Протектор за NIBP за еднократна употреба

Намалете грешките при NIBP и аускултацията чрез наблюдение на плетизмографската форма на вълната на пулсовия оксиметър и отбелязване на средното артериално налягане
„Ако има място, на което искате да отидете, мога да ви заведа там, знам, аз съм картата. Ако има място, на което трябва да отидете, обзалагам се, че мога да ви заведа там и аз съм картата. Аз съм картата, аз съм картата, аз съм картата!"- Дора Изследователката
Много медицински персонал на хилядолетието може щастливо да пее заедно, докато чете това, докато техните родители и по-възрастни колеги с деца може все още да използват ренде за сирене в предния мозък, за да изтрият спомени.
Не се притеснявайте, медици от бейби бума, няма да започна да пея тематичната песен „Barney“ следващата, но искам да покажа малко любов към един често пренебрегван параметър на жизнените показатели, средното артериално налягане (карта). Трябва да обърнете повече внимание на малкото число в скоби до показанието на NIBP, тъй като това е едно от по-надеждните измервания на перфузията, които можем да оценим.
Още през 2011 г. написах колона, озаглавена „Съвети и трикове за отчитане на кръвното налягане в EMS“. Тази колона, заедно с „Петте грешки на Майк МакЕвой, които причиняват неточни показания на вашето кръвно налягане“, се появява често в социалните медии и блоговете на EMS всеки път, когато нов спешен лекар потърси помощ за това как да получи точно кръвно налягане, докато се придвижва до линейка.
И винаги в тези теми за коментари някои мъдри стари фелдшери посочват, че показанията на NIBP са известни като неточни и че трябва да „лекувате пациента, а не монитора“. Обикновено той предлага, че ако не се откажат напълно от машината за NIBP, те трябва поне да получат първото налягане ръчно. Той е прав, машините за NIBP са известни като неточни. Дори производителите на устройства го казват. Прочетете ръководството за оператора на вашия сърдечен монитор и скрийте някъде в него отказ от отговорност, че при нашите пациенти, които най-много се нуждаят от точно BP - пациентите в двата края на скалата - показанието на NIBP на вашия екран може да не е, хм, действителното кръвно налягане.
Ако имах по един долар за всеки спешен лекар, който уверено обяви BP, завършващ на нула (150/90, 120/80, 110/70, всеки път) или BP, който извади стетоскопа от ухото си и заекна колебливо Завърши с нечетно число, прочетено на измервателен уред с четна решетка... добре, щях да имам много долари. Може би не достатъчно, за да си купя модерния двоен широк, който гледах от дълго време, но се случва толкова често, че Наричам ръчен апарат за измерване на кръвно фелдшерски полиграф.
Ако беше лесно да се аускултира кръвното налягане, нямаше да публикуваме съвети и трикове как да го правим всяка година.
Въпреки това, въпреки че маншетът за NIBP има тенденция значително да надценява систоличното кръвно налягане при шок, той постига почти същата MAP като инвазивното артериално наблюдение.
В проучване на 4957 възрастни пациенти в интензивно отделение в център за третична медицинска помощ, повече от 27 000 стойности на кръвното налягане са получени едновременно с NIBP и катетърни артериални сензори. Острата бъбречна травма и смъртността са по-високи в групата, измерена чрез систолно NIBP отколкото в групата с артериално систолно кръвно налягане в същите граници (< 70 mmHg).1
При сравняване на разпространението на остри бъбречни увреждания и смъртността в интензивно отделение между артериална MAP и неинвазивна MAP, разликите са малки и водещите автори на проучването заключават, че NIBP надценява систолното кръвно налягане в състояние на шок, но не и от неинвазивния маншет за кръвно налягане.Получените MAP корелации бяха много близки до артериалните MAP (фигури 1 и 2).
И така, защо NIBP машините са толкова точни при измерване на MAP, но толкова ненадеждни при измерване на систолното кръвно налягане? Отговорът е, че това, което машината NIBP всъщност измерва, е MAP. Тяхното изчислено кръвно налягане.
Това е точно обратното на начина, по който го правим ръчно;ние аускултираме Коротков, за да определим систолното и диастоличното кръвно налягане и след това математически извличаме средното артериално налягане от следното уравнение:
Много от нас научиха това изчисление в училището за медицински сестри и след това бързо го забравиха, защото повечето от нашите параметри на лечение са свързани със систолното кръвно налягане и защото мразим математиката. Оказва се, че машините за NIBP, които извличат кръвното налягане от MAP и пулсовата честота, не са много по-добри в математиката от нас.
Повечето хора, които са били на задната седалка на линейка повече от пет минути, осъзнават, че усмихната розова баба, която тежи 90 паунда и има кръвно налягане 84/60, не е нищожно като човек, който тежи 250 паунда и има кръвно налягане 90./40. За баба това може да е дневното й кръвно налягане, нейните жизненоважни органи са добре кръвоснабдени. За едрия, сивокож, потен шофьор на камион, въпреки високото си систолично кръвно налягане, той беше недостатъчно кръвен.
Повечето източници считат MAP от 65 mmHg за най-ниския праг за перфузия на жизненоважни органи, с нормален диапазон на MAP от 70-110 mmHg. Човешките бъбреци са по-чувствителни към хипоперфузия, въпреки че някои проучвания върху животни показват, че кървящите плъхове (знаете ли, че плъховете имат същата MAP като хората?) могат да понасят MAP до 50 mmHg за до 90 минути. Острото бъбречно увреждане започва в рамките на 20 минути с MAP под 60 mmHg.
Така че следващия път, когато се чудите дали пациентът ви е с един литър ниско, но кръвното налягане не е толкова лошо, наблюдавайте плетизмографската форма на вълната на вашия пулсов оксиметър, ако вярвате, че кръвното налягане на NIBP между Нерешително не съвпада наистина с клиничната картина на пациента или лежащото ухо на партньора ви, обърнете повече внимание на малкото число в скоби до показанията на NIBP. MAP няма да ви отведе в грешна посока.
Изпращайки вашата информация, вие се съгласявате избраният доставчик да се свърже с вас и данните, които изпращате, не са предмет на искане „Не продавайте моята лична информация“. Вижте нашите Условия за обслужване и Политика за поверителност.
Кели Грейсън, NRP, CCP, е парамедик в критичните грижи в Луизиана. През последните 24 години той е работил като фелдшер на терен, парамедик при транспортиране на критични грижи, полеви супервайзер и преподавател. Той е президент на Асоциацията на преподавателите по спешна медицинска помощ в Луизиана и член на борда на Националната регистрирана EMT асоциация на Лос Анджелис.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 революционизира начина, по който общността на EMS намира подходящи новини, идентифицира важна информация за обучение, комуникира помежду си и проучва покупките на продукти и доставчиците. Той се превърна в най-изчерпателната и надеждна онлайн дестинация за доболнични и спешни медицински услуги.