Giảm thiểu lỗi NIBP và thính chẩn bằng cách quan sát dạng sóng đo thể tích trên máy đo nồng độ oxy trong mạch và ghi lại huyết áp trung bình
"Nếu có nơi nào bạn muốn đến, tôi có thể đưa bạn đến đó, tôi biết, tôi là bản đồ. Nếu có nơi nào bạn cần đến, tôi cá là tôi có thể đưa bạn đến đó, và tôi là bản đồ. Tôi 'là bản đồ, tôi là bản đồ, tôi là bản đồ!- Nhà thám hiểm Dora
Nhiều nhân viên y tế thế hệ trẻ có thể vui vẻ hát theo khi đọc bài viết này, trong khi cha mẹ và đồng nghiệp lớn tuổi có con nhỏ của họ có thể vẫn đang sử dụng dụng cụ bào phô mai ở não trước để xóa ký ức.
Đừng lo lắng, các bác sĩ thuộc thế hệ bùng nổ dân số, tiếp theo tôi sẽ không hát bài hát chủ đề "Barney", nhưng tôi muốn thể hiện một chút tình yêu đối với một thông số dấu hiệu quan trọng thường bị bỏ qua, huyết áp trung bình (bản đồ). Chúng ta cần phải hãy chú ý nhiều hơn đến con số nhỏ trong ngoặc đơn bên cạnh chỉ số NIBP, vì đây là một trong những thước đo tưới máu đáng tin cậy hơn mà chúng ta có thể đánh giá.
Trở lại năm 2011, tôi đã viết một chuyên mục có tiêu đề "Mẹo và thủ thuật khi đọc huyết áp EMS". Chuyên mục này cùng với "Năm sai lầm khiến chỉ số huyết áp của bạn không chính xác" của Mike McEvoy xuất hiện thường xuyên trên mạng xã hội và blog về EMS bất cứ khi nào một EMT mới tìm kiếm trợ giúp về cách đo huyết áp chính xác trong khi chuyển sang xe cứu thương.
Và luôn luôn trong các chủ đề bình luận đó, một số nhân viên y tế già thông thái chỉ ra rằng kết quả NIBP nổi tiếng là không chính xác và bạn nên "điều trị cho bệnh nhân chứ không phải người theo dõi". Thông thường, ông sẽ đề nghị rằng nếu họ không hoàn toàn từ bỏ máy NIBP, ít nhất họ nên nhận áp lực đầu tiên bằng tay. Anh ấy nói đúng, máy NIBP nổi tiếng là không chính xác. Ngay cả các nhà sản xuất thiết bị cũng nói như vậy. Hãy đọc hướng dẫn sử dụng máy theo dõi nhịp tim của bạn và giấu tuyên bố từ chối trách nhiệm ở đâu đó trong đó dành cho những bệnh nhân của chúng tôi, những người cần huyết áp chính xác nhất - bệnh nhân ở cả hai đầu của cân - chỉ số NIBP trên màn hình của bạn có thể không phải là huyết áp thực tế.
Nếu tôi có một đô la cho mỗi EMT tự tin tuyên bố BP kết thúc bằng 0 (150/90, 120/80, 110/70, mọi lần) hoặc một BP rút ống nghe ra khỏi tai và lắp bắp ngập ngừng. số lẻ đọc trên đồng hồ có dấu thăng chẵn... à, tôi sẽ có rất nhiều đô la. Có lẽ không đủ để mua chiếc đồng hồ rộng gấp đôi thời thượng mà tôi đã để mắt từ lâu, nhưng nó xảy ra thường xuyên đến mức Tôi gọi máy đo huyết áp bằng tay là máy đo huyết áp của nhân viên y tế.
Nếu việc nghe huyết áp dễ dàng thì chúng tôi sẽ không đăng các mẹo và thủ thuật về cách thực hiện điều đó hàng năm.
Tuy nhiên, mặc dù vòng quấn NIBP có xu hướng đánh giá quá cao huyết áp tâm thu khi bị sốc, nhưng nó đạt được MAP gần giống như theo dõi động mạch xâm lấn.
Trong một nghiên cứu trên 4.957 bệnh nhân ICU trưởng thành tại một trung tâm chăm sóc cấp ba, hơn 27.000 giá trị huyết áp được thu thập đồng thời bằng NIBP và cảm biến ống thông động mạch. Tổn thương thận cấp tính và tỷ lệ tử vong cao hơn ở nhóm đo NIBP tâm thu hơn ở nhóm có huyết áp tâm thu động mạch trong cùng khoảng (< 70 mmHg).1
Khi so sánh tỷ lệ tổn thương thận cấp tính và tỷ lệ tử vong tại ICU giữa MAP động mạch và MAP không xâm lấn, sự khác biệt là nhỏ và các tác giả nghiên cứu chính đã kết luận rằng NIBP đã đánh giá quá cao huyết áp tâm thu ở trạng thái sốc, chứ không phải bằng máy đo huyết áp không xâm lấn.Mối tương quan MAP thu được rất gần với MAP động mạch (Hình 1 và 2).
Vậy tại sao máy NIBP đo MAP rất chính xác nhưng lại không đáng tin cậy khi đo huyết áp tâm thu? Câu trả lời là thứ mà máy NIBP thực sự đo là MAP. Huyết áp được tính toán của chúng.
Điều này hoàn toàn trái ngược với cách chúng tôi thực hiện thủ công;chúng tôi nghe Korotkoff để xác định huyết áp tâm thu và tâm trương, sau đó tính toán áp lực động mạch trung bình từ phương trình sau:
Nhiều người trong chúng ta đã học phép tính này ở trường điều dưỡng và sau đó nhanh chóng quên đi, vì hầu hết các thông số điều trị của chúng ta đều liên quan đến huyết áp tâm thu và vì chúng ta ghét môn toán. Hóa ra các máy NIBP lấy huyết áp từ MAP và nhịp tim thì không. giỏi toán hơn chúng ta rất nhiều.
Hầu hết những người ngồi ở ghế sau của xe cứu thương trong hơn năm phút đều nhận ra rằng một bà ngoại tươi cười, hồng hào, nặng 90 pound và có huyết áp 84/60 chẳng khác gì một người đàn ông nặng 250 pound và có máu. huyết áp 90./40.Đối với bà, đó có thể là huyết áp hàng ngày của bà, các cơ quan quan trọng của bà được tưới máu tốt. Đối với người tài xế xe tải vạm vỡ, nước da xám xịt, đẫm mồ hôi, dù huyết áp tâm thu cao nhưng ông vẫn bị thiếu máu.
Hầu hết các nguồn đều coi MAP là 65 mmHg là ngưỡng thấp nhất để tưới máu các cơ quan quan trọng, với phạm vi MAP bình thường là 70-110 mmHg. Thận của con người nhạy cảm hơn với tình trạng giảm tưới máu, mặc dù một số nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng chuột bị chảy máu (bạn có biết chuột có cùng MAP với con người?) có thể chịu được MAP thấp tới 50 mmHg trong tối đa 90 phút. Tổn thương thận cấp tính bắt đầu trong vòng 20 phút với MAP dưới 60 mmHg.
Vì vậy, lần tới khi bạn thắc mắc liệu bệnh nhân của mình có bị tụt huyết áp một lít nhưng huyết áp không đến mức tệ hay không, hãy xem dạng sóng đo thể tích trên máy đo nồng độ oxy trong mạch, nếu bạn cho rằng huyết áp NIBP ở giữa mức Thiếu quyết đoán không thực sự khớp với biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân hoặc tai nằm của bạn tình, hãy chú ý hơn đến con số nhỏ trong ngoặc đơn bên cạnh chỉ số NIBP của bạn. MAP sẽ không dẫn bạn đi sai hướng.
Bằng cách gửi thông tin của mình, bạn đồng ý cho nhà cung cấp đã chọn liên hệ với bạn và dữ liệu bạn gửi không tuân theo yêu cầu "Không bán thông tin cá nhân của tôi". Xem Điều khoản dịch vụ và Chính sách quyền riêng tư của chúng tôi.
Kelly Grayson, NRP, CCP, là nhân viên y tế chăm sóc tích cực ở Louisiana. Trong 24 năm qua, ông đã từng là nhân viên y tế hiện trường, nhân viên y tế vận chuyển chăm sóc quan trọng, giám sát hiện trường và nhà giáo dục. Ông là chủ tịch Hiệp hội các nhà giáo dục EMS Louisiana và thành viên hội đồng quản trị của Hiệp hội EMT đã đăng ký quốc gia Los Angeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 đang cách mạng hóa cách cộng đồng EMS tìm kiếm tin tức liên quan, xác định thông tin đào tạo quan trọng, liên lạc với nhau cũng như nghiên cứu việc mua và cung cấp sản phẩm. EMS1 đã trở thành điểm đến trực tuyến toàn diện và đáng tin cậy nhất cho các dịch vụ y tế cấp cứu và trước bệnh viện.
Thời gian đăng: Jul-05-2022