Муҳофизати якдафъаинаи NIBP

Кам кардани хатогиҳои NIBP ва аускультатсия тавассути мушоҳидаи шакли мавҷи плетизмографӣ дар оксиметри набз ва қайд кардани фишори миёнаи артериалӣ
"Агар ҷое ҳаст, ки шумо мехоҳед биравед, ман шуморо ба он ҷо бурда метавонам, ман медонам, ман харита ҳастам. Агар ҷое ба шумо лозим бошад, ман боварӣ дорам, ки ман шуморо ба он ҷо бурда метавонам ва ман харита ҳастам. Ман Ман харита ҳастам, ман харита ҳастам, ман харита ҳастам!"- Дора Explorer
Бисёре аз кормандони тиббии ҳазорсола метавонанд ҳангоми хондани ин ин суруд бо хушҳолӣ суруд хонанд, дар ҳоле ки волидон ва ҳамкорони калонсол бо кӯдакон метавонанд то ҳол барои тоза кардани хотираҳо дар майнаи пешина аз graters панир истифода мебаранд.
Парво накунед, табибони кӯдаки бумер, ман минбаъд ба сурудани суруди мавзӯии "Барни" шурӯъ намекунам, аммо ман мехоҳам ба параметри аломати ҳаётан муҳим, ки аксар вақт нодида гирифта мешавад, фишори артериалӣ (харита) каме муҳаббат нишон диҳам. Мо бояд ба шумораи ками дар қавс дар паҳлӯи хониши NIBP диққати бештар диҳед, зеро он яке аз ченакҳои боэътимоди перфузия мебошад, ки мо онро арзёбӣ карда метавонем.
Ҳанӯз дар соли 2011 ман як сутунеро таҳти унвони "Маслиҳатҳо ва ҳилаҳо барои хониши фишори хуни EMS" навишта будам. ҳар вақте ки EMT-и нав дар бораи чӣ гуна гирифтани фишори хун ҳангоми ҳаракат ба ёрии таъҷилӣ кӯмак мехоҳад.
Ва ҳамеша дар он риштаҳои шарҳҳо, баъзе фельдшерҳои кӯҳнаи хирадманд қайд мекунанд, ки хонишҳои NIBP ба таври маълум нодурустанд ва шумо бояд "беморро табобат кунед, на монитор". Одатан, ӯ пешниҳод мекунад, ки агар онҳо аз мошини NIBP пурра даст накашанд, онҳо бояд ҳадди аққал фишори аввалро дастӣ ба даст оранд. Ӯ дуруст аст, мошинҳои NIBP ба таври маълум нодурустанд. Ҳатто дастгоҳсозон мегӯянд. дар ҳарду канори тарозу - хониши NIBP дар экрани шумо шояд фишори хуни воқеӣ набошад.
Агар ман барои ҳар як EMT як доллар медоштам, ки бо итминон изҳор дошт, ки BP бо сифр тамом мешавад (150/90, 120/80, 110/70, ҳар дафъа) ё BP, ки стетоскопро аз гӯшаш кашида, дудилагӣ дудилагӣ мекард. рақами тоқ, ки дар як метр бо аломати ҳаш ҷуфт хонда мешавад... хуб, ман доллари зиёде дошта бошам. Шояд барои харидани дугонаи барҳавои замонавӣ, ки ман муддати тӯлонӣ дар назар доштам, кофӣ нест, аммо ин хеле зуд-зуд рӯй медиҳад, ки Ман ченкунандаи фишори хуни дастиро полиграфи фельдшер меномам.
Агар аускультатсия кардани фишори хун осон мебуд, мо ҳар сол дар бораи чӣ гуна ин корро кардан маслиҳатҳо ва ҳилаҳоро нашр намекардем.
Бо вуҷуди ин, гарчанде ки манжети NIBP фишори хуни систоликиро ҳангоми зарба ба таври назаррас аз ҳад зиёд арзёбӣ мекунад, он тақрибан як MAP-ро ҳамчун мониторинги инвазивии артериалӣ ба даст меорад.
Дар омӯзиши 4,957 беморони калонсолони ICU дар як маркази табобати олӣ, ҳамзамон бо NIBP ва сенсорҳои катетери артериалӣ зиёда аз 27,000 арзиши фишори хун ба даст оварда шуданд. Зарари шадиди гурда ва фавт дар гурӯҳи систоликии NIBP ченшуда баландтар буд. нисбат ба гурўње, ки фишори хуни артериалии систоликї дар як диапазон (< 70 мм ст) доранд.1
Ҳангоми муқоисаи паҳншавии осеби шадиди гурда ва марги ICU байни MAP-и артериалӣ ва MAP-и ғайриинвазивӣ, фарқиятҳо хурд буданд ва муаллифони пешбари тадқиқот ба хулосае омаданд, ки NIBP фишори хуни систоликиро дар ҳолати зарба аз ҳад зиёд арзёбӣ кардааст, аммо на бо манжети фишори хун.Муносибатҳои MAP ба даст овардашуда ба MAP артериалӣ хеле наздик буданд (Расмҳои 1 ва 2).
Пас чаро мошинҳои NIBP дар ченкунии MAP ин қадар дақиқ ҳастанд, аммо дар чен кардани фишори хуни систоликӣ ин қадар эътимодноканд? Ҷавоб ин аст, ки он чизе ки мошини NIBP воқеан чен мекунад, MAP аст. Фишори хуни ҳисобшудаи онҳо.
Ин комилан муқобили он аст, ки мо онро дастӣ мекунем;Мо Короткоффро барои муайян кардани фишори хуни систоликӣ ва диастоликӣ аускультатсия мекунем ва пас аз муодилаи зерин фишори миёнаи артериалиро ба таври математикӣ ҳосил мекунем:
Бисёре аз мо ин ҳисобро дар мактаби ҳамширагӣ омӯхтаем ва баъд зуд фаромӯш кардем, зеро аксари параметрҳои табобатии мо ба фишори хуни систоликӣ алоқаманданд ва мо математикаро бад мебинем. Маълум мешавад, ки мошинҳои NIBP, ки фишори хунро аз MAP ва суръати набз мегиранд, нестанд. дар математика назар ба мо хеле бехтар аст.
Аксар одамоне, ки беш аз панҷ дақиқа дар курсии қафои мошини ёрии таъҷилӣ нишастаанд, дарк мекунанд, ки бибии хандон ва гулобии 90 кило вазн ва фишори хунаш 84/60 аст, ҳеҷ чиз ба марде, ки 250 кило вазн дорад ва хун дорад, ҳеҷ чиз нест. фишори 90./40. Барои биби, ин метавонад фишори хуни ҳаррӯзаи ӯ бошад, узвҳои ҳаётан муҳими вай ба хубӣ ғарқ шудаанд. Барои ронандаи мошини боркаш, пӯсти хокистарранг ва арақолуд, сарфи назар аз фишори хуни систоликии баландаш, вай аз фишори хун паст буд.
Аксари манбаъҳо MAP-ро аз 65 мм.ситб ҳадди пасттарин барои перфузияи узвҳои ҳаётан муҳим ҳисоб мекунанд, бо диапазони муқаррарии MAP аз 70-110 мм.си.б. Гурдаҳои инсон ба гипоперфузия ҳассостаранд, гарчанде баъзе таҳқиқоти ҳайвонот нишон доданд, ки каламушҳои хунравӣ (оё шумо медонистед) каламушҳо ҳамон MAP доранд, мисли одамон?) метавонад MAP-ро то 50 мм ст.си.б паст то 90 дақиқа таҳаммул кунад. Ҷароҳати шадиди гурда дар давоми 20 дақиқа бо MAP аз 60 мм ст.си.б камтар оғоз меёбад.
Пас, дафъаи оянда шумо дар ҳайрат ҳастед, ки оё бемори шумо як кварта паст аст, аммо фишори хун он қадар бад нест, шакли мавҷи плетизмографиро дар оксиметри набзи худ тамошо кунед, агар шумо бовар доред, ки фишори хуни NIBP дар байни номуайян мувофиқат намекунад. муаррифии клиникии бемор, ё гӯши дурӯғгӯи шарики шумо, диққати бештар ба он шумораи ками дар қавс дар паҳлӯи хондани NIBP кунед. MAP шуморо ба самти нодуруст ҳидоят намекунад.
Бо пешниҳоди маълумоти худ, шумо розӣ мешавед, ки фурӯшандаи интихобшуда бо шумо тамос гирад ва маълумоти пешниҳодкардаи шумо ба дархости "Маълумоти шахсии маро нафурӯшед" нест. Шартҳои хидматрасонӣ ва сиёсати махфияти моро бинед.
Келли Грейсон, NRP, CCP, як фельдшери нигоҳубини интиқодӣ дар Луизиана мебошад. Дар тӯли 24 соли охир вай ба ҳайси фельдшери саҳроӣ, фельдшери нақлиёти нигоҳубини вазнин, супервайзери саҳроӣ ва омӯзгор кор кардааст. Ӯ президенти Ассотсиатсияи омӯзгорони EMS Луизиана мебошад ва узви раёсати Ассотсиатсияи миллии ба қайд гирифташудаи EMT дар Лос-Анҷелес.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 роҳи пайдо кардани хабарҳои дахлдори ҷомеаи EMS, муайян кардани иттилооти муҳими омӯзишӣ, муошират бо ҳамдигар ва таҳқиқи хариди маҳсулот ва таъминкунандагонро инқилоб мекунад. Он макони ҳамаҷониба ва боэътимодтарин макони онлайн барои хадамоти тиббии пеш аз беморхона ва таъҷилӣ шудааст.