Eldobható NIBP védő

Csökkentse az NIBP és az auskultációs hibákat azáltal, hogy megfigyeli a pletizmográfiai hullámformát a pulzoximéteren és feljegyzi az átlagos artériás nyomást
"Ha van egy hely, ahova el akarsz menni, elvihetlek oda, tudom, én vagyok a térkép. Ha van egy hely, ahova el kell menned, akkor lefogadom, hogy el tudom vinni, és én vagyok a térkép. Én vagyok a térkép, én vagyok a térkép, én vagyok a térkép!"- Dóra, a felfedező
Sok évezredes egészségügyi dolgozó boldogan énekelhet, miközben ezt olvassa, miközben szüleik és idősebb, gyermekes kollégáik még mindig sajtreszelővel törlik az emlékeket.
Ne aggódjatok, baby boomer orvosok, legközelebb nem a Barney főcímdalt kezdem el énekelni, de szeretnék egy kis szeretetet mutatni egy gyakran figyelmen kívül hagyott életjel-paraméter, az átlagos artériás nyomás (térkép) iránt. jobban figyeljünk az NIBP leolvasás mellett zárójelben lévő kis számra, mivel ez az egyik legmegbízhatóbb perfúziómérés, amelyet értékelni tudunk.
Még 2011-ben írtam egy rovatot "Tippek és trükkök az EMS vérnyomásméréshez" címmel. Ez a rovat, valamint Mike McEvoy "Öt hiba, ami pontatlanná teszi a vérnyomásmérést" gyakran megjelenik a közösségi médiában és az EMS blogokon. amikor egy új EMT segítséget kér a pontos vérnyomás meghatározásához, miközben mentőautóra költözik.
És mindig ezekben a megjegyzésszálakban néhány bölcs, öreg mentős rámutat arra, hogy az NIBP-leolvasások köztudottan pontatlanok, és hogy "a beteget kell kezelni, nem a monitort". Általában azt javasolja, hogy ha nem hagyják el teljesen az NIBP-gépet, legalább manuálisan meg kell érniük az első nyomást.Igaza van, a NIBP-gépek köztudottan pontatlanok.Még az eszközgyártók is ezt mondják.Olvassa el a szívmonitor kezelési útmutatóját, és rejtsen el benne valahol egy felelősségkizárást, hogy azon pácienseinknél, akiknek a legnagyobb szükségük van a pontos vérnyomásra - betegek a skála mindkét végén – a képernyőn megjelenő NIBP nem biztos, hogy a tényleges vérnyomás.
Ha lenne egy dollárom minden EMT-re, aki magabiztosan nullára végződő vérnyomást (150/90, 120/80, 110/70, minden alkalommal), vagy olyan vérnyomást, aki kihúzta a sztetoszkópot a füléből és tétován dadog, végül egy páratlan szám, amit páros hash-jellel ellátott méteren olvasnak le... nos, sok dollárom lenne. Talán nem elég ahhoz, hogy megvegyem azt a divatos dupla széleset, amivel már régóta szemezek, de olyan gyakran előfordul, hogy A kézi vérnyomásmérőt mentős poligráfnak nevezem.
Ha könnyű lenne meghallgatni a vérnyomást, akkor nem tennénk évente tippeket és trükköket, hogyan kell ezt megtenni.
Bár az NIBP mandzsetta hajlamos jelentősen túlbecsülni a szisztolés vérnyomást sokkban, közel ugyanazt a MAP-ot éri el, mint az invazív artériás monitorozás.
Egy felsőfokú ellátási központban 4957 felnőtt intenzív osztályos beteg bevonásával végzett vizsgálat során több mint 27.000 vérnyomásértéket mértek egyidejűleg az NIBP-vel és az artériás katéterrel. Az akut vesekárosodás és mortalitás magasabb volt a szisztolés NIBP-vel mért csoportban. mint az azonos tartományba eső (< 70 Hgmm) artériás szisztolés vérnyomású csoportban.1
Az akut vesekárosodás prevalenciájának és az intenzív osztályos mortalitásnak az artériás MAP és a noninvazív MAP közötti összehasonlításakor a különbségek kicsik voltak, és a tanulmány vezető szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a NIBP túlbecsülte a szisztolés vérnyomást sokkos állapotban, de nem a noninvazív vérnyomásmérő mandzsetta alapján.A kapott MAP korrelációk nagyon közel álltak az artériás MAP-hoz (1. és 2. ábra).
Tehát miért olyan pontosak a NIBP gépek a MAP mérésénél, de annyira megbízhatatlanok a szisztolés vérnyomás mérésénél? A válasz az, hogy amit a NIBP gép valójában mér, az a MAP. Számított vérnyomásuk.
Ez pontosan az ellenkezője annak, ahogyan ezt manuálisan tesszük;Korotkoff segítségével meghatározzuk a szisztolés és diasztolés vérnyomást, majd matematikailag levezetjük az átlagos artériás nyomást a következő egyenletből:
Sokan megtanultuk ezt a számítást az ápolónői iskolában, majd gyorsan elfelejtettük, mert a legtöbb kezelési paraméterünk a szisztolés vérnyomáshoz kapcsolódik, és mert utáljuk a matematikát. Kiderült, hogy azok az NIBP gépek, amelyek a MAP-ból és a pulzusszámból származtatják a vérnyomást, nem sokkal jobb matekból, mint mi.
A legtöbb ember, aki több mint öt perce ül a mentőautó hátsó ülésén, rájön, hogy egy mosolygós, rózsaszín nagymama, aki 90 kilós és 84/60-as vérnyomással nem hasonlít egy 250 kilós és véres férfihoz. 90/40-es nyomás.A nagymamának a napi vérnyomása lehet, a létfontosságú szervei jól átjárhatók. A termetes, ősz bőrű, izzadt kamionsofőrnek magas szisztolés vérnyomása ellenére alulperfundált.
A legtöbb forrás a 65 Hgmm-es MAP-ot tekinti a létfontosságú szervek perfúziójának legalacsonyabb küszöbének, a normál MAP tartomány 70-110 Hgmm. Az emberi vesék érzékenyebbek a hipoperfúzióra, bár egyes állatkísérletek kimutatták, hogy vérző patkányok (tudtad patkányoknak ugyanaz a MAP-ja, mint az embernek?) akár 90 percig is elviselik az 50 Hgmm-es MAP-ot. Az akut vesekárosodás 20 percen belül kezdődik, ha a MAP 60 Hgmm alatt van.
Tehát ha legközelebb azon tűnődik, hogy a páciense egy literrel alacsony-e, de a vérnyomása nem olyan rossz, figyelje a pletizmográfiás hullámformát a pulzoximéteren, ha úgy gondolja, hogy a köztes NIBP vérnyomás nem igazán egyezik a a páciens klinikai megjelenése vagy partnere fekvő füle, jobban figyeljen arra a kis számra, amely zárójelben van a NIBP-leolvasás mellett. A MAP nem vezet rossz irányba.
Az adatok elküldésével hozzájárul ahhoz, hogy a kiválasztott szállító felvegye Önnel a kapcsolatot, és az Ön által benyújtott adatokra nem vonatkoznak „Ne adják el személyes adataimat” kérelmet. Tekintse meg Szolgáltatási feltételeinket és Adatvédelmi szabályzatunkat.
Kelly Grayson, NRP, CCP, kritikus egészségügyi mentős Louisianában. Az elmúlt 24 évben terepi mentősként, kritikus gondozási mentőápolóként, helyszíni felügyelőként és oktatóként szolgált. A Louisiana EMS Educators Association elnöke és a Los Angeles National Registered EMT Association igazgatósági tagja.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
Az EMS1 forradalmasítja azt a módot, ahogyan az EMS közösség megtalálja a releváns híreket, azonosítja a fontos képzési információkat, kommunikál egymással, valamint kutatásokat végez a termékvásárlásokról és a szállítókról. A kórház előtti és sürgősségi egészségügyi szolgáltatások legátfogóbb és legmegbízhatóbb online célpontjává vált.