واقي NIBP القابل للتصرف

التخفيف من أخطاء NIBP والتسمع من خلال ملاحظة الشكل الموجي لتخطيط التحجم على مقياس التأكسج النبضي وملاحظة متوسط ​​الضغط الشرياني
"إذا كان هناك مكان تريد الذهاب إليه، فيمكنني أن آخذك إلى هناك، وأنا أعلم، أنا الخريطة. إذا كان هناك مكان تريد الذهاب إليه، أراهن أنني أستطيع أن آخذك إلى هناك، وأنا الخريطة. أنا "أنا الخريطة، أنا الخريطة، أنا الخريطة!"- المستكشفة دورا
قد يغني العديد من العاملين الطبيين من جيل الألفية بسعادة أثناء قراءة هذا، في حين أن آبائهم وزملائهم الأكبر سنًا الذين لديهم أطفال ربما لا يزالون يستخدمون مبشرة الجبن على الدماغ الأمامي لمحو الذكريات.
لا تقلقوا، أيها الأطباء من جيل طفرة المواليد، لن أبدأ في غناء أغنية "بارني" التالية، لكنني أريد أن أظهر القليل من الحب لمعلمة علامة حيوية غالبًا ما يتم تجاهلها، وهي الضغط الشرياني (الخريطة). نحن بحاجة إلى انتبه أكثر للعدد الصغير الموجود بين قوسين بجوار قراءة NIBP، لأنه أحد قياسات التروية الأكثر موثوقية التي يمكننا تقييمها.
في عام 2011، كتبت عمودًا بعنوان "نصائح وحيل لقراءات ضغط الدم بواسطة EMS". يظهر هذا العمود، جنبًا إلى جنب مع "الأخطاء الخمسة التي تسبب عدم دقة قراءات ضغط الدم لديك" لمايك ماكيفوي، بشكل متكرر على وسائل التواصل الاجتماعي ومدونات EMS. عندما يطلب أخصائي الطوارئ الطبية الجديد المساعدة بشأن كيفية الحصول على قياس دقيق لضغط الدم أثناء الانتقال إلى سيارة الإسعاف.
ودائمًا في سلاسل التعليقات تلك، يشير بعض المسعفين القدامى الحكماء إلى أن قراءات NIBP معروفة بأنها غير دقيقة وأنه يجب عليك "معالجة المريض، وليس جهاز المراقبة". وعادةً، يقترح أنه إذا لم يتخلوا تمامًا عن جهاز NIBP، يجب عليهم على الأقل الحصول على الضغط الأول يدويًا. إنه على حق، أجهزة NIBP غير دقيقة. حتى صانعي الأجهزة يقولون ذلك. اقرأ دليل مشغل جهاز مراقبة القلب الخاص بك وقم بإخفاء إخلاء المسؤولية في مكان ما فيه أنه في مرضانا الذين يحتاجون إلى ضغط دم دقيق أكثر من غيرهم - المرضى على طرفي المقياس - قد لا تكون قراءة NIBP على شاشتك هي ضغط الدم الفعلي.
إذا كان لدي دولار مقابل كل EMT الذي أعلن بثقة أن ضغط الدم ينتهي بالصفر (150/90، 120/80، 110/70، في كل مرة) أو ضغط الدم الذي سحب سماعة الطبيب من أذنه وتلعثم بتردد وانتهى الأمر بـ قراءة رقم فردي على المتر مع علامة تجزئة زوجية... حسنًا، سيكون لدي الكثير من الدولارات. ربما لا يكفي لشراء العرض المزدوج العصري الذي كنت أتطلع إليه منذ فترة طويلة، لكنه يحدث كثيرًا أنا أسمي جهاز قياس ضغط الدم اليدوي جهاز كشف الكذب المسعف.
لو كان من السهل سماع ضغط الدم، لما نشرنا نصائح وحيل حول كيفية القيام بذلك كل عام أو نحو ذلك.
ومع ذلك، على الرغم من أن الكفة NIBP تميل إلى المبالغة بشكل كبير في تقدير ضغط الدم الانقباضي في حالة الصدمة، إلا أنها تحقق نفس MAP تقريبًا مثل مراقبة الشرايين الغازية.
في دراسة أجريت على 4957 مريضًا بالغًا في وحدة العناية المركزة في مركز رعاية ثالثية، تم الحصول على أكثر من 27000 قيمة لضغط الدم في وقت واحد باستخدام NIBP وأجهزة استشعار قسطرة الشرايين. وكانت إصابات الكلى الحادة والوفيات أعلى في المجموعة الانقباضية التي تم قياسها بواسطة NIBP. مقارنةً بالمجموعة التي يكون ضغط الدم الانقباضي الشرياني في نفس النطاق (<70 مم زئبقي).1
عند مقارنة انتشار إصابات الكلى الحادة والوفيات في وحدة العناية المركزة بين MAP الشرياني وMAP غير الباضع، كانت الاختلافات صغيرة، وخلص مؤلفو الدراسة الرئيسيون إلى أن NIBP بالغ في تقدير ضغط الدم الانقباضي في حالة الصدمة، ولكن ليس عن طريق صفعة ضغط الدم غير الباضعة.كانت ارتباطات MAP التي تم الحصول عليها قريبة جدًا من MAP الشرياني (الشكلان 1 و 2).
فلماذا تعد أجهزة NIBP دقيقة للغاية في قياس MAP ولكن لا يمكن الاعتماد عليها في قياس ضغط الدم الانقباضي؟ الجواب هو أن ما يقيسه جهاز NIBP فعليًا هو MAP. ضغط الدم المحسوب الخاص بهم.
وهذا هو عكس الطريقة التي نقوم بها يدويًا؛نقوم بسماع كوروتكوف لتحديد ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، ثم نشتق رياضيًا متوسط ​​الضغط الشرياني من المعادلة التالية:
لقد تعلم الكثير منا هذا الحساب في مدرسة التمريض ثم نسيوه بسرعة، لأن معظم معاملاتنا العلاجية مرتبطة بضغط الدم الانقباضي، ولأننا نكره الرياضيات. وتبين أن آلات NIBP التي تستمد ضغط الدم من MAP ومعدل النبض ليست كذلك. أفضل بكثير منا في الرياضيات.
يدرك معظم الأشخاص الذين جلسوا في المقعد الخلفي لسيارة الإسعاف لأكثر من خمس دقائق أن الجدة الوردية المبتسمة التي تزن 90 رطلاً ويبلغ ضغط دمها 84/60 لا تشبه رجلًا يزن 250 رطلاً ولديه دم. ضغط 90./40. بالنسبة للجدة، قد يكون هذا هو ضغط دمها اليومي، وأعضائها الحيوية مشبعة جيدًا. بالنسبة لسائق الشاحنة قوي البنية، ذو البشرة الرمادية، والمتعرق، على الرغم من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، إلا أنه كان يعاني من نقص التروية.
تعتبر معظم المصادر أن مستوى MAP الذي يبلغ 65 مم زئبقي هو أدنى عتبة لتروية الأعضاء الحيوية، مع نطاق MAP طبيعي يتراوح بين 70-110 مم زئبق. الكلى البشرية أكثر حساسية لنقص تدفق الدم، على الرغم من أن بعض الدراسات على الحيوانات أظهرت أن نزيف الفئران (هل تعلم الفئران لديها نفس MAP مثل البشر؟) يمكن أن تتحمل MAPs منخفضة تصل إلى 50 مم زئبق لمدة تصل إلى 90 دقيقة. تبدأ إصابة الكلى الحادة في غضون 20 دقيقة مع MAP أقل من 60 مم زئبق.
لذا، في المرة القادمة التي تتساءل فيها عما إذا كان مريضك منخفضًا بمقدار ربع جالون ولكن ضغط الدم ليس بهذا السوء، شاهد شكل موجة التحجم على مقياس التأكسج النبضي، إذا كنت تعتقد أن ضغط الدم NIBP بين غير حاسم لا يتطابق حقًا مع العرض السريري للمريض، أو الأذن الكاذبة لشريكك، انتبه أكثر لهذا الرقم الصغير الموجود بين قوسين بجوار قراءة NIBP الخاصة بك. لن يقودك MAP في الاتجاه الخاطئ.
من خلال تقديم معلوماتك، فإنك توافق على قيام البائع المحدد بالاتصال بك ولا تخضع البيانات التي ترسلها لطلب "عدم بيع معلوماتي الشخصية". راجع شروط الخدمة وسياسة الخصوصية الخاصة بنا.
كيلي جرايسون، NRP، CCP، هو مسعف رعاية حرجة في لويزيانا. على مدار الـ 24 عامًا الماضية، عمل كمسعف ميداني، ومسعف نقل رعاية حرجة، ومشرفًا ميدانيًا ومعلمًا. وهو رئيس جمعية معلمي لويزيانا EMS و عضو مجلس إدارة جمعية EMT الوطنية المسجلة في لوس أنجلوس.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
يُحدث EMS1 ثورة في الطريقة التي يجد بها مجتمع EMS الأخبار ذات الصلة، ويحدد معلومات التدريب المهمة، ويتواصل مع بعضهم البعض، ويبحث عن شراء المنتجات والموردين. لقد أصبح الوجهة الأكثر شمولاً وموثوقية عبر الإنترنت لخدمات ما قبل المستشفى وخدمات الطوارئ الطبية.