Amddiffynnydd NIBP tafladwy

Lliniaru NIBP a gwallau clyweliad trwy arsylwi ar y donffurf plethysmograffig ar yr ocsimedr curiad y galon a nodi'r pwysedd rhydwelïol cymedrig
"Os oes yna le rydych chi eisiau mynd, fe alla i fynd â chi yno, dwi'n gwybod, fi yw'r map. Os oes lle mae angen i chi fynd, dwi'n siŵr y gallaf fynd â chi yno, a fi yw'r map. Fi 'fi yw'r map, fi yw'r map, fi yw'r map!"— Dora yr Archwiliwr
Efallai y bydd llawer o staff meddygol y mileniwm yn cyd-ganu'n hapus wrth ddarllen hwn, tra bod eu rhieni a'u cydweithwyr hŷn gyda phlant yn dal i ddefnyddio graters caws ar y blaenau i ddileu atgofion.
Peidiwch â phoeni, meddygon boomer babi, ni fyddaf yn dechrau canu'r gân thema "Barney" nesaf, ond rwyf am ddangos ychydig o gariad at baramedr arwydd hanfodol a anwybyddir yn aml, pwysau prifwythiennol cymedrig (map). rhowch fwy o sylw i'r nifer fach mewn cromfachau wrth ymyl darlleniad NIBP, gan ei fod yn un o'r mesuriadau mwy dibynadwy o ddarlifiad y gallwn ei asesu.
Yn ôl yn 2011, ysgrifennais golofn o'r enw "Awgrymiadau a Thriciau ar gyfer Darlleniadau Pwysedd Gwaed EMS." Mae'r golofn hon, ynghyd â "Pum Camgymeriad Sy'n Achosi Eich Darlleniadau Pwysedd Gwaed i Fod yn Anghywir," gan Mike McEvoy yn ymddangos yn aml ar flogiau cyfryngau cymdeithasol a EMS. pryd bynnag y bydd EMT newydd yn ceisio cymorth ar sut i gael pwysedd gwaed cywir wrth symud i ambiwlans.
A bob amser yn yr edafedd sylwadau hynny, mae rhai hen barafeddygon doeth yn nodi bod darlleniadau NIBP yn enwog o anghywir ac y dylech "drin y claf, nid y monitor". dylent o leiaf gael y pwysau cyntaf â llaw.Mae'n iawn, mae peiriannau NIBP yn hynod anghywir.Mae hyd yn oed gwneuthurwyr dyfeisiau'n dweud felly.Darllenwch lawlyfr gweithredwr monitor eich calon a chuddio ymwadiad yn rhywle ynddo mai yn ein cleifion sydd angen BP cywir fwyaf - cleifion ar ddau ben y raddfa - efallai nad yw darlleniad NIBP ar eich sgrin, um, yn bwysedd gwaed gwirioneddol.
Pe bai gen i ddoler am bob EMT a oedd yn datgan yn hyderus BP yn gorffen mewn sero (150/90, 120/80, 110/70, bob tro) neu BP a dynnodd y stethosgop allan o'i glust a thagu'n betrusgar Wedi gorffen ag an odrif yn darllen ar fetr gyda marc hash gwastad... wel, byddai gen i lot o ddoleri.Efallai dim digon i brynu'r dwbl trendi llydan dwi wedi bod yn llygadu ers amser maith, ond mae'n digwydd mor aml. Rwy'n galw monitor pwysedd gwaed â llaw yn bolygraff parafeddyg.
Pe bai'n hawdd clywed pwysedd gwaed, ni fyddem yn postio awgrymiadau a thriciau ar sut i wneud hynny bob blwyddyn neu ddwy.
Fodd bynnag, er bod cyff NIBP yn tueddu i oramcangyfrif pwysedd gwaed systolig yn sylweddol mewn sioc, mae'n cyflawni bron yr un MAP â monitro rhydwelïol ymledol.
Mewn astudiaeth o 4,957 o gleifion ICU sy'n oedolion mewn canolfan gofal trydyddol, cafwyd mwy na 27,000 o werthoedd pwysedd gwaed ar yr un pryd â'r NIBP a synwyryddion cathetr-o-rhydweli. Roedd anafiadau a marwolaethau aciwt i'r arennau yn uwch yn y grŵp mesuredig NIBP systolig nag yn y grŵp â phwysedd gwaed systolig rhydwelïol yn yr un amrediad (< 70 mmHg).1
Wrth gymharu mynychder anafiadau acíwt i'r arennau a marwolaethau ICU rhwng MAP rhydwelïol a MAP anfewnwthiol, roedd y gwahaniaethau'n fach, a daeth awduron yr astudiaeth arweiniol i'r casgliad bod NIBP yn goramcangyfrif pwysedd gwaed systolig mewn cyflwr sioc, ond nid gan y cyff pwysedd gwaed anfewnwthiol.Roedd y cydberthnasau MAP a gafwyd yn agos iawn at MAP prifwythiennol (Ffigurau 1 a 2).
Felly pam fod peiriannau NIBP mor gywir wrth fesur MAP ond mor annibynadwy wrth fesur pwysedd gwaed systolig? Yr ateb yw mai'r hyn y mae'r peiriant NIBP yn ei fesur mewn gwirionedd yw MAP. Eu pwysedd gwaed wedi'i gyfrifo.
Dyma'r union gyferbyn â sut yr ydym yn ei wneud â llaw;rydym yn clustnodi Korotkoff i bennu pwysedd gwaed systolig a diastolig, ac yna'n deillio'n fathemategol pwysedd rhydwelïol cymedrig o'r hafaliad canlynol:
Dysgodd llawer ohonom y cyfrifiad hwn yn yr ysgol nyrsio ac yna anghofio'n gyflym, oherwydd bod y rhan fwyaf o'n paramedrau triniaeth yn gysylltiedig â phwysedd gwaed systolig, ac oherwydd ein bod yn casáu mathemateg. Mae'n ymddangos nad yw peiriannau NIBP sy'n deillio pwysedd gwaed o MAP a chyfradd curiad y galon. llawer gwell mewn mathemateg nag ydym ni.
Mae’r rhan fwyaf o bobl sydd wedi bod yn sedd gefn ambiwlans am fwy na phum munud yn sylweddoli nad yw mam-gu binc, wengar sy’n pwyso 90 pwys ac sydd â phwysedd gwaed o 84/60 yn ddim byd tebyg i ddyn sy’n pwyso 250 pwys ac sydd â gwaed. pwysau o 90./40.I nain, gallai fod yn ei phwysedd gwaed dyddiol, mae ei horganau hanfodol wedi'u darlifo'n dda. I'r gyrrwr lori chwyslyd, byrlymus, llwyd-groen, er gwaethaf ei bwysedd gwaed systolig uchel, nid oedd wedi'i ddarlifo'n ddigonol.
Mae'r rhan fwyaf o ffynonellau'n ystyried MAP o 65 mmHg fel y trothwy isaf ar gyfer darlifiad organau hanfodol, gydag ystod MAP arferol o 70-110 mmHg. Mae arennau dynol yn fwy sensitif i hypoperfusion, er bod rhai astudiaethau anifeiliaid wedi dangos bod llygod mawr yn gwaedu (oeddech chi'n gwybod llygod mawr â'r un MAP â bodau dynol?) yn gallu goddef MAPs mor isel â 50 mmHg am hyd at 90 munud.
Felly y tro nesaf y byddwch chi'n pendroni a yw'ch claf yn chwart yn isel ond nad yw pwysedd gwaed mor ddrwg â hynny, gwyliwch y tonffurf plethysmograffig ar eich ocsimedr curiad y galon, os ydych chi'n credu nad yw pwysedd gwaed NIBP rhwng Amhenodol yn cyfateb mewn gwirionedd i'r cyflwyniad clinigol y claf, neu glust gelwyddog eich partner, rhowch fwy o sylw i'r nifer fach honno mewn cromfachau wrth ymyl eich darlleniad NIBP. Ni fydd MAP yn eich arwain i'r cyfeiriad anghywir.
Trwy gyflwyno'ch gwybodaeth, rydych yn cydsynio i'r gwerthwr a ddewiswyd gysylltu â chi ac nid yw'r data a gyflwynwch yn destun cais "Peidiwch â Gwerthu Fy Ngwybodaeth Bersonol". Edrychwch ar ein Telerau Gwasanaeth a'n Polisi Preifatrwydd.
Mae Kelly Grayson, NRP, CCP, yn barafeddyg gofal critigol yn Louisiana.Am y 24 mlynedd diwethaf, mae wedi gwasanaethu fel parafeddyg maes, parafeddyg trafnidiaeth gofal critigol, goruchwyliwr maes ac addysgwr. Ef yw llywydd Cymdeithas Addysgwyr Louisiana EMS a aelod o fwrdd Cymdeithas Gofrestredig Genedlaethol EMT Los Angeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
Mae EMS1 yn chwyldroi'r ffordd y mae cymuned EMS yn dod o hyd i newyddion perthnasol, yn nodi gwybodaeth hyfforddi bwysig, yn cyfathrebu â'i gilydd, ac yn ymchwilio i bryniannau cynnyrch a chyflenwyr.