Kurangkan NIBP dan ralat auskultasi dengan memerhati bentuk gelombang plethysmographic pada oksimeter nadi dan mencatatkan tekanan arteri min
"Kalau ada tempat yang awak nak pergi, saya boleh bawa awak ke sana, saya tahu, saya petanya. Kalau ada tempat yang awak perlu pergi, saya yakin saya boleh bawa awak ke sana, dan saya petanya. Saya Saya peta, saya peta, saya peta!"- Dora Si Pengembara
Ramai kakitangan perubatan milenium mungkin gembira menyanyi bersama semasa membaca ini, manakala ibu bapa mereka dan rakan sekerja yang lebih tua dengan kanak-kanak mungkin masih menggunakan parutan keju di otak depan untuk memadamkan kenangan.
Jangan risau, pakar perubatan baby boomer, saya tidak akan mula menyanyikan lagu tema "Barney" seterusnya, tetapi saya ingin menunjukkan sedikit rasa sayang terhadap parameter tanda vital yang sering diabaikan, min tekanan arteri (peta). Kita perlu beri perhatian lebih kepada bilangan kecil dalam kurungan di sebelah bacaan NIBP, kerana ia adalah salah satu ukuran perfusi yang lebih dipercayai yang boleh kita nilai.
Kembali pada tahun 2011, saya menulis lajur bertajuk "Petua dan Trik untuk Pembacaan Tekanan Darah EMS." Lajur ini, bersama-sama dengan "Lima Kesilapan Yang Menyebabkan Bacaan Tekanan Darah Anda Menjadi Tidak Tepat" Mike McEvoy, kerap muncul di media sosial dan blog EMS setiap kali EMT baharu mendapatkan bantuan tentang cara mendapatkan tekanan darah yang tepat semasa berpindah ke ambulans.
Dan sentiasa dalam urutan komen tersebut, beberapa paramedik lama yang bijak menunjukkan bahawa bacaan NIBP terkenal tidak tepat dan anda harus "merawat pesakit, bukan monitor". Biasanya, dia akan mencadangkan bahawa jika mereka tidak meninggalkan mesin NIBP sepenuhnya, mereka sekurang-kurangnya harus mendapat tekanan pertama secara manual. Dia betul, mesin NIBP terkenal tidak tepat. Malah pembuat peranti berkata begitu. Baca manual pengendali monitor jantung anda dan sembunyikan penafian di mana-mana di dalamnya yang pada pesakit kami yang paling memerlukan BP tepat - pesakit pada kedua-dua hujung skala - bacaan NIBP pada skrin anda mungkin bukan tekanan darah sebenar.
Jika saya mempunyai satu dolar untuk setiap EMT yang dengan yakin mengisytiharkan BP berakhir dengan sifar (150/90, 120/80, 110/70, setiap kali) atau BP yang menarik stetoskop keluar dari telinganya dan gagap dengan teragak-agak Berakhir dengan nombor ganjil dibaca pada meter dengan tanda cincang genap... baiklah, saya akan mempunyai banyak dolar. Mungkin tidak cukup untuk membeli double wide yang bergaya yang saya perhatikan sejak sekian lama, tetapi ia berlaku begitu kerap Saya memanggil monitor tekanan darah manual sebagai poligraf paramedik.
Sekiranya mudah untuk mengauskultasi tekanan darah, kami tidak akan menyiarkan petua dan petua tentang cara melakukannya setiap tahun atau lebih.
Walau bagaimanapun, walaupun cuff NIBP cenderung untuk melebihkan tekanan darah sistolik dengan ketara dalam kejutan, ia mencapai hampir MAP yang sama seperti pemantauan arteri invasif.
Dalam kajian terhadap 4,957 pesakit ICU dewasa di pusat penjagaan tertiari, lebih daripada 27,000 nilai tekanan darah diperoleh serentak dengan NIBP dan sensor kateter-arteri. Kecederaan buah pinggang akut dan kematian lebih tinggi dalam kumpulan diukur NIBP sistolik. berbanding dalam kumpulan dengan tekanan darah sistolik arteri dalam julat yang sama (< 70 mmHg).1
Apabila membandingkan prevalens kecederaan buah pinggang akut dan kematian ICU antara MAP arteri dan MAP bukan invasif, perbezaannya adalah kecil, dan penulis kajian utama menyimpulkan bahawa NIBP melebihkan tekanan darah sistolik dalam keadaan kejutan, tetapi bukan oleh manset tekanan darah bukan invasif.Korelasi MAP yang diperolehi adalah sangat hampir dengan MAP arteri (Rajah 1 dan 2).
Jadi mengapa mesin NIBP begitu tepat dalam mengukur MAP tetapi sangat tidak boleh dipercayai dalam mengukur tekanan darah sistolik? Jawapannya ialah apa yang sebenarnya diukur oleh mesin NIBP ialah MAP. Tekanan darah yang dikira mereka.
Ini adalah bertentangan dengan cara kami melakukannya secara manual;kita auskultasi Korotkoff untuk menentukan tekanan darah sistolik dan diastolik, dan kemudian secara matematik memperoleh tekanan arteri purata daripada persamaan berikut:
Ramai di antara kita mempelajari pengiraan ini di sekolah kejururawatan dan kemudian dengan cepat terlupa, kerana kebanyakan parameter rawatan kita berkaitan dengan tekanan darah sistolik, dan kerana kita benci matematik. Ternyata mesin NIBP yang memperoleh tekanan darah daripada MAP dan kadar nadi tidak jauh lebih baik dalam matematik daripada kita.
Kebanyakan orang yang berada di tempat duduk belakang ambulans selama lebih daripada lima minit menyedari bahawa seorang nenek merah jambu yang tersenyum dengan berat 90 paun dan mempunyai tekanan darah 84/60 tidak seperti seorang lelaki yang mempunyai berat 250 paun dan mempunyai darah. tekanan 90./40.Bagi nenek, ini mungkin tekanan darah hariannya, organ-organ pentingnya meresap.
Kebanyakan sumber menganggap MAP 65 mmHg sebagai ambang terendah untuk perfusi organ penting, dengan julat MAP normal 70-110 mmHg. Buah pinggang manusia lebih sensitif kepada hipoperfusi, walaupun beberapa kajian haiwan telah menunjukkan bahawa tikus berdarah (tahukah anda tikus mempunyai MAP yang sama seperti manusia?) boleh bertolak ansur dengan MAP serendah 50 mmHg sehingga 90 minit. Kecederaan buah pinggang akut bermula dalam masa 20 minit dengan MAP di bawah 60 mmHg.
Jadi apabila anda tertanya-tanya sama ada pesakit anda adalah satu liter rendah tetapi tekanan darah tidak begitu teruk, tonton bentuk gelombang plethysmographic pada oksimeter nadi anda, jika anda percaya tekanan darah NIBP di antara Indecisive tidak benar-benar sepadan dengan pembentangan klinikal pesakit, atau telinga pasangan anda yang berbaring, beri perhatian lebih kepada nombor kecil dalam kurungan di sebelah bacaan NIBP anda. MAP tidak akan membawa anda ke arah yang salah.
Dengan menyerahkan maklumat anda, anda membenarkan vendor terpilih menghubungi anda dan data yang anda serahkan tidak tertakluk pada permintaan "Jangan Jual Maklumat Peribadi Saya". Lihat Syarat Perkhidmatan dan Dasar Privasi kami.
Kelly Grayson, NRP, CCP, ialah paramedik penjagaan kritikal di Louisiana.Selama 24 tahun yang lalu, beliau telah berkhidmat sebagai paramedik lapangan, paramedik pengangkutan penjagaan kritikal, penyelia lapangan dan pendidik.Beliau ialah presiden Persatuan Pendidik EMS Louisiana dan ahli lembaga Persatuan EMT Berdaftar Kebangsaan Los Angeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 sedang merevolusikan cara komuniti EMS mencari berita yang berkaitan, mengenal pasti maklumat latihan penting, berkomunikasi antara satu sama lain, dan menyelidik pembelian dan pembekal produk. Ia telah menjadi destinasi dalam talian yang paling komprehensif dan dipercayai untuk perkhidmatan perubatan pra-hospital dan kecemasan.
Masa siaran: Jul-05-2022