Mitigue los errores de NIBP y de auscultación observando la forma de onda pletismográfica en el oxímetro de pulso y anotando la presión arterial media.
"Si hay un lugar al que quieres ir, puedo llevarte allí, lo sé, soy el mapa. Si hay un lugar al que necesitas ir, apuesto a que puedo llevarte allí, y yo soy el mapa. ¡Soy el mapa, soy el mapa, soy el mapa!- Dora la exploradora
Es posible que muchos miembros del personal médico millennial canten alegremente mientras leen esto, mientras que sus padres y colegas mayores con niños todavía pueden estar usando ralladores de queso en el prosencéfalo para borrar recuerdos.
No se preocupen, médicos de la generación del baby boom, no empezaré a cantar el tema principal de "Barney" a continuación, pero sí quiero mostrar un poco de amor por un parámetro de signos vitales que a menudo se pasa por alto: la presión arterial media (mapa). preste más atención al pequeño número entre paréntesis junto a la lectura de NIBP, ya que es una de las mediciones de perfusión más confiables que podemos evaluar.
En 2011, escribí una columna titulada "Consejos y trucos para las lecturas de presión arterial del EMS". Esta columna, junto con "Cinco errores que están provocando que las lecturas de presión arterial de los EMS sean inexactas" de Mike McEvoy, aparece con frecuencia en las redes sociales y blogs de EMS. cada vez que un nuevo técnico de emergencias médicas busca ayuda sobre cómo obtener una presión arterial precisa mientras se traslada a una ambulancia.
Y siempre en esos hilos de comentarios, algunos viejos y sabios paramédicos señalan que las lecturas de NIBP son notoriamente inexactas y que se debe "tratar al paciente, no al monitor". Por lo general, sugeriría que si no abandonan por completo la máquina de NIBP, al menos deberían obtener la primera presión manualmente. Tiene razón, las máquinas NIBP son notoriamente inexactas. Incluso los fabricantes de dispositivos lo dicen. Lea el manual del operador de su monitor cardíaco y oculte un descargo de responsabilidad en algún lugar de él de que entre nuestros pacientes que más necesitan una presión arterial precisa: los pacientes. en ambos extremos de la escala: la lectura de NIBP en su pantalla puede no ser, eh, la presión arterial real.
Si tuviera un dólar por cada paramédico que con confianza declaró una PA que termina en cero (150/90, 120/80, 110/70, siempre) o un PA que se sacó el estetoscopio de la oreja y tartamudeó vacilantemente y terminó con un número impar leído en un medidor con una marca par... bueno, tendría muchos dólares. Tal vez no sea suficiente para comprar el moderno doble ancho que he estado mirando durante mucho tiempo, pero sucede tan a menudo que A un tensiómetro manual lo llamo polígrafo paramédico.
Si fuera fácil auscultar la presión arterial, no publicaríamos consejos y trucos sobre cómo hacerlo aproximadamente cada año.
Sin embargo, aunque el manguito NIBP tiende a sobrestimar significativamente la presión arterial sistólica en estado de shock, logra casi la misma PAM que la monitorización arterial invasiva.
En un estudio de 4.957 pacientes adultos de la UCI en un centro de atención terciaria, se obtuvieron más de 27.000 valores de presión arterial simultáneamente con la PNI y los sensores de catéter arterial. La lesión renal aguda y la mortalidad fueron mayores en el grupo medido con PNI sistólica. que en el grupo con presión arterial sistólica en el mismo rango (< 70 mmHg).1
Al comparar la prevalencia de lesión renal aguda y la mortalidad en la UCI entre la MAP arterial y la MAP no invasiva, las diferencias fueron pequeñas y los autores principales del estudio concluyeron que la NIBP sobrestimó la presión arterial sistólica en estado de shock, pero no con el manguito de presión arterial no invasiva.Las correlaciones de PAM obtenidas fueron muy cercanas a la PAM arterial (Figuras 1 y 2).
Entonces, ¿por qué las máquinas NIBP son tan precisas para medir la PAM pero tan poco confiables para medir la presión arterial sistólica? La respuesta es que lo que la máquina NIBP realmente mide es la PAM. Su presión arterial calculada.
Esto es exactamente lo contrario de cómo lo hacemos manualmente;auscultamos a Korotkoff para determinar la presión arterial sistólica y diastólica y luego derivamos matemáticamente la presión arterial media a partir de la siguiente ecuación:
Muchos de nosotros aprendimos este cálculo en la escuela de enfermería y luego lo olvidamos rápidamente, porque la mayoría de nuestros parámetros de tratamiento están relacionados con la presión arterial sistólica y porque odiamos las matemáticas. Resulta que las máquinas NIBP que derivan la presión arterial a partir de la PAM y la frecuencia del pulso no son mucho mejores que nosotros en matemáticas.
La mayoría de las personas que han estado en el asiento trasero de una ambulancia durante más de cinco minutos se dan cuenta de que una abuela sonriente y rosada que pesa 90 libras y tiene una presión arterial de 84/60 no se parece en nada a un hombre que pesa 250 libras y tiene una presión arterial de 84/60. presión de 90./40. Para la abuela, podría ser su presión arterial diaria, sus órganos vitales están bien perfundidos. Para el camionero corpulento, de piel gris y sudoroso, a pesar de su presión arterial sistólica alta, tenía una perfusión insuficiente.
La mayoría de las fuentes consideran que una PAM de 65 mmHg es el umbral más bajo para la perfusión de órganos vitales, con un rango de PAM normal de 70-110 mmHg. Los riñones humanos son más sensibles a la hipoperfusión, aunque algunos estudios en animales han demostrado que las ratas sangrantes (¿sabías que ¿Las ratas tienen la misma PAM que los humanos?) pueden tolerar PAM tan bajas como 50 mmHg durante hasta 90 minutos. La lesión renal aguda comienza en 20 minutos con una PAM por debajo de 60 mmHg.
Entonces, la próxima vez que se pregunte si su paciente tiene un cuarto de galón bajo pero la presión arterial no es tan mala, observe la forma de onda pletismográfica en su oxímetro de pulso, si cree que la presión arterial NIBP en el medio Indeciso realmente no coincide con la La presentación clínica del paciente o el oído acostado de su pareja, preste más atención a ese pequeño número entre paréntesis al lado de su lectura de NIBP. MAP no lo llevará en la dirección equivocada.
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Kelly Grayson, NRP, CCP, es paramédico de cuidados intensivos en Luisiana. Durante los últimos 24 años, se ha desempeñado como paramédico de campo, paramédico de transporte de cuidados críticos, supervisor de campo y educador. Es el presidente de la Asociación de Educadores de EMS de Luisiana y miembro de la junta de la Asociación Nacional Registrada de EMT de Los Ángeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
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Hora de publicación: 05-jul-2022