डिस्पोजेबल एनआईबीपी रक्षक

पल्स ऑक्सीमीटर पर प्लीथिस्मोग्राफिक वेवफॉर्म को देखकर और माध्य धमनी दबाव को नोट करके एनआईबीपी और गुदाभ्रंश त्रुटियों को कम करें
"अगर कोई ऐसी जगह है जहां आप जाना चाहते हैं, तो मैं आपको वहां ले जा सकता हूं, मुझे पता है, मैं नक्शा हूं। अगर कोई जगह है जहां आपको जाना है, तो मुझे यकीन है कि मैं आपको वहां ले जा सकता हूं, और मैं नक्शा हूं। मैं 'मैं नक्शा हूं, मैं नक्शा हूं, मैं नक्शा हूं!"- डोरा एक्सप्लोरर
कई सहस्राब्दी चिकित्सा कर्मचारी इसे पढ़ते समय ख़ुशी से गा सकते हैं, जबकि उनके माता-पिता और बच्चों के साथ बड़े सहकर्मी अभी भी यादों को मिटाने के लिए अग्रमस्तिष्क पर पनीर ग्रेटर का उपयोग कर रहे होंगे।
चिंता न करें, बेबी बूमर मेडिक्स, मैं आगे "बार्नी" थीम गीत गाना शुरू नहीं करूंगा, लेकिन मैं अक्सर नजरअंदाज किए गए महत्वपूर्ण संकेत पैरामीटर, माध्य धमनी दबाव (मानचित्र) के लिए थोड़ा प्यार दिखाना चाहता हूं। हमें इसकी आवश्यकता है एनआईबीपी रीडिंग के आगे कोष्ठक में छोटी संख्या पर अधिक ध्यान दें, क्योंकि यह छिड़काव के अधिक विश्वसनीय मापों में से एक है जिसका हम आकलन कर सकते हैं।
2011 में, मैंने "ईएमएस ब्लड प्रेशर रीडिंग के लिए टिप्स और ट्रिक्स" शीर्षक से एक कॉलम लिखा था। यह कॉलम, माइक मैकएवॉय की "पांच गलतियाँ जो आपके ब्लड प्रेशर रीडिंग को गलत बना रही हैं" के साथ, सोशल मीडिया और ईएमएस ब्लॉग पर अक्सर दिखाई देता है। जब भी कोई नया ईएमटी एम्बुलेंस में जाते समय सटीक रक्तचाप प्राप्त करने के बारे में मदद मांगता है।
और हमेशा उन टिप्पणी थ्रेड्स में, कुछ बुद्धिमान पुराने पैरामेडिक्स बताते हैं कि एनआईबीपी रीडिंग बेहद गलत हैं और आपको "रोगी का इलाज करना चाहिए, मॉनिटर का नहीं"। आमतौर पर, वह सुझाव देंगे कि यदि वे एनआईबीपी मशीन को पूरी तरह से नहीं छोड़ते हैं, उन्हें कम से कम पहला दबाव मैन्युअल रूप से प्राप्त करना चाहिए। वह सही है, एनआईबीपी मशीनें बेहद गलत हैं। यहां तक ​​कि डिवाइस निर्माता भी ऐसा कहते हैं। अपने हृदय मॉनिटर के ऑपरेटर के मैनुअल को पढ़ें और इसमें कहीं एक अस्वीकरण छिपाएं कि हमारे मरीजों में से किसे सटीक बीपी की सबसे ज्यादा जरूरत है - मरीज पैमाने के दोनों सिरों पर - आपकी स्क्रीन पर एनआईबीपी रीडिंग, उम, वास्तविक रक्तचाप नहीं हो सकती है।
यदि मेरे पास प्रत्येक ईएमटी के लिए एक डॉलर होता, जिसने आत्मविश्वास से बीपी को शून्य (150/90, 120/80, 110/70, हर बार) पर समाप्त होने की घोषणा की या एक बीपी जिसने स्टेथोस्कोप को अपने कान से बाहर निकाला और झिझकते हुए हकलाया, अंत में एक के साथ समाप्त हुआ। सम हैश चिह्न वाले मीटर पर विषम संख्या पढ़ी जाती है... ठीक है, मेरे पास बहुत सारे डॉलर होंगे। हो सकता है कि वह ट्रेंडी डबल वाइड खरीदने के लिए पर्याप्त न हो जिस पर मैं लंबे समय से नजर रख रहा था, लेकिन ऐसा अक्सर होता है कि मैं एक मैनुअल ब्लड प्रेशर मॉनिटर को पैरामेडिक पॉलीग्राफ कहता हूं।
यदि रक्तचाप को नियंत्रित करना आसान होता, तो हम हर साल इसे कैसे करें इसके बारे में युक्तियाँ और तरकीबें पोस्ट नहीं करते।
हालाँकि, हालांकि एनआईबीपी कफ सदमे में सिस्टोलिक रक्तचाप को काफी अधिक बढ़ा देता है, यह आक्रामक धमनी निगरानी के समान एमएपी प्राप्त करता है।
तृतीयक देखभाल केंद्र में 4,957 वयस्क आईसीयू रोगियों के एक अध्ययन में, एनआईबीपी और कैथेटर-ऑफ-धमनी सेंसर के साथ 27,000 से अधिक रक्तचाप मान एक साथ प्राप्त किए गए थे। सिस्टोलिक एनआईबीपी-मापा समूह में तीव्र गुर्दे की चोट और मृत्यु दर अधिक थी समान श्रेणी (<70 mmHg) में धमनी सिस्टोलिक रक्तचाप वाले समूह की तुलना में।1
धमनी एमएपी और गैर-इनवेसिव एमएपी के बीच तीव्र गुर्दे की चोट की व्यापकता और आईसीयू मृत्यु दर की तुलना करते समय, अंतर छोटे थे, और प्रमुख अध्ययन लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एनआईबीपी ने सदमे की स्थिति में सिस्टोलिक रक्तचाप को अधिक महत्व दिया, लेकिन गैर-इनवेसिव रक्तचाप कफ द्वारा नहीं।प्राप्त एमएपी सहसंबंध धमनी एमएपी (आंकड़े 1 और 2) के बहुत करीब थे।
तो एनआईबीपी मशीनें एमएपी मापने में इतनी सटीक क्यों हैं लेकिन सिस्टोलिक रक्तचाप मापने में इतनी अविश्वसनीय क्यों हैं? इसका उत्तर यह है कि एनआईबीपी मशीन वास्तव में जो मापती है वह एमएपी है। उनकी गणना रक्तचाप है।
यह इसके ठीक विपरीत है कि हम इसे मैन्युअल रूप से कैसे करते हैं;हम सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित करने के लिए कोरोटकॉफ़ का परिश्रवण करते हैं, और फिर निम्नलिखित समीकरण से गणितीय रूप से माध्य धमनी दबाव प्राप्त करते हैं:
हममें से कई लोगों ने यह गणना नर्सिंग स्कूल में सीखी और फिर जल्दी ही भूल गए, क्योंकि हमारे अधिकांश उपचार पैरामीटर सिस्टोलिक रक्तचाप से संबंधित हैं, और क्योंकि हम गणित से नफरत करते हैं। यह पता चला है कि एनआईबीपी मशीनें जो एमएपी और पल्स दर से रक्तचाप प्राप्त करती हैं, वे नहीं हैं गणित में हमसे कहीं बेहतर।
अधिकांश लोग जो पांच मिनट से अधिक समय तक एम्बुलेंस की पिछली सीट पर रहे हैं, उन्हें एहसास हुआ कि एक मुस्कुराती हुई, गुलाबी दादी जिसका वजन 90 पाउंड है और जिसका रक्तचाप 84/60 है, वह उस आदमी की तरह नहीं है जिसका वजन 250 पाउंड है और जिसके शरीर में खून है 90./40 का दबाव। दादी के लिए, यह उनका दैनिक रक्तचाप हो सकता है, उनके महत्वपूर्ण अंग अच्छी तरह से सुगंधित हैं। मोटे, भूरे रंग के, पसीने से तर ट्रक चालक के लिए, उसके उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप के बावजूद, उसे कम रक्तचाप था।
अधिकांश स्रोत 65 एमएमएचजी के एमएपी को महत्वपूर्ण अंग छिड़काव के लिए सबसे कम सीमा मानते हैं, जबकि सामान्य एमएपी रेंज 70-110 एमएमएचजी है। मानव गुर्दे हाइपोपरफ्यूजन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, हालांकि कुछ जानवरों के अध्ययन से पता चला है कि चूहों में खून बह रहा है (क्या आप जानते हैं) चूहों का एमएपी मनुष्यों के समान ही होता है?) 50 एमएमएचजी तक के एमएपी को 90 मिनट तक सहन कर सकते हैं। तीव्र गुर्दे की चोट 60 एमएमएचजी से कम एमएपी के साथ 20 मिनट के भीतर शुरू होती है।
तो अगली बार जब आप सोच रहे हों कि क्या आपके मरीज का रक्तचाप कम है, लेकिन रक्तचाप उतना बुरा नहीं है, तो अपने पल्स ऑक्सीमीटर पर प्लेथिस्मोग्राफ़िक तरंग को देखें, यदि आप विश्वास कर रहे हैं कि एनआईबीपी रक्तचाप के बीच अनिर्णय वास्तव में मेल नहीं खाता है रोगी की नैदानिक ​​प्रस्तुति, या आपके साथी के झूठ बोलने वाले कान, अपने एनआईबीपी रीडिंग के आगे कोष्ठक में उस छोटी संख्या पर अधिक ध्यान दें। एमएपी आपको गलत दिशा में नहीं ले जाएगा।
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केली ग्रेसन, एनआरपी, सीसीपी, लुइसियाना में एक क्रिटिकल केयर पैरामेडिक हैं। पिछले 24 वर्षों से, उन्होंने फील्ड पैरामेडिक, क्रिटिकल केयर ट्रांसपोर्ट पैरामेडिक, फील्ड सुपरवाइजर और शिक्षक के रूप में काम किया है। वह लुइसियाना ईएमएस एजुकेटर्स एसोसिएशन के अध्यक्ष हैं और लॉस एंजिल्स नेशनल रजिस्टर्ड ईएमटी एसोसिएशन के बोर्ड सदस्य।
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
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