Mitigar els errors de NIBP i d'auscultació observant la forma d'ona pletismogràfica al pulsioxímetre i observant la pressió arterial mitjana
"Si hi ha un lloc on vols anar, et puc portar-hi, ho sé, sóc el mapa. Si hi ha un lloc on has d'anar, aposto que et puc portar-hi, i jo sóc el mapa. Sóc el mapa, sóc el mapa, sóc el mapa!"- Dora l'exploradora
Molts membres del personal mèdic mil·lenari poden cantar feliços mentre llegeixen això, mentre que els seus pares i col·legues més grans amb nens encara poden estar fent servir ratlladors de formatge al cervell anterior per esborrar els records.
No us preocupeu, metges del baby boomer, a continuació no començaré a cantar el tema de "Barney", però vull mostrar una mica d'amor per un paràmetre de signes vitals que sovint es passa per alt, la pressió arterial mitjana (mapa). presteu més atenció al petit nombre entre parèntesis al costat de la lectura de PNI, ja que és una de les mesures de perfusió més fiables que podem avaluar.
L'any 2011, vaig escriure una columna titulada "Consells i trucs per a les lectures de la pressió arterial de l'EMS". Aquesta columna, juntament amb els "Cinc errors que estan fent que les lectures de la pressió arterial siguin inexactes" de Mike McEvoy, apareix amb freqüència a les xarxes socials i als blocs d'EMS. sempre que un nou EMT demani ajuda sobre com obtenir una pressió arterial precisa mentre es trasllada a una ambulància.
I sempre en aquests fils de comentaris, alguns antics paramèdics savis assenyalen que les lectures de PNI són notòriament inexactes i que s'ha de "tractar el pacient, no el monitor". En general, suggeriria que si no abandonen completament la màquina PNI, almenys haurien d'aconseguir la primera pressió manualment. Té raó, les màquines NIBP són notòriament inexactes. Fins i tot els fabricants de dispositius ho diuen. Llegiu el manual de l'operador del vostre monitor cardíac i amagueu una exempció de responsabilitat en algun lloc que en els nostres pacients que més necessiten una PA precisa: pacients als dos extrems de l'escala: la lectura de PNI a la pantalla pot no ser, eh, la pressió arterial real.
Si tingués un dòlar per cada EMT que declarés amb confiança un BP acabat en zero (150/90, 120/80, 110/70, cada vegada) o un BP que es va treure l'estetoscopi de l'orella i va tartamudejar amb vacil·lació Va acabar amb un nombre senar llegit en un metre amb una marca hash parell... bé, tindria molts dòlars. Potser no n'hi ha prou per comprar el doble ample de moda que he estat mirant des de fa molt de temps, però passa tan sovint que Jo anomeno polígraf paramèdic un monitor de pressió arterial manual.
Si fos fàcil auscultar la pressió arterial, no publicaríem consells i trucs sobre com fer-ho cada any més o menys.
Tanmateix, tot i que el puny NIBP tendeix a sobreestimar significativament la pressió arterial sistòlica en xoc, aconsegueix gairebé el mateix MAP que el monitoratge arterial invasiu.
En un estudi de 4.957 pacients adults d'UCI en un centre d'atenció terciària, es van obtenir més de 27.000 valors de pressió arterial simultàniament amb la PNI i els sensors del catèter arterial. La lesió renal aguda i la mortalitat van ser més altes en el grup mesurat amb PNI sistòlica. que en el grup amb pressió arterial sistòlica en el mateix rang (< 70 mmHg).1
Quan es va comparar la prevalença de lesions renals agudes i la mortalitat de la UCI entre la MAP arterial i la MAP no invasiva, les diferències eren petites, i els autors principals de l'estudi van concloure que la NIBP sobreestimava la pressió arterial sistòlica en estat de xoc, però no per la pressió arterial no invasiva.Les correlacions de MAP obtingudes eren molt properes a la MAP arterial (figures 1 i 2).
Aleshores, per què les màquines NIBP són tan precises per mesurar el MAP però tan poc fiables per mesurar la pressió arterial sistòlica? La resposta és que el que realment mesura la màquina NIBP és el MAP. La seva pressió arterial calculada.
Això és exactament el contrari de com ho fem manualment;Auscultem Korotkoff per determinar la pressió arterial sistòlica i diastòlica, i després obtenim matemàticament la pressió arterial mitjana a partir de l'equació següent:
Molts de nosaltres vam aprendre aquest càlcul a l'escola d'infermeria i després ho vam oblidar ràpidament, perquè la majoria dels nostres paràmetres de tractament estan relacionats amb la pressió arterial sistòlica i perquè odiem les matemàtiques. Resulta que les màquines PNI que deriven la pressió arterial a partir del MAP i la freqüència del pols no ho són. molt millor en matemàtiques que nosaltres.
La majoria de les persones que han estat al seient del darrere d'una ambulància durant més de cinc minuts s'adonen que una àvia somrient i rosa que pesa 90 lliures i té una pressió arterial de 84/60 no s'assembla gens a un home que pesa 250 lliures i té sang. pressió de 90./40. Per a l'àvia, podria ser la seva pressió arterial diària, els seus òrgans vitals estan ben perfusos. Per al camioner corpulent, de pell grisa i suat, malgrat la seva pressió arterial sistòlica alta, estava poc perfosa.
La majoria de fonts consideren que un MAP de 65 mmHg és el llindar més baix per a la perfusió d'òrgans vitals, amb un rang normal de MAP de 70-110 mmHg. Els ronyons humans són més sensibles a la hipoperfusió, tot i que alguns estudis amb animals han demostrat que les rates sagnants (sabies que les rates tenen el mateix MAP que els humans?) poden tolerar MAP fins a 50 mmHg durant un màxim de 90 minuts. La lesió renal aguda comença en 20 minuts amb un MAP inferior a 60 mmHg.
Així que la propera vegada que us pregunteu si el vostre pacient està un quart baix però la pressió arterial no és tan dolenta, mireu la forma d'ona pletismogràfica del vostre oxímetre de pols, si creieu que la pressió arterial NIBP entre Indecisa no coincideix realment amb la la presentació clínica del pacient, o l'oïda mentida de la vostra parella, presteu més atenció a aquest petit número entre parèntesis al costat de la lectura de la PNI. MAP no us portarà en la direcció equivocada.
En enviar la vostra informació, accepteu que el venedor seleccionat es contacti amb vosaltres i les dades que envieu no estan subjectes a una sol·licitud de "No vengueu la meva informació personal". Consulteu les nostres Condicions d'ús i Política de privadesa.
Kelly Grayson, NRP, CCP, és un paramèdic d'atenció crítica a Louisiana. Durant els darrers 24 anys, ha servit com a paramèdic de camp, paramèdic de transport d'atenció crítica, supervisor de camp i educador. És el president de l'Associació d'educadors de Louisiana EMS i membre de la junta de l'Associació Nacional d'EMT registrada de Los Angeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 està revolucionant la manera com la comunitat EMS troba notícies rellevants, identifica informació important de formació, es comunica entre ells i investiga les compres i els proveïdors de productes. S'ha convertit en la destinació en línia més completa i de confiança per als serveis mèdics prehospitalaris i d'emergència.
Hora de publicació: 05-jul-2022