "θεραπεύετε τον ασθενή, όχι την οθόνη". Συνήθως, θα πρότεινε ότι εάν δεν εγκαταλείψουν τελείως το μηχάνημα NIBP, θα πρέπει τουλάχιστον να πάρουν την πρώτη πίεση χειροκίνητα.Έχει δίκιο, τα μηχανήματα NIBP είναι διαβόητα ανακριβή. Ακόμη και οι κατασκευαστές συσκευών το λένε. Διαβάστε το εγχειρίδιο χειριστή της συσκευής παρακολούθησης καρδιάς και αποκρύψτε μια δήλωση αποποίησης κάπου σε αυτό ότι στους ασθενείς μας που χρειάζονται περισσότερο ακριβή ΑΠ - ασθενείς και στα δύο άκρα της κλίμακας - η ένδειξη NIBP στην οθόνη σας μπορεί να μην είναι, χμ, η πραγματική αρτηριακή πίεση.
Αν είχα ένα δολάριο για κάθε EMT που δήλωνε με σιγουριά μια ΑΠ που λήγει σε μηδέν (150/90, 120/80, 110/70, κάθε φορά) ή έναν BP που έβγαλε το στηθοσκόπιο από το αυτί του και τραύλιζε διστακτικά, κατέληγε σε μονός αριθμός που διαβάζεται σε ένα μετρητή με ένα ζυγό σημάδι κατακερματισμού... Λοιπόν, θα είχα πολλά δολάρια. Ίσως δεν είναι αρκετά για να αγοράσω το μοντέρνο διπλό φαρδύ που κοιτάζω εδώ και πολύ καιρό, αλλά συμβαίνει τόσο συχνά που Ονομάζω ένα χειροκίνητο πιεσόμετρο πολύγραφο παραϊατρικού.
Αν ήταν εύκολο να ακρόαση την αρτηριακή πίεση, δεν θα δημοσιεύαμε συμβουλές και κόλπα για το πώς να το κάνουμε κάθε χρόνο περίπου.
Ωστόσο, αν και η περιχειρίδα NIBP τείνει να υπερεκτιμά σημαντικά τη συστολική αρτηριακή πίεση σε κατάσταση σοκ, επιτυγχάνει σχεδόν το ίδιο MAP με την επεμβατική αρτηριακή παρακολούθηση.
Σε μια μελέτη 4.957 ενηλίκων ασθενών ΜΕΘ σε κέντρο τριτοβάθμιας φροντίδας, λήφθηκαν περισσότερες από 27.000 τιμές της αρτηριακής πίεσης ταυτόχρονα με τους αισθητήρες NIBP και καθετήρα αρτηριακού καθετήρα. Η οξεία νεφρική βλάβη και η θνησιμότητα ήταν υψηλότερες στην ομάδα που μετρήθηκε με συστολική NIBP παρά στην ομάδα με αρτηριακή συστολική πίεση στο ίδιο εύρος (< 70 mmHg).1
Κατά τη σύγκριση του επιπολασμού της οξείας νεφρικής βλάβης και της θνησιμότητας στη ΜΕΘ μεταξύ αρτηριακού MAP και μη επεμβατικού MAP, οι διαφορές ήταν μικρές και οι κύριοι συγγραφείς της μελέτης κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το NIBP υπερεκτίμησε τη συστολική αρτηριακή πίεση σε κατάσταση σοκ, αλλά όχι από τη μη επεμβατική περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης.Οι ληφθείσες συσχετίσεις ΜΑΡ ήταν πολύ κοντά στην αρτηριακή ΜΑΡ (Εικόνες 1 και 2).
Γιατί λοιπόν τα μηχανήματα NIBP είναι τόσο ακριβή στη μέτρηση του MAP αλλά τόσο αναξιόπιστα στη μέτρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης; Η απάντηση είναι ότι αυτό που μετρά στην πραγματικότητα το μηχάνημα NIBP είναι το MAP. Η υπολογιζόμενη αρτηριακή τους πίεση.
Αυτό είναι ακριβώς το αντίθετο από το πώς το κάνουμε χειροκίνητα.ακρόαση Korotkoff για να προσδιορίσουμε τη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση και στη συνέχεια εξάγουμε μαθηματικά τη μέση αρτηριακή πίεση από την ακόλουθη εξίσωση:
Πολλοί από εμάς μάθαμε αυτόν τον υπολογισμό στη νοσηλευτική σχολή και μετά γρήγορα ξεχάσαμε, επειδή οι περισσότερες από τις παραμέτρους θεραπείας σχετίζονται με τη συστολική αρτηριακή πίεση και επειδή μισούμε τα μαθηματικά. Αποδεικνύεται ότι οι μηχανές NIBP που εξάγουν την αρτηριακή πίεση από το MAP και τον ρυθμό παλμών δεν είναι πολύ καλύτεροι στα μαθηματικά από εμάς.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που βρίσκονται στο πίσω κάθισμα ενός ασθενοφόρου για περισσότερα από πέντε λεπτά συνειδητοποιούν ότι μια χαμογελαστή, ροζ γιαγιά που ζυγίζει 90 κιλά και έχει αρτηριακή πίεση 84/60 δεν μοιάζει σε τίποτα με έναν άντρα που ζυγίζει 250 κιλά και έχει αίμα πίεση 90./40. Για τη γιαγιά, θα μπορούσε να είναι η καθημερινή της αρτηριακή πίεση, τα ζωτικά της όργανα είναι καλά αιματωμένα.
Οι περισσότερες πηγές θεωρούν ότι το MAP των 65 mmHg είναι το χαμηλότερο όριο για αιμάτωση ζωτικών οργάνων, με φυσιολογικό εύρος MAP 70-110 mmHg. Τα ανθρώπινα νεφρά είναι πιο ευαίσθητα στην υποαιμάτωση, αν και ορισμένες μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι αιμορραγούν αρουραίοι (το ξέρατε Οι αρουραίοι έχουν το ίδιο MAP με τους ανθρώπους;) μπορούν να ανεχθούν MAP τόσο χαμηλά όσο 50 mmHg για έως και 90 λεπτά. Η οξεία νεφρική βλάβη ξεκινά μέσα σε 20 λεπτά με MAP κάτω από 60 mmHg.
Έτσι, την επόμενη φορά που θα αναρωτιέστε εάν ο ασθενής σας είναι ένα τέταρτο χαμηλής πίεσης, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν είναι τόσο κακή, παρακολουθήστε την πληθυσμογραφική κυματομορφή στο παλμικό οξύμετρό σας, εάν πιστεύετε ότι η αρτηριακή πίεση NIBP στο ενδιάμεσο Indecisive δεν ταιριάζει πραγματικά με το την κλινική παρουσίαση του ασθενούς ή το ξαπλωμένο αυτί του συντρόφου σας, δώστε μεγαλύτερη προσοχή σε αυτόν τον μικρό αριθμό σε παρένθεση δίπλα στην ένδειξη NIBP. Το MAP δεν θα σας οδηγήσει σε λάθος κατεύθυνση.
Με την υποβολή των στοιχείων σας, συναινείτε ο επιλεγμένος προμηθευτής να επικοινωνήσει μαζί σας και τα δεδομένα που υποβάλλετε δεν υπόκεινται σε αίτημα "Μην πουλάτε τα προσωπικά μου στοιχεία". Δείτε τους Όρους Παροχής Υπηρεσιών και την Πολιτική Απορρήτου μας.
Ο Kelly Grayson, NRP, CCP, είναι παραϊατρός εντατικής θεραπείας στη Λουιζιάνα. Τα τελευταία 24 χρόνια, έχει υπηρετήσει ως παραϊατρός επιτόπου, παραϊατρικός μεταφορέας κρίσιμης φροντίδας, επόπτης πεδίου και εκπαιδευτικός. Είναι πρόεδρος της Ένωσης Εκπαιδευτικών EMS της Λουιζιάνα και μέλος του διοικητικού συμβουλίου του Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
Το EMS1 φέρνει επανάσταση στον τρόπο με τον οποίο η κοινότητα του EMS βρίσκει σχετικές ειδήσεις, εντοπίζει σημαντικές πληροφορίες εκπαίδευσης, επικοινωνεί μεταξύ τους και ερευνά αγορές προϊόντων και προμηθευτές. Έχει γίνει ο πιο ολοκληρωμένος και αξιόπιστος διαδικτυακός προορισμός για προνοσοκομειακές και επείγουσες ιατρικές υπηρεσίες.