Protezione NIBP monouso

Mitigare gli errori NIBP e di auscultazione osservando la forma d'onda pletismografica sul pulsossimetro e annotando la pressione arteriosa media
"Se c'è un posto in cui vuoi andare, posso portarti lì, lo so, sono la mappa. Se c'è un posto in cui devi andare, scommetto che posso portarti lì, e io sono la mappa. Io sono la mappa, io sono la mappa, io sono la mappa!"- Dora l'esploratrice
Molti membri del personale medico millenario potrebbero cantare allegramente mentre leggono questo, mentre i loro genitori e colleghi più anziani con bambini potrebbero ancora usare grattugie sul cervello anteriore per cancellare i ricordi.
Non preoccupatevi, medici del baby boom, non inizierò a cantare la sigla "Barney" la prossima volta, ma voglio mostrare un po' di amore per un parametro dei segni vitali spesso trascurato, la pressione arteriosa media (mappa). prestare maggiore attenzione al piccolo numero tra parentesi accanto alla lettura NIBP, poiché è una delle misurazioni della perfusione più affidabili che possiamo valutare.
Nel 2011, ho scritto una colonna intitolata "Suggerimenti e trucchi per le letture della pressione sanguigna EMS". Questa colonna, insieme a "Cinque errori che stanno causando letture della pressione sanguigna imprecise" di Mike McEvoy, appare frequentemente sui social media e sui blog EMS. ogni volta che un nuovo paramedico cerca aiuto su come ottenere una pressione sanguigna accurata mentre si sposta in un'ambulanza.
E sempre in quei thread di commenti, alcuni vecchi e saggi paramedici sottolineano che le letture NIBP sono notoriamente imprecise e che dovresti "trattare il paziente, non il monitor". Di solito, suggerisce che se non abbandonano completamente la macchina NIBP, dovrebbero almeno ottenere la prima pressione manualmente. Ha ragione, le macchine NIBP sono notoriamente imprecise. Lo dicono anche i produttori di dispositivi. Leggi il manuale per l'operatore del tuo cardiofrequenzimetro e nascondi da qualche parte una clausola di esclusione della responsabilità secondo cui nei nostri pazienti che necessitano maggiormente di una pressione arteriosa accurata: i pazienti su entrambe le estremità della scala: la lettura NIBP sullo schermo potrebbe non essere la pressione sanguigna effettiva.
Se avessi un dollaro per ogni paramedico che dichiara con sicurezza un BP che termina con zero (150/90, 120/80, 110/70, ogni volta) o un BP che si toglie lo stetoscopio dall'orecchio e balbetta esitante Finisce con un numero dispari letto su un contatore con cancelletto pari... beh, avrei un sacco di dollari. Forse non abbastanza per comprare il trendy double wide che adocchiavo da tempo, ma succede così spesso che Io chiamo il misuratore manuale della pressione arteriosa un poligrafo paramedico.
Se fosse facile auscultare la pressione sanguigna, non pubblicheremmo trucchi e suggerimenti su come farlo ogni anno circa.
Tuttavia, sebbene il bracciale NIBP tenda a sovrastimare significativamente la pressione arteriosa sistolica durante lo shock, raggiunge quasi la stessa MAP del monitoraggio arterioso invasivo.
In uno studio su 4.957 pazienti adulti in terapia intensiva in un centro di assistenza terziaria, sono stati ottenuti più di 27.000 valori di pressione sanguigna contemporaneamente con i sensori NIBP e catetere arterioso. Il danno renale acuto e la mortalità erano più elevati nel gruppo misurato con NIBP sistolica. rispetto al gruppo con pressione arteriosa sistolica nello stesso intervallo (< 70 mmHg).1
Confrontando la prevalenza del danno renale acuto e la mortalità in terapia intensiva tra MAP arteriosa e MAP non invasiva, le differenze erano piccole e gli autori principali dello studio hanno concluso che la NIBP sovrastima la pressione arteriosa sistolica nello stato di shock, ma non mediante il bracciale non invasivo della pressione arteriosa.Le correlazioni MAP ottenute erano molto vicine alla MAP arteriosa (Figure 1 e 2).
Allora perché le macchine NIBP sono così precise nel misurare la MAP ma così inaffidabili nella misurazione della pressione sanguigna sistolica? La risposta è che ciò che la macchina NIBP misura effettivamente è la MAP. La loro pressione sanguigna calcolata.
Questo è l'esatto opposto di come lo facciamo manualmente;auscultiamo Korotkoff per determinare la pressione sanguigna sistolica e diastolica e quindi deriviamo matematicamente la pressione arteriosa media dalla seguente equazione:
Molti di noi hanno imparato questo calcolo alla scuola per infermieri e poi lo hanno rapidamente dimenticato, perché la maggior parte dei parametri di trattamento sono correlati alla pressione sanguigna sistolica e perché odiamo la matematica. Si scopre che le macchine NIBP che ricavano la pressione sanguigna dalla MAP e dalla frequenza cardiaca non sono molto più bravo di noi in matematica.
La maggior parte delle persone che sono rimaste sul sedile posteriore di un'ambulanza per più di cinque minuti si rendono conto che una nonna sorridente e rosa che pesa 40 chili e ha una pressione sanguigna di 84/60 non assomiglia per niente a un uomo che pesa 250 chili e ha la pressione sanguigna di 84/60. pressione sanguigna di 90/40. Per la nonna, potrebbe essere la sua pressione sanguigna quotidiana, i suoi organi vitali sono ben perfusi. Per il camionista corpulento, dalla pelle grigia e sudato, nonostante la sua alta pressione sanguigna sistolica, era sotto-perfuso.
La maggior parte delle fonti considera una MAP di 65 mmHg la soglia più bassa per la perfusione degli organi vitali, con un range di MAP normale di 70-110 mmHg. I reni umani sono più sensibili all'ipoperfusione, sebbene alcuni studi sugli animali abbiano dimostrato che i ratti sanguinanti (lo sapevi i ratti hanno la stessa MAP degli esseri umani?) possono tollerare MAP fino a 50 mmHg per un massimo di 90 minuti. Il danno renale acuto inizia entro 20 minuti con una MAP inferiore a 60 mmHg.
Quindi, la prossima volta che ti chiedi se il tuo paziente ha un litro sotto ma la pressione sanguigna non è poi così male, guarda la forma d'onda pletismografica sul tuo pulsossimetro, se credi che la pressione sanguigna NIBP nel mezzo Indeciso non corrisponda realmente al presentazione clinica del paziente o orecchio bugiardo del tuo partner, presta maggiore attenzione a quel piccolo numero tra parentesi accanto alla lettura NIBP. La MAP non ti porterà nella direzione sbagliata.
Inviando le tue informazioni, acconsenti che il fornitore selezionato ti contatti e che i dati inviati non siano soggetti a una richiesta "Non vendere le mie informazioni personali". Visualizza i nostri Termini di servizio e Informativa sulla privacy.
Kelly Grayson, NRP, CCP, è un paramedico di terapia intensiva in Louisiana. Negli ultimi 24 anni ha prestato servizio come paramedico sul campo, paramedico di trasporto di terapia intensiva, supervisore sul campo ed educatore. È il presidente della Louisiana EMS Educators Association e un membro del consiglio della Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 sta rivoluzionando il modo in cui la comunità EMS trova notizie rilevanti, identifica importanti informazioni sulla formazione, comunica tra loro e ricerca acquisti di prodotti e fornitori. È diventata la destinazione online più completa e affidabile per i servizi medici pre-ospedalieri e di emergenza.