Jednorazowy ochraniacz NIBP

Ogranicz błędy NIBP i osłuchiwania, obserwując przebieg pletyzmograficzny na pulsoksymetrze i zapisując średnie ciśnienie tętnicze
„Jeśli jest miejsce, do którego chcesz się udać, mogę cię tam zabrać, wiem, jestem mapą. Jeśli jest miejsce, do którego musisz się udać, założę się, że mogę cię tam zabrać, a ja jestem mapą. jestem mapą, jestem mapą, jestem mapą!”- Dora Odkrywca
Wielu milenijnych pracowników medycznych może z radością śpiewać, czytając tę ​​książkę, podczas gdy ich rodzice i starsi koledzy z dziećmi mogą nadal używać tarki do sera na przodomózgowiu, aby wymazać wspomnienia.
Nie martwcie się, lekarze wyżu demograficznego, nie zacznę śpiewać piosenki przewodniej „Barney”, ale chcę okazać trochę miłości dla często pomijanego parametru parametrów życiowych, czyli średniego ciśnienia tętniczego (mapa). Musimy to zrobić. zwróć większą uwagę na małą liczbę w nawiasie obok odczytu NIBP, ponieważ jest to jeden z bardziej wiarygodnych pomiarów perfuzji, jaki możemy ocenić.
W 2011 roku napisałem kolumnę zatytułowaną „Wskazówki i wskazówki dotyczące odczytów ciśnienia krwi EMS”. Kolumna ta, wraz z „Pięciu błędami, które powodują niedokładność odczytów ciśnienia krwi” Mike’a McEvoya, pojawia się często w mediach społecznościowych i na blogach EMS za każdym razem, gdy nowy ratownik medyczny szuka pomocy w uzyskaniu dokładnego ciśnienia krwi podczas transportu do ambulansu.
I zawsze w tych komentarzach niektórzy mądrzy starzy ratownicy medyczni zwracają uwagę, że odczyty NIBP są notorycznie niedokładne i że należy „leczyć pacjenta, a nie monitor”. Zwykle sugeruje, że jeśli nie porzucą całkowicie urządzenia NIBP, powinni przynajmniej uzyskać pierwsze ciśnienie ręcznie. Ma rację, maszyny do NIBP są notorycznie niedokładne. Nawet producenci urządzeń tak twierdzą. Przeczytaj instrukcję obsługi swojego kardiomonitoru i ukryj gdzieś w niej zastrzeżenie, że u naszych pacjentów, którzy najbardziej potrzebują dokładnego ciśnienia krwi – pacjentów na obu końcach skali – odczyt NIBP na ekranie może nie być, hm, rzeczywistym ciśnieniem krwi.
Gdybym dostawał dolara za każdego ratownika medycznego, który z pewnością zadeklarował, że ciśnienie krwi kończy się na zero (150/90, 120/80, 110/70, za każdym razem) lub BP, który wyciągnął stetoskop z ucha i jąkał się z wahaniem, skończyłoby się to nieparzysta liczba odczytana na liczniku z parzystym znakiem... cóż, miałbym dużo dolarów. Może nie wystarczy na zakup modnego double wide, na który poluję od dawna, ale zdarza się tak często, że Nazywam ręczny ciśnieniomierz wariografem ratownika medycznego.
Gdyby osłuchiwanie ciśnienia krwi było łatwe, nie publikowalibyśmy mniej więcej co roku porad i wskazówek, jak to zrobić.
Jednakże, chociaż mankiet NIBP ma tendencję do znacznego zawyżania skurczowego ciśnienia krwi we wstrząsie, osiąga prawie taki sam MAP jak inwazyjne monitorowanie tętnic.
W badaniu z udziałem 4957 dorosłych pacjentów oddziałów intensywnej terapii w ośrodku trzeciego stopnia uzyskano ponad 27 000 wartości ciśnienia krwi jednocześnie z NIBP i czujnikami cewnika tętniczego. Ostre uszkodzenie nerek i śmiertelność były wyższe w grupie, w której mierzono skurczowe NIBP niż w grupie, w której ciśnienie tętnicze skurczowe mieściło się w tym samym zakresie (< 70 mmHg).1
Porównując częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek i śmiertelność na OIT pomiędzy tętniczymi MAP i nieinwazyjnymi MAP, różnice były niewielkie, a autorzy badania wiodącego doszli do wniosku, że NIBP zawyża skurczowe ciśnienie krwi w stanie wstrząsu, ale nie w wyniku nieinwazyjnego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi.Uzyskane korelacje MAP były bardzo zbliżone do korelacji tętniczej (ryc. 1 i 2).
Dlaczego więc maszyny NIBP są tak dokładne w pomiarze MAP, ale tak zawodne w pomiarze skurczowego ciśnienia krwi? Odpowiedź jest taka, że ​​to, co faktycznie mierzy urządzenie NIBP, to MAP. Obliczane przez nich ciśnienie krwi.
Jest to dokładne przeciwieństwo tego, jak robimy to ręcznie;osłuchujemy Korotkowa, aby określić skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, a następnie matematycznie wyprowadzamy średnie ciśnienie tętnicze z następującego równania:
Wiele z nas nauczyło się tego obliczania w szkole pielęgniarskiej, a potem szybko zapomniało, ponieważ większość parametrów naszego leczenia jest związana ze skurczowym ciśnieniem krwi i ponieważ nienawidzimy matematyki. Okazuje się, że urządzenia NIBP, które obliczają ciśnienie krwi na podstawie MAP i częstości tętna, nie są dużo lepsi od nas z matematyki.
Większość ludzi, którzy siedzą na tylnym siedzeniu ambulansu dłużej niż pięć minut, zdaje sobie sprawę, że uśmiechnięta, różowa babcia, która waży 90 funtów i ma ciśnienie krwi 84/60, w niczym nie przypomina mężczyzny ważącego 250 funtów i mającego krew ciśnienie 90/40. W przypadku babci mogło to być jej dzienne ciśnienie krwi, jej najważniejsze narządy są dobrze ukrwione. W przypadku krzepkiego, szarej skóry i spoconego kierowcy ciężarówki, pomimo wysokiego skurczowego ciśnienia krwi, był on niedostatecznie perfundowany.
Większość źródeł uważa, że ​​MAP wynoszący 65 mmHg to najniższy próg perfuzji ważnych narządów, przy normalnym zakresie MAP wynoszącym 70–110 mmHg. Ludzkie nerki są bardziej wrażliwe na hipoperfuzję, chociaż niektóre badania na zwierzętach wykazały, że krwawiące szczury (czy wiesz, że szczury mają taki sam MAP jak ludzie?) mogą tolerować MAP tak niskie, jak 50 mmHg przez maksymalnie 90 minut. Ostre uszkodzenie nerek rozpoczyna się w ciągu 20 minut, gdy MAP wynosi poniżej 60 mmHg.
Zatem następnym razem, gdy będziesz się zastanawiać, czy u pacjenta brakuje jednej czwartej ciśnienia krwi, ale ciśnienie krwi nie jest aż tak złe, obejrzyj przebieg pletyzmograficzny na pulsoksymetrze, jeśli uważasz, że ciśnienie krwi NIBP pomiędzy Niezdecydowany tak naprawdę nie odpowiada wartości obraz kliniczny pacjenta lub kłamliwe ucho partnera, zwróć większą uwagę na małą liczbę w nawiasach obok odczytu NIBP. MAP nie poprowadzi Cię w złym kierunku.
Przesyłając swoje dane, wyrażasz zgodę na skontaktowanie się z Tobą przez wybranego dostawcę, a przesyłane dane nie podlegają prośbie „Nie sprzedawaj moich danych osobowych”. Zapoznaj się z naszymi Warunkami świadczenia usług i Polityką prywatności.
Kelly Grayson, NRP, CCP, jest ratownikiem medycznym intensywnej terapii w Luizjanie. Przez ostatnie 24 lata służył jako ratownik terenowy, ratownik medyczny w transporcie intensywnej opieki, kierownik terenowy i pedagog. Jest prezesem Stowarzyszenia Edukatorów EMS w Luizjanie i członek zarządu zarejestrowanego w Los Angeles stowarzyszenia EMT.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 rewolucjonizuje sposób, w jaki społeczność EMS znajduje istotne wiadomości, identyfikuje ważne informacje szkoleniowe, komunikuje się ze sobą oraz bada zakupy produktów i dostawców. Stało się najbardziej wszechstronnym i zaufanym miejscem online dla przedszpitalnych i ratunkowych usług medycznych.