ഡിസ്പോസിബിൾ NIBP പ്രൊട്ടക്ടർ

പൾസ് ഓക്‌സിമീറ്ററിലെ പ്ലെത്തിസ്‌മോഗ്രാഫിക് തരംഗരൂപം നിരീക്ഷിച്ചും ശരാശരി ധമനികളുടെ മർദ്ദം ശ്രദ്ധിച്ചും എൻഐബിപിയും ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ പിശകുകളും ലഘൂകരിക്കുക
"നിങ്ങൾക്ക് പോകേണ്ട ഒരു സ്ഥലമുണ്ടെങ്കിൽ, ഞാൻ നിങ്ങളെ അവിടേക്ക് കൊണ്ടുപോകാം, എനിക്കറിയാം, ഞാനാണ് മാപ്പ്. നിങ്ങൾക്ക് പോകേണ്ട സ്ഥലമുണ്ടെങ്കിൽ, ഞാൻ നിങ്ങളെ അവിടെ കൊണ്ടുപോകാമെന്ന് ഞാൻ വാതുവയ്ക്കുന്നു, ഞാൻ മാപ്പ് ആണ്. ഞാൻ ഞാൻ ഭൂപടം, ഞാൻ ഭൂപടം, ഞാൻ ഭൂപടം!"- ഡോറ എക്സ്പ്ലോറർ
പല സഹസ്രാബ്ദ മെഡിക്കൽ സ്റ്റാഫുകളും ഇത് വായിക്കുമ്പോൾ സന്തോഷത്തോടെ പാടിയേക്കാം, അതേസമയം അവരുടെ മാതാപിതാക്കളും കുട്ടികളുമൊത്തുള്ള മുതിർന്ന സഹപ്രവർത്തകരും ഓർമ്മകൾ മായ്‌ക്കാൻ മുൻവശത്ത് ചീസ് ഗ്രേറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ടാകാം.
വിഷമിക്കേണ്ട, ബേബി ബൂമർ മെഡിക്‌സ്, ഞാൻ അടുത്തതായി "ബാർണി" തീം സോംഗ് പാടാൻ തുടങ്ങില്ല, പക്ഷേ പലപ്പോഴും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടാത്ത ഒരു സുപ്രധാന സൂചക പാരാമീറ്ററിനോട് അൽപ്പം സ്നേഹം കാണിക്കാൻ ഞാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു, അതായത് ധമനികളുടെ മർദ്ദം (മാപ്പ്).നമുക്ക് ഇത് ആവശ്യമാണ്. NIBP റീഡിംഗിന് അടുത്തുള്ള പരാൻതീസിസിലെ ചെറിയ സംഖ്യയിൽ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുക, കാരണം നമുക്ക് വിലയിരുത്താൻ കഴിയുന്ന പെർഫ്യൂഷന്റെ കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായ അളവുകളിൽ ഒന്നാണിത്.
2011-ൽ, "ഇഎംഎസ് രക്തസമ്മർദ്ദം വായിക്കുന്നതിനുള്ള നുറുങ്ങുകളും തന്ത്രങ്ങളും" എന്ന തലക്കെട്ടിൽ ഞാൻ ഒരു കോളം എഴുതി. ഈ കോളവും മൈക്ക് മക്‌വോയിയുടെ "നിങ്ങളുടെ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ വായനകൾ കൃത്യമല്ലാതാക്കുന്ന അഞ്ച് തെറ്റുകൾ" സഹിതം സോഷ്യൽ മീഡിയയിലും ഇഎംഎസ് ബ്ലോഗുകളിലും പതിവായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ആംബുലൻസിലേക്ക് മാറുമ്പോൾ കൃത്യമായ രക്തസമ്മർദ്ദം എങ്ങനെ നേടാം എന്നതിനെക്കുറിച്ച് ഒരു പുതിയ EMT സഹായം തേടുമ്പോഴെല്ലാം.
എല്ലായ്‌പ്പോഴും ആ കമന്റ് ത്രെഡുകളിൽ, ചില ജ്ഞാനികളായ പഴയ പാരാമെഡിക്കുകൾ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നത് NIBP റീഡിംഗുകൾ കുപ്രസിദ്ധമായ കൃത്യതയില്ലാത്തതാണെന്നും നിങ്ങൾ "രോഗിയെയാണ് ചികിത്സിക്കേണ്ടത്, മോണിറ്ററിനെയല്ല" എന്നാണ്. സാധാരണഗതിയിൽ, NIBP മെഷീൻ പൂർണ്ണമായും ഉപേക്ഷിച്ചില്ലെങ്കിൽ, അദ്ദേഹം നിർദ്ദേശിക്കും. കുറഞ്ഞപക്ഷം അവർക്ക് ആദ്യത്തെ മർദ്ദം നേരിട്ട് ലഭിക്കണം. അവൻ പറഞ്ഞത് ശരിയാണ്, NIBP മെഷീനുകൾ കുപ്രസിദ്ധമായ കൃത്യതയില്ലാത്തവയാണ്. ഉപകരണ നിർമ്മാതാക്കൾ പോലും അങ്ങനെ പറയുന്നു. നിങ്ങളുടെ ഹാർട്ട് മോണിറ്ററിന്റെ ഓപ്പറേറ്ററുടെ മാനുവൽ വായിക്കുക, അതിൽ എവിടെയെങ്കിലും ഒരു നിരാകരണം മറയ്ക്കുക, കൃത്യമായ ബിപി ആവശ്യമുള്ള നമ്മുടെ രോഗികളിൽ - രോഗികൾ സ്കെയിലിന്റെ രണ്ടറ്റത്തും - നിങ്ങളുടെ സ്‌ക്രീനിലെ NIBP റീഡിംഗ്, ഉം, യഥാർത്ഥ രക്തസമ്മർദ്ദം ആയിരിക്കില്ല.
പൂജ്യത്തിൽ അവസാനിക്കുന്ന ബിപി (150/90, 120/80, 110/70, ഓരോ തവണയും) ആത്മവിശ്വാസത്തോടെ പ്രഖ്യാപിക്കുന്ന ഓരോ ഇഎംടിക്കും എന്റെ പക്കൽ ഒരു ഡോളർ ഉണ്ടെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റെതസ്കോപ്പ് ചെവിയിൽ നിന്ന് പുറത്തെടുത്ത് മടിയോടെ മുരടിച്ച ബിപി ഇരട്ട ഹാഷ് അടയാളമുള്ള ഒരു മീറ്ററിൽ ഒറ്റ സംഖ്യ വായിക്കുന്നു... ശരി, എനിക്ക് ധാരാളം ഡോളർ ഉണ്ടായിരിക്കും. ഞാൻ വളരെക്കാലമായി നോക്കുന്ന ട്രെൻഡി ഡബിൾ വൈഡ് വാങ്ങാൻ പര്യാപ്തമല്ലായിരിക്കാം, പക്ഷേ അത് പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട് ഞാൻ മാനുവൽ ബ്ലഡ് പ്രഷർ മോണിറ്ററിനെ പാരാമെഡിക് പോളിഗ്രാഫ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
രക്തസമ്മർദ്ദം വർധിപ്പിക്കുന്നത് എളുപ്പമാണെങ്കിൽ, എല്ലാ വർഷവും ഇത് എങ്ങനെ ചെയ്യാമെന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള നുറുങ്ങുകളും തന്ത്രങ്ങളും ഞങ്ങൾ പോസ്റ്റുചെയ്യില്ല.
എന്നിരുന്നാലും, NIBP കഫ് ഷോക്കിൽ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ ഗണ്യമായി അമിതമായി കണക്കാക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ആക്രമണാത്മക ധമനികളുടെ നിരീക്ഷണത്തിന് സമാനമായ MAP ഇത് കൈവരിക്കുന്നു.
ഒരു തൃതീയ പരിചരണ കേന്ദ്രത്തിലെ 4,957 മുതിർന്ന ICU രോഗികളിൽ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ, NIBP, കത്തീറ്റർ-ഓഫ്-ആർട്ടീരിയൽ സെൻസറുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഒരേസമയം 27,000-ലധികം രക്തസമ്മർദ്ദ മൂല്യങ്ങൾ ലഭിച്ചു. സിസ്റ്റോളിക് NIBP അളക്കുന്ന ഗ്രൂപ്പിൽ നിശിത വൃക്ക തകരാറും മരണനിരക്കും കൂടുതലാണ്. ഒരേ ശ്രേണിയിൽ ധമനികളിലെ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് (<70 mmHg).1
അക്യൂട്ട് കിഡ്‌നി ക്ഷതത്തിന്റെ വ്യാപനവും ആർട്ടീരിയൽ MAP-യും നോൺ-ഇൻ‌വേസിവ് MAP-യും തമ്മിലുള്ള ICU മരണനിരക്കും താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, വ്യത്യാസങ്ങൾ ചെറുതായിരുന്നു, പ്രധാന പഠന രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തത് NIBP ഷോക്ക് അവസ്ഥയിൽ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം അമിതമായി കണക്കാക്കുന്നു, പക്ഷേ നോൺ-ഇൻവേസിവ് ബ്ലഡ് പ്രഷർ കഫ് വഴിയല്ല.ലഭിച്ച MAP പരസ്പര ബന്ധങ്ങൾ ധമനികളുടെ MAP യുമായി വളരെ അടുത്താണ് (ചിത്രങ്ങൾ 1 ഉം 2 ഉം).
MAP അളക്കുന്നതിൽ NIBP മെഷീനുകൾ ഇത്ര കൃത്യവും എന്നാൽ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുന്നതിൽ വിശ്വസനീയമല്ലാത്തതും എന്തുകൊണ്ട്? NIBP യന്ത്രം യഥാർത്ഥത്തിൽ അളക്കുന്നത് MAP ആണ് എന്നതാണ് ഉത്തരം. അവരുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം കണക്കാക്കുന്നു.
ഇത് നമ്മൾ സ്വമേധയാ ചെയ്യുന്നതിന്റെ നേർ വിപരീതമാണ്;സിസ്റ്റോളിക്, ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഞങ്ങൾ കൊറോട്ട്‌കോഫിനെ ഓസ്‌കൾട്ടേറ്റ് ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് ഇനിപ്പറയുന്ന സമവാക്യത്തിൽ നിന്ന് ഗണിതശാസ്ത്രപരമായി ശരാശരി ധമനികളുടെ മർദ്ദം കണ്ടെത്തുന്നു:
ഞങ്ങളിൽ പലരും ഈ കണക്ക് നഴ്‌സിംഗ് സ്‌കൂളിൽ പഠിച്ചു, പിന്നീട് പെട്ടെന്ന് മറന്നുപോയി, കാരണം ഞങ്ങളുടെ ചികിത്സയുടെ പാരാമീറ്ററുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്, കൂടാതെ ഞങ്ങൾ ഗണിതത്തെ വെറുക്കുന്നു. ഗണിതത്തിൽ നമ്മളേക്കാൾ വളരെ മികച്ചതാണ്.
90 പൗണ്ട് ഭാരവും 84/60 രക്തസമ്മർദ്ദവുമുള്ള പുഞ്ചിരിക്കുന്ന പിങ്ക് മുത്തശ്ശി 250 പൗണ്ട് ഭാരവും രക്തവുമുള്ള ഒരു മനുഷ്യനെപ്പോലെ ഒന്നുമല്ലെന്ന് അഞ്ച് മിനിറ്റിലധികം ആംബുലൻസിന്റെ പിൻസീറ്റിൽ ഇരുന്ന മിക്ക ആളുകളും മനസ്സിലാക്കുന്നു. മർദ്ദം 90./40. മുത്തശ്ശിയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, അത് അവളുടെ ദൈനംദിന രക്തസമ്മർദ്ദമാകാം, അവളുടെ സുപ്രധാന അവയവങ്ങൾ നന്നായി പെർഫ്യൂസ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു. രോമാവൃതവും നരച്ചതും വിയർക്കുന്നതുമായ ട്രക്ക് ഡ്രൈവർക്ക്, ഉയർന്ന സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, അയാൾക്ക് പെർഫ്യൂസ് കുറവായിരുന്നു.
മിക്ക സ്രോതസ്സുകളും 65 mmHg ന്റെ MAP ആണ് സുപ്രധാന അവയവങ്ങളുടെ പെർഫ്യൂഷന്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പരിധി എന്ന് കണക്കാക്കുന്നു, ഒരു സാധാരണ MAP ശ്രേണി 70-110 mmHg ആണ്. മനുഷ്യ വൃക്കകൾ ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷനോട് കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്, എന്നിരുന്നാലും ചില മൃഗ പഠനങ്ങൾ എലികളിൽ രക്തസ്രാവമുണ്ടെന്ന് കാണിക്കുന്നു (നിങ്ങൾക്ക് അറിയാമോ എലികൾക്ക് മനുഷ്യരുടെ അതേ MAP ഉണ്ടോ?) 50 mmHg വരെ കുറഞ്ഞ MAP-കൾ 90 മിനിറ്റ് വരെ സഹിക്കാൻ കഴിയും. 60 mmHg-ൽ താഴെയുള്ള MAP ഉപയോഗിച്ച് 20 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ നിശിത വൃക്ക ക്ഷതം ആരംഭിക്കുന്നു.
അതിനാൽ അടുത്ത തവണ നിങ്ങളുടെ രോഗിക്ക് ക്വാർട്ട് കുറവാണെങ്കിലും രക്തസമ്മർദ്ദം അത്ര മോശമല്ലേ എന്ന് നിങ്ങൾ ചിന്തിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ പൾസ് ഓക്‌സിമീറ്ററിലെ പ്ലെത്തിസ്‌മോഗ്രാഫിക് തരംഗരൂപം കാണുക, അതിനിടയിലുള്ള എൻഐബിപി രക്തസമ്മർദ്ദം ഇൻഡെസിസീവ് ശരിക്കും പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല എന്ന് നിങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നുവെങ്കിൽ. രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രസന്റേഷൻ, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ പങ്കാളിയുടെ കിടക്കുന്ന ചെവി, നിങ്ങളുടെ NIBP റീഡിംഗിന് അടുത്തുള്ള പരാൻതീസിസിലെ ആ ചെറിയ സംഖ്യയിൽ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധിക്കുക.MAP നിങ്ങളെ തെറ്റായ ദിശയിലേക്ക് നയിക്കില്ല.
നിങ്ങളുടെ വിവരങ്ങൾ സമർപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ, തിരഞ്ഞെടുത്ത വെണ്ടർ നിങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുന്നതിന് നിങ്ങൾ സമ്മതം നൽകുന്നു, നിങ്ങൾ സമർപ്പിക്കുന്ന ഡാറ്റ "എന്റെ സ്വകാര്യ വിവരങ്ങൾ വിൽക്കരുത്" എന്ന അഭ്യർത്ഥനയ്ക്ക് വിധേയമല്ല. ഞങ്ങളുടെ സേവന നിബന്ധനകളും സ്വകാര്യതാ നയവും കാണുക.
കെല്ലി ഗ്രേസൺ, NRP, CCP, ലൂസിയാനയിലെ ഒരു ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ പാരാമെഡിക്കാണ്. കഴിഞ്ഞ 24 വർഷമായി, അദ്ദേഹം ഫീൽഡ് പാരാമെഡിക്, ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ ട്രാൻസ്പോർട്ട് പാരാമെഡിക്, ഫീൽഡ് സൂപ്പർവൈസർ, എഡ്യൂക്കേറ്റർ എന്നീ നിലകളിൽ സേവനമനുഷ്ഠിച്ചിട്ടുണ്ട്. ലോസ് ഏഞ്ചൽസ് നാഷണൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത EMT അസോസിയേഷന്റെ ബോർഡ് അംഗം.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
ഇഎംഎസ് കമ്മ്യൂണിറ്റി പ്രസക്തമായ വാർത്തകൾ കണ്ടെത്തുന്നതും പ്രധാനപ്പെട്ട പരിശീലന വിവരങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതും പരസ്പരം ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നതും ഉൽപ്പന്ന വാങ്ങലുകളെയും വിതരണക്കാരെയും കുറിച്ച് ഗവേഷണം നടത്തുന്ന രീതിയിലും EMS1 വിപ്ലവം സൃഷ്ടിക്കുകയാണ്.