Zmanjšajte NIBP in napake pri avskultaciji z opazovanjem pletizmografske valovne oblike na pulznem oksimetru in beleženjem srednjega arterijskega tlaka
"Če obstaja kraj, kamor želiš iti, te lahko odpeljem tja, vem, jaz sem zemljevid. Če obstaja kraj, kamor moraš iti, stavim, da te lahko odpeljem tja, in jaz sem zemljevid. Jaz Sem zemljevid, jaz sem zemljevid, jaz sem zemljevid!"- Raziskovalka Dora
Marsikatero medicinsko osebje milenijcev bo ob branju tega morda z veseljem prepevalo, medtem ko bodo njihovi starši in starejši kolegi z otroki morda še vedno brisali spomine s strgalniki sira po prednjih možganih.
Ne skrbite, zdravniki baby boomerja, naslednjič ne bom začel peti pesmi "Barney", želim pa pokazati malo ljubezni do pogosto spregledanega parametra vitalnih znakov, srednjega arterijskega tlaka (zemljevid). Moramo bodite bolj pozorni na majhno številko v oklepaju poleg odčitka NIBP, saj je to ena bolj zanesljivih meritev perfuzije, ki jo lahko ocenimo.
Že leta 2011 sem napisal kolumno z naslovom "Namigi in triki za odčitke krvnega tlaka EMS." Ta kolumna, skupaj s petimi napakami Mika McEvoya "Pet napak, zaradi katerih so vaši odčitki krvnega tlaka netočni," se pogosto pojavlja na družbenih medijih in blogih EMS. vsakič, ko novi zdravnik nujne medicinske pomoči poišče pomoč pri pridobivanju natančnega krvnega tlaka med premikanjem do reševalnega vozila.
In vedno v teh temah komentarjev nekateri modri stari bolničarji poudarjajo, da so odčitki NIBP zloglasno netočni in da bi morali "zdraviti pacienta, ne monitorja". Običajno bi predlagal, da če popolnoma ne opustijo naprave za NIBP, morali bi vsaj dobiti prvi pritisk ročno. Ima prav, naprave za NIBP so znane kot nenatančne. Celo izdelovalci naprav to trdijo. Preberite uporabniški priročnik svojega srčnega monitorja in nekam v njem skrijte zavrnitev odgovornosti, da pri naših bolnikih, ki najbolj potrebujejo natančen krvni tlak, na obeh koncih lestvice - odčitek NIBP na vašem zaslonu morda ni, hm, dejanski krvni tlak.
Če bi imel dolar za vsakega reševalca medicinske pomoči, ki je samozavestno izjavil, da se krvni tlak konča na nič (150/90, 120/80, 110/70, vsakič) ali osebja krvnega tlaka, ki je potegnil stetoskop iz ušesa in neodločno jecljal, končal z liha številka, odčitana na števcu s sodo oznako ... no, imel bi veliko dolarjev. Morda ne dovolj, da bi kupil trendovsko dvojno široko, ki sem jo opazoval že dolgo, vendar se tako pogosto zgodi, da Ročnemu merilcu krvnega tlaka pravim bolničarski poligraf.
Če bi bilo lahko avskultirati krvni tlak, ne bi vsako leto objavljali nasvetov in trikov, kako to narediti.
Kljub temu, da manšeta NIBP v šoku znatno preceni sistolični krvni tlak, doseže skoraj enak MAP kot invazivno spremljanje arterij.
V študiji s 4.957 odraslimi bolniki na intenzivni negi v centru za terciarno oskrbo je bilo sočasno pridobljenih več kot 27.000 vrednosti krvnega tlaka z NIBP in arterijskimi senzorji. Akutna poškodba ledvic in umrljivost sta bili večji v skupini, ki so jo merili sistolični NIBP kot v skupini z arterijskim sistoličnim krvnim tlakom v istem območju (< 70 mmHg).1
Pri primerjavi razširjenosti akutne ledvične poškodbe in umrljivosti na intenzivni negi med arterijskim MAP in neinvazivnim MAP so bile razlike majhne in vodilni avtorji študije so zaključili, da je NIBP precenil sistolični krvni tlak v stanju šoka, vendar ne zaradi neinvazivne manšete za krvni tlak.Dobljene korelacije MAP so bile zelo blizu arterijskemu MAP (sliki 1 in 2).
Zakaj so torej naprave za NIBP tako natančne pri merjenju MAP, a tako nezanesljive pri merjenju sistoličnega krvnega tlaka? Odgovor je, da naprava za NIBP dejansko meri MAP. Njihov izračunan krvni tlak.
To je ravno nasprotno od tega, kako to počnemo ročno;avskultiramo Korotkoffa, da določimo sistolični in diastolični krvni tlak, nato pa matematično izpeljemo srednji arterijski tlak iz naslednje enačbe:
Mnogi od nas smo se tega izračuna naučili v šoli za medicinske sestre in ga nato hitro pozabili, ker je večina naših parametrov zdravljenja povezanih s sistoličnim krvnim tlakom in ker sovražimo matematiko. Izkazalo se je, da aparati za NIBP, ki izpeljejo krvni tlak iz MAP in srčnega utripa, niso veliko boljši v matematiki kot mi.
Večina ljudi, ki so bili na zadnjem sedežu reševalnega vozila več kot pet minut, se zaveda, da nasmejana, rožnata babica, ki tehta 90 funtov in ima krvni tlak 84/60, ni nič podobna moškemu, ki tehta 250 funtov in ima krvavitev. tlak 90./40. Pri babici je to lahko njen dnevni krvni tlak, njeni vitalni organi so dobro prekrvavljeni. Pri krepkem, sivopoltem, prepotenem vozniku tovornjaka je bil kljub visokemu sistoličnemu krvnemu tlaku podkrvavljen.
Večina virov meni, da je MAP 65 mmHg najnižji prag za perfuzijo vitalnih organov, z normalnim razponom MAP 70-110 mmHg. Človeške ledvice so bolj občutljive na hipoperfuzijo, čeprav so nekatere študije na živalih pokazale, da krvaveče podgane (ali ste vedeli) imajo podgane enak MAP kot ljudje?) lahko do 90 minut prenašajo MAP do 50 mmHg. Akutna okvara ledvic se začne v 20 minutah z MAP pod 60 mmHg.
Naslednjič, ko se torej sprašujete, ali je vašemu pacientu nekaj litra nizko, vendar krvni tlak ni tako slab, si oglejte pletizmografsko valovno obliko na svojem pulznem oksimetru, če menite, da se krvni tlak NIBP vmes Neodločen v resnici ne ujema z bolnikovo klinično sliko ali ležeče uho vašega partnerja, bodite bolj pozorni na tisto majhno številko v oklepaju poleg vašega odčitka NIBP. MAP vas ne bo zapeljal v napačno smer.
Z oddajo svojih podatkov soglašate, da izbrani prodajalec stopi v stik z vami, podatki, ki jih pošljete, pa niso predmet zahteve »Ne prodajaj mojih osebnih podatkov«. Oglejte si naše pogoje storitve in pravilnik o zasebnosti.
Kelly Grayson, NRP, CCP, je bolničar v intenzivni negi v Louisiani. Zadnjih 24 let je delal kot bolničar na terenu, reševalec v transportu v intenzivni negi, terenski nadzornik in izobraževalec. Je predsednik Louisianske EMS Educators Association in član upravnega odbora Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revolucionira način, kako skupnost EMS išče ustrezne novice, prepoznava pomembne informacije o usposabljanju, komunicira med seboj in raziskuje nakupe izdelkov in dobavitelje. Postala je najbolj celovita in zaupanja vredna spletna destinacija za predbolnišnične in nujne medicinske storitve.
Čas objave: 5. julij 2022