ڈسپوزایبل NIBP پروٹیکٹر

پلس آکسیمیٹر پر پلیتھیسموگرافک ویوفارم کا مشاہدہ کرکے اور اوسط شریان کے دباؤ کو نوٹ کرکے NIBP اور auscultation کی غلطیوں کو کم کریں۔
"اگر کوئی ایسی جگہ ہے جہاں آپ جانا چاہتے ہیں، تو میں آپ کو وہاں لے جا سکتا ہوں، میں جانتا ہوں، میں نقشہ ہوں۔ اگر آپ کو کسی جگہ جانا ہے تو میں شرط لگاتا ہوں کہ میں آپ کو وہاں لے جا سکتا ہوں، اور میں نقشہ ہوں۔ میں نقشہ ہوں، میں نقشہ ہوں، میں نقشہ ہوں!"- ڈورا ایکسپلورر
کئی ہزار سالہ طبی عملہ اس کو پڑھتے ہوئے خوشی سے گانا گا سکتا ہے، جب کہ ان کے والدین اور بچوں کے ساتھ بوڑھے ساتھی اب بھی یادوں کو مٹانے کے لیے پیشانی پر پنیر کے چنے کا استعمال کر رہے ہوں گے۔
پریشان نہ ہوں، بیبی بومر میڈکس، میں اگلا "بارنی" تھیم گانا گانا شروع نہیں کروں گا، لیکن میں ایک چھوٹی سی محبت کا اظہار کرنا چاہتا ہوں جو اکثر نظر انداز کیے جانے والے اہم نشانی پیرامیٹر، یعنی آرٹیریل پریشر (نقشہ) کے لیے ہے۔ NIBP ریڈنگ کے آگے قوسین میں چھوٹی تعداد پر زیادہ توجہ دیں، کیونکہ یہ پرفیوژن کی زیادہ قابل اعتماد پیمائشوں میں سے ایک ہے جس کا ہم اندازہ لگا سکتے ہیں۔
2011 میں، میں نے ایک کالم لکھا تھا جس کا عنوان تھا "ای ایم ایس بلڈ پریشر ریڈنگز کے لیے ٹپس اینڈ ٹرکس۔" یہ کالم، مائیک میک ایوائے کی "پانچ غلطیاں جو آپ کے بلڈ پریشر ریڈنگز کو غلط ثابت کر رہی ہیں" کے ساتھ سوشل میڈیا اور EMS بلاگز پر اکثر ظاہر ہوتا ہے۔ جب بھی کوئی نیا EMT ایمبولینس میں جاتے وقت درست بلڈ پریشر حاصل کرنے کے بارے میں مدد طلب کرتا ہے۔
اور ہمیشہ ان تبصروں کے دھاگوں میں، کچھ عقلمند پرانے پیرامیڈیکس اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ NIBP کی ریڈنگ بدنام زمانہ طور پر غلط ہے اور یہ کہ آپ کو "مریض کا علاج کرنا چاہیے، مانیٹر کا نہیں۔ انہیں کم از کم پہلا دباؤ دستی طور پر حاصل کرنا چاہیے۔ وہ ٹھیک ہے، NIBP مشینیں بدنام زمانہ طور پر غلط ہیں۔ یہاں تک کہ ڈیوائس بنانے والے بھی ایسا کہتے ہیں۔ اپنے ہارٹ مانیٹر کے آپریٹر کا مینوئل پڑھیں اور اس میں کہیں ایک تردید چھپائیں کہ ہمارے مریضوں میں جن کو درست بی پی کی سب سے زیادہ ضرورت ہوتی ہے۔ پیمانے کے دونوں سروں پر - آپ کی سکرین پر NIBP ریڈنگ اصل بلڈ پریشر نہیں ہو سکتی۔
اگر میرے پاس ہر EMT کے لیے ایک ڈالر ہوتا جس نے اعتماد کے ساتھ صفر پر ختم ہونے والے BP کا اعلان کیا (150/90, 120/80, 110/70، ہر بار) یا ایسا BP جس نے اپنے کان سے سٹیتھوسکوپ نکالا اور ہچکچاتے ہوئے ہچکچاہٹ کے ساتھ ختم ہوا۔ ایک میٹر پر یکساں ہیش کے نشان کے ساتھ طاق نمبر پڑھا جاتا ہے... ٹھیک ہے، میرے پاس بہت سارے ڈالر ہوں گے۔ شاید اس جدید ڈبل چوڑے کو خریدنے کے لیے کافی نہ ہوں جسے میں کافی عرصے سے دیکھ رہا ہوں، لیکن ایسا اکثر ہوتا ہے کہ میں دستی بلڈ پریشر مانیٹر کو پیرامیڈک پولی گراف کہتا ہوں۔
اگر بلڈ پریشر کا اندازہ لگانا آسان ہوتا تو ہم اسے ہر سال یا اس سے زیادہ کرنے کے طریقے کے بارے میں تجاویز اور چالیں پوسٹ نہیں کر رہے ہوتے۔
تاہم، اگرچہ NIBP کف جھٹکے میں سیسٹولک بلڈ پریشر کو نمایاں طور پر زیادہ سمجھتا ہے، لیکن یہ تقریباً وہی MAP حاصل کرتا ہے جو ناگوار شریانوں کی نگرانی کرتا ہے۔
ایک ترتیری نگہداشت کے مرکز میں 4,957 بالغ ICU مریضوں کے مطالعے میں، 27,000 سے زیادہ بلڈ پریشر کی قدریں NIBP اور کیتھیٹر آف آرٹیریل سینسر کے ساتھ بیک وقت حاصل کی گئیں۔ سیسٹولک NIBP-Systolic گروپ میں گردے کی شدید چوٹ اور اموات زیادہ تھیں۔ ایک ہی رینج میں آرٹیریل سسٹولک بلڈ پریشر والے گروپ کے مقابلے (<70 mmHg)۔1۔
شدید گردے کی چوٹ کے پھیلاؤ اور آرٹیریل MAP اور noninvasive MAP کے درمیان ICU اموات کا موازنہ کرتے وقت، فرق بہت کم تھا، اور مطالعہ کے سرکردہ مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ NIBP صدمے کی حالت میں سسٹولک بلڈ پریشر کو بڑھاتا ہے، لیکن غیر حملہ آور بلڈ پریشر کف سے نہیں۔حاصل کردہ MAP ارتباط آرٹیریل MAP (اعداد و شمار 1 اور 2) کے بہت قریب تھے۔
تو پھر NIBP مشینیں MAP کی پیمائش میں اتنی درست لیکن سسٹولک بلڈ پریشر کی پیمائش میں اتنی ناقابل اعتبار کیوں ہیں؟ جواب یہ ہے کہ NIBP مشین اصل میں MAP ہے۔ ان کا حساب شدہ بلڈ پریشر ہے۔
یہ اس کے بالکل برعکس ہے کہ ہم اسے دستی طور پر کیسے کرتے ہیں۔ہم سسٹولک اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر کا تعین کرنے کے لیے کوروٹکوف کا تجزیہ کرتے ہیں، اور پھر ریاضی کے لحاظ سے درج ذیل مساوات سے مطلب آرٹیریل پریشر اخذ کرتے ہیں:
ہم میں سے بہت سے لوگوں نے نرسنگ اسکول میں یہ حساب سیکھا اور پھر جلدی بھول گئے، کیونکہ ہمارے علاج کے زیادہ تر پیرامیٹرز سسٹولک بلڈ پریشر سے متعلق ہیں، اور اس لیے کہ ہم ریاضی سے نفرت کرتے ہیں۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ NIBP مشینیں جو MAP اور نبض کی شرح سے بلڈ پریشر اخذ کرتی ہیں وہ نہیں ہیں۔ ہم سے ریاضی میں بہت بہتر ہیں۔
زیادہ تر لوگ جو ایمبولینس کی پچھلی سیٹ پر پانچ منٹ سے زیادہ رہتے ہیں وہ سمجھتے ہیں کہ ایک مسکراتی ہوئی، گلابی دادی جن کا وزن 90 پاؤنڈ ہے اور ان کا بلڈ پریشر 84/60 ہے، اس آدمی کی طرح کچھ نہیں ہے جس کا وزن 250 پاؤنڈ ہے اور اس کا خون 90./40 کا پریشر۔ دادی کے لیے، یہ اس کا روزانہ کا بلڈ پریشر ہو سکتا ہے، اس کے اہم اعضاء اچھی طرح سے پرفیوز ہوتے ہیں۔ دبے ہوئے، سرمئی جلد والے، پسینے سے شرابور ٹرک ڈرائیور کے لیے، اس کے ہائی سسٹولک بلڈ پریشر کے باوجود، وہ کم پرفیوز تھا۔
زیادہ تر ذرائع 65 mmHg کے MAP کو اہم اعضاء پرفیوژن کے لیے سب سے کم حد سمجھتے ہیں، جس کی عام MAP رینج 70-110 mmHg ہے۔ انسانی گردے ہائپوپرفیوژن کے لیے زیادہ حساس ہوتے ہیں، حالانکہ کچھ جانوروں کے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ خون بہنے والے چوہوں (کیا آپ جانتے ہیں) چوہوں میں انسانوں جیسا MAP ہے؟
اس لیے اگلی بار جب آپ سوچ رہے ہوں گے کہ کیا آپ کا مریض ایک کوارٹ کم ہے لیکن بلڈ پریشر اتنا خراب نہیں ہے، تو اپنے پلس آکسیمیٹر پر موجود plethysmographic waveform کو دیکھیں، اگر آپ کو یقین ہے کہ Indecisive کے درمیان NIBP بلڈ پریشر واقعی مماثل نہیں ہے۔ مریض کی کلینکل پریزنٹیشن، یا آپ کے ساتھی کے جھوٹے کان پر، آپ کے NIBP پڑھنے کے ساتھ والے قوسین میں موجود اس چھوٹی تعداد پر زیادہ توجہ دیں۔ MAP آپ کو غلط سمت میں نہیں لے جائے گا۔
اپنی معلومات جمع کراتے ہوئے، آپ منتخب وینڈر سے آپ سے رابطہ کرنے کی رضامندی دیتے ہیں اور آپ جو ڈیٹا جمع کراتے ہیں وہ "میری ذاتی معلومات نہ بیچیں" کی درخواست کے تابع نہیں ہے۔ ہماری سروس کی شرائط اور رازداری کی پالیسی دیکھیں۔
کیلی گریسن، این آر پی، سی سی پی، لوزیانا میں ایک اہم نگہداشت کے پیرامیڈک ہیں۔ پچھلے 24 سالوں سے، اس نے فیلڈ پیرامیڈک، کریٹیکل کیئر ٹرانسپورٹ پیرامیڈک، فیلڈ سپروائزر اور معلم کے طور پر خدمات انجام دی ہیں۔ وہ لوزیانا EMS ایجوکیٹرز ایسوسی ایشن کے صدر ہیں اور لاس اینجلس نیشنل رجسٹرڈ EMT ایسوسی ایشن کے بورڈ ممبر۔
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 EMS کمیونٹی کے متعلقہ خبریں تلاش کرنے، اہم تربیتی معلومات کی شناخت، ایک دوسرے کے ساتھ بات چیت، اور مصنوعات کی خریداری اور سپلائرز کی تحقیق کرنے کے طریقے میں انقلاب برپا کر رہا ہے۔ یہ پری ہسپتال اور ہنگامی طبی خدمات کے لیے سب سے زیادہ جامع اور قابل اعتماد آن لائن منزل بن گیا ہے۔