使い捨てNIBPプロテクター

パルスオキシメーターでプレチスモグラフ波形を観察し、平均動脈圧に注目することで、NIBP と聴診のエラーを軽減します。
「行きたい場所があるなら、連れて行ってあげる、わかってる、私は地図だ。もし行かなければならない場所があるなら、きっと連れて行ってあげる、そして私は地図だ。私が地図だ、私が地図だ、私が地図だ！」- ドーラ探検家
ミレニアル世代の医療スタッフの多くは、この本を読みながら喜んで一緒に歌うかもしれないが、子供を持つ親や年上の同僚は今でも記憶を消すために前脳にチーズおろし器を使っているかもしれない。
心配しないでください、団塊の世代の医療従事者の皆さん、次に「バーニー」のテーマソングを歌い始めるつもりはありませんが、見落とされがちなバイタルサインパラメーターである平均動脈圧（マップ）に少しの愛を示したいと思います。 NIBP 測定値の横にある括弧内の小さな数字に注目してください。これは、評価できる灌流のより信頼性の高い測定値の 1 つであるためです。
2011 年に、私は「EMS 血圧測定のヒントとコツ」というタイトルのコラムを書きました。このコラムは、Mike McEvoy の「血圧測定が不正確になる原因となる 5 つの間違い」とともに、ソーシャル メディアや EMS ブログに頻繁に掲載されています。新しい救急救命士が救急車への移動中に正確な血圧を測定する方法について助けを求めるたびに。
そして、これらのコメントスレッドでは常に、賢明な高齢の救急救命士が、NIBP の測定値が不正確であることで悪名高く、「モニターではなく患者を治療すべき」であると指摘します。通常、彼は、もし彼らが NIBP 装置を完全に放棄しなければ、少なくとも最初の圧力は手動で受ける必要があります。彼の言うとおりです。NIBP 装置は不正確であることで有名です。機器メーカーでさえそう言っています。心臓モニターの取扱説明書を読んで、その中のどこかに免責事項を隠してください。正確な血圧を最も必要とする患者、つまり患者の場合です。体重計の両端にある - 画面上の NIBP 測定値は、実際の血圧ではない可能性があります。
血圧がゼロで終わる（毎回 150/90、120/80、110/70）と自信を持って宣言する救急救命士や、聴診器を耳から抜いてためらいがちに口ごもる血圧に 1 ドルを持っていたとしたら、偶数のハッシュマークが付いたメーターで奇数が読み取られます...そうですね、私はたくさんのドルを持っているでしょう。多分、私が長い間注目していた流行のダブルワイドを買うには十分ではありませんが、それは非常に頻繁に起こるので、私は手動血圧計を救急医療ポリグラフと呼んでいます。
血圧の聴診が簡単であれば、その方法についてのヒントやコツを毎年投稿することはないだろう。
ただし、NIBP カフはショック状態で収縮期血圧を大幅に過大評価する傾向がありますが、侵襲性動脈モニタリングとほぼ同じ MAP を実現します。
三次医療センターの成人 ICU 患者 4,957 名を対象とした研究では、NIBP と動脈カテーテルセンサーを使用して同時に 27,000 を超える血圧値が取得されました。収縮期 NIBP を測定したグループでは急性腎障害と死亡率が高かった動脈収縮期血圧が同じ範囲（< 70 mmHg）のグループよりも高かった1。
動脈MAPと非侵襲的MAPの間で急性腎障害の有病率とICU死亡率を比較すると、その差は小さく、主研究著者らは、NIBPはショック状態の収縮期血圧を過大評価したが、非侵襲的血圧カフによるものではないと結論付けた。得られた MAP 相関は動脈 MAP に非常に近かった (図 1 および 2)。
では、なぜ NIBP 装置は MAP の測定では非常に正確であるのに、収縮期血圧の測定ではそれほど信頼性が低いのでしょうか?その答えは、NIBP 装置が実際に測定しているのは MAP (計算された血圧) であるためです。
これは手動で行う方法とは正反対です。コロトコフを聴診して収縮期血圧と拡張期血圧を決定し、次の方程式から平均動脈圧を数学的に導き出します。
私たちの多くは看護学校でこの計算を学びましたが、すぐに忘れてしまいました。治療パラメータのほとんどが最高血圧に関連しており、数学が嫌いだからです。MAP と脈拍数から血圧を導き出す NIBP 装置は、そうではないことが判明しました。私たちより数学がずっと得意です。
救急車の後部座席に5分以上座った人のほとんどは、体重90ポンド、血圧84/60の笑顔のピンク色のおばあちゃんが、体重250ポンドで血液が流れている男性とはまったく違うことに気づくでしょう。おばあちゃんの場合、それは毎日の血圧のせいかもしれません。彼女の重要な器官は十分に灌流されています。がっしりしていて、灰色の肌で、汗だくのトラック運転手の場合は、最高血圧が高いにもかかわらず、灌流が不十分でした。
ほとんどの情報源は、MAP 65 mmHg が重要臓器灌流の最低閾値であると考えており、通常の MAP 範囲は 70 ～ 110 mmHg です。人間の腎臓は低灌流に対してより敏感ですが、いくつかの動物研究では、ラットから出血することが示されています（ご存知ですか？）ラットはヒトと同じ MAP を持っていますか?)、50 mmHg という低い MAP に最長 90 分間耐えることができます。急性腎障害は 60 mmHg 未満の MAP で 20 分以内に始まります。
したがって、次回、患者の血圧が 1 クオート低いが、血圧はそれほど悪くないのではないかと疑問に思ったときは、パルスオキシメーターのプレチスモグラフ波形を観察してください。NIBP 血圧が中間にあると信じている場合は、優柔不断は実際には血圧と一致しません。患者の臨床症状、またはパートナーの横たわっている耳については、NIBP 測定値の横にある括弧内の小さな数字に注意を払ってください。MAP はあなたを間違った方向に導くことはありません。
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ケリー・グレイソン、NRP、CCP は、ルイジアナ州の救命救急救命士です。過去 24 年間、現場の救急救命士、救命救急搬送の救急救命士、現場の監督者、教育者として勤務してきました。彼はルイジアナ州救急救命士協会の会長であり、ロサンゼルス全米登録救急救命士協会の理事。
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
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