Arintzea NIBP eta auskultazio akatsak pultsu-oximetroan uhin pletismografikoa behatuz eta batez besteko arteria-presioa ohartuz.
"Joan nahi duzun lekuren bat baldin badago, hara eraman dezaket, badakit, ni naiz mapa. Joan behar duzun tokiren bat baldin badago, hara eraman naitekeela apustu egiten dut, eta ni naiz mapa. mapa naiz, mapa naiz, mapa naiz!"- Dora esploratzailea
Milurteko mediku askok pozik abesten dute hau irakurtzen ari diren bitartean, gurasoek eta haurrekin dituzten lankide nagusiek oraindik ere gazta-arrailak erabiltzen ari direla burmuinean oroitzapenak ezabatzeko.
Ez kezkatu, baby boomer medikuak, ez naiz hurrengoan hasiko "Barney" abestia abesten, baina maitasun apur bat erakutsi nahi diot sarritan baztertzen den bizi-seinalearen parametro bati, batez besteko presio arterialari (mapa). arreta gehiago jarri NIBP irakurketaren ondoan parentesi artean dagoen kopuru txikiari, ebaluatu dezakegun perfusioaren neurketa fidagarrienetako bat baita.
2011n, "EMS odol-presioaren irakurketetarako aholkuak eta trikimailuak" izeneko zutabe bat idatzi nuen. Zutabe hau, Mike McEvoy-en "Zure odol-presioaren irakurketak okerrak izatea eragiten duten bost akatsekin"-ekin batera, maiz agertzen da sare sozialetan eta EMSko blogetan. EMT berri batek anbulantzia batera mugitzen den bitartean odol-presioa zehatza lortzeko laguntza bilatzen duen bakoitzean.
Eta beti iruzkinen hari horietan, paramediko zahar jakintsu batzuek adierazten dute NIBPren irakurketak okerrak direla eta "gaixoa tratatu behar duzula, ez monitorea". Normalean, NIBP makina guztiz alde batera uzten ez badute, iradokiko luke. gutxienez eskuz lortu beharko lukete lehen presioa. Arrazoia du, NIBP makinak okerrak dira. Gailu-egileek ere hala diote. Irakurri zure bihotz-monitorearen operadorearen eskuliburua eta ezkutatu bertan nonbait BP zehatza gehien behar duten gure pazienteengan - pazienteak. eskalaren bi muturretan - zure pantailako NIBP irakurketa agian ez da benetako odol-presioa izango.
Dolar bat banu (150/90, 120/80, 110/70, aldi bakoitzean) edo estetoskopioa belarritik atera eta totelka zalantzan jartzen zuen BP batentzat dolar bat banuen. Zenbaki bakoitiak hash marka bikoitia duen metro batean irakurtzen dira... tira, dolar asko izango nituzke. Agian ez da nahikoa denbora luzez begiratzen ari naizen modan dagoen zabal bikoitza erosteko, baina askotan gertatzen da Eskuzko tentsioko monitoreari paramediko poligrafo deitzen diot.
Odol-presioa auskultatzea erraza izango balitz, ez genituzke urtero edo nola egin jakiteko aholku eta trikimailurik argitaratuko.
Hala eta guztiz ere, NIBP eskumuturrekoak odol-presioa sistolikoa nabarmen gainbaloratzeko joera duen arren, arteria monitorizazio inbaditzaileak bezalako MAP ia lortzen du.
Hirugarren mailako arreta-zentro bateko 4.957 UCI paziente helduren azterketa batean, 27.000 odol-presioaren balio baino gehiago lortu ziren NIBP eta arterial-sentsoreekin batera. Arteria-tentsio sistolikoa tarte berean (< 70 mmHg) duen taldean baino.1
Giltzurrunetako lesio akutuaren prebalentzia eta ICU hilkortasuna arteria MAP eta MAP ez inbaditzailearen artean alderatzean, aldeak txikiak izan ziren, eta ikerketa-egile nagusiek ondorioztatu zuten NIBP-k odol-presioa sistolikoa gehiegi estimatu zuela shock egoeran, baina ez odol-presioaren eskumuturreko ez inbaditzailearekin.Lortutako MAP korrelazioak arteria MAPtik oso hurbil zeuden (1 eta 2. irudiak).
Beraz, zergatik dira NIBP makinak hain zehatzak MAP neurtzeko baina hain fidagarriak odol-presioa sistolikoa neurtzeko? Erantzuna da NIBP makinak benetan neurtzen duena MAP dela. Haien kalkulatutako odol-presioa.
Hau eskuz egiten dugunaren guztiz kontrakoa da;Korotkoff auskultatzen dugu odol-presioa sistolikoa eta diastolikoa zehazteko, eta ondoren matematikoki batez besteko arteria-presioa hurrengo ekuaziotik ateratzen dugu:
Gutako askok kalkulu hau erizaintza eskolan ikasi genuen eta gero azkar ahaztu genuen, gure tratamendu-parametro gehienak tentsio sistolikoaren ingurukoak direlako, eta matematika gorroto dugulako. Ematen du NIBP makinak MAP eta pultsu-maiztasunetik ateratzen duten odol-presioa ez direlako. gu baino askoz hobeto matematikan.
Anbulantzia baten atzeko eserlekuan bost minutu baino gehiago daramatzaten jende gehienak konturatzen dira 90 kilo pisatzen dituen eta 84/60ko presio arteriala duen amona irribarretsu eta arrosa bat ez dela 250 kilo eta odola duen gizon baten antzekoa. 90./40ko presioa.Amonarentzat, bere eguneroko odol-presioa izan liteke, bere ezinbesteko organoak ondo perfusatuta daude.Kamioi gidari lodi, gris-gris eta izerditsuarentzat, presio sistoliko altua izan arren, gutxi perfusa zegoen.
Iturri gehienek 65 mmHg-ko MAP bat funtsezko organoen perfusiorako atalase baxuena dela uste dute, 70-110 mmHg-ko MAP normalarekin.Giza giltzurrunak hipoperfusioarekiko sentikorrak dira, nahiz eta animalia-ikerketek arratoi odoljarioak direla frogatu duten (ba al zenekien). arratoiek gizakien MAP bera dute?) 50 mmHg bezain baxuko MAPak jasan ditzakete 90 minutuz. Giltzurrunetako lesio akutua 20 minutu barru hasten da 60 mmHg-tik beherako MAP batekin.
Beraz, hurrengo aldian, zure pazientea laurden bat baxua den baina odol-presioa ez den horren txarra den galdetzen duzunean, ikusi zure pulsioximetroko uhin pletismografikoa, uste baduzu NIBP odol-presioa artean Indecisive ez datorrela bat. pazientearen aurkezpen klinikoari, edo zure bikotekidearen belarri etzanari, arreta gehiago jarri NIBP irakurketaren ondoan dagoen parentesi artean dagoen zenbaki txiki horri. MAP ez zaitu bide okerrera eramango.
Zure informazioa bidaliz gero, aukeratutako saltzailea zurekin harremanetan jartzeko baimena ematen duzu eta bidaltzen dituzun datuak ez daude "Ez saldu nire informazio pertsonala" eskaeraren menpe. Ikusi gure Zerbitzu-baldintzak eta pribatutasun-politika.
Kelly Grayson, NRP, CCP, Louisianako zainketa kritikoko paramedikua da. Azken 24 urteetan, eremuko paramediku, zainketa kritikoko garraioko paramediku, eremuko begirale eta hezitzaile gisa aritu da. Louisiana EMS Hezitzaileen Elkarteko presidentea da eta Los Angeles National Registered EMT Elkarteko kontseilari bat.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 iraultzen ari da EMS komunitateak albiste garrantzitsuak aurkitzeko, prestakuntza-informazio garrantzitsua identifikatzen duen, elkarren artean komunikatzeko eta produktuen erosketak eta hornitzaileak ikertzeko modua. Ospitale aurreko eta larrialdietako zerbitzu medikoetarako lineako helmuga osatuena eta fidagarriena bihurtu da.
Argitalpenaren ordua: 2022-05-07