Pwoteksyon NIBP jetab

Diminize erè NIBP ak auskultasyon lè w obsève fòm ond pletismografik la sou oksimèt batman kè a epi sonje presyon atè mwayen an.
"Si gen yon kote ou vle ale, mwen ka mennen ou la, mwen konnen, mwen se kat la. Si gen yon kote ou bezwen ale, mwen parye mwen ka mennen ou la, epi mwen se kat la. 'se kat la, mwen se kat la, mwen se kat la!"- Dora Explorer a
Anpil anplwaye medikal milenè ka san pwoblèm mwen tap chante ansanm pandan y ap li sa a, pandan y ap paran yo ak kòlèg ki pi gran ki gen timoun yo ka toujou itilize râpe fwomaj sou sèvo an pou efase memwa.
Pa enkyete w, doktè boomers yo, mwen p ap kòmanse chante chante tèm "Barney" annapre, men mwen vle montre yon ti lanmou pou yon paramèt siy vital ki souvan neglije, presyon atè vle di (kat).Nou bezwen. peye plis atansyon sou ti kantite ki nan parantèz akote lekti NIBP la, paske li se youn nan mezi perfusion ki pi serye ke nou ka evalye.
An 2011, mwen te ekri yon kolòn ki gen tit "Konsèy ak ke trik nouvèl pou lekti tansyon EMS." Kolòn sa a, ansanm ak "Senk erè ki lakòz lekti tansyon ou yo pa egzak" Mike McEvoy, parèt souvan sou medya sosyal ak blog EMS. chak fwa yon nouvo EMT chèche èd sou fason pou jwenn yon tansyon egzat pandan y ap deplase nan yon anbilans.
Epi toujou nan fil kòmantè sa yo, kèk ansyen paramedik ki gen bon konprann fè remake ke lekti NIBP yo notwa kòrèk e ke ou ta dwe "trete pasyan an, pa monitè a". Anjeneral, li ta sijere ke si yo pa konplètman abandone machin nan NIBP, yo ta dwe omwen jwenn presyon an premye manyèlman.Li gen rezon, machin NIBP yo notwa inexacte.Menm mizisyen aparèy di sa.Li manyèl operatè a pou kontwole kè ou a epi kache yon avètisman yon kote nan li ki nan pasyan nou yo ki bezwen BP egzat pi plis - pasyan yo. sou tou de bout echèl la - lekti NIBP ki sou ekran ou a ka pa, um, aktyèl tansyon.
Si mwen te gen yon dola pou chak EMT ki te deklare avèk konfyans yon BP ki fini nan zewo (150/90, 120/80, 110/70, chak fwa) oswa yon BP ki te rale estetoskòp la soti nan zòrèy li epi bege ezite te fini ak yon nimewo enpè li sou yon mèt ki gen yon mak menm hash... byen, mwen ta gen yon anpil nan dola. Petèt pa ase yo achte alamòd doub lajè mwen te je a pou yon tan long, men li rive tèlman souvan ke Mwen rele yon monitè tansyon manyèl yon poligraf paramedik.
Si li te fasil pou auscultate tansyon, nou pa t ap afiche konsèy ak ke trik nouvèl sou fason pou fè li chak ane oswa konsa.
Sepandan, byenke manchèt NIBP a gen tandans siyifikativman surestime tansyon sistolik nan chòk, li reyalize prèske menm MAP ak siveyans atè pwogrese.
Nan yon etid sou 4,957 pasyan ICU adilt nan yon sant swen siperyè, plis pase 27,000 valè tansyon yo te jwenn ansanm ak NIBP ak detèktè katetè-nan-ateryèl. pase nan gwoup la ki gen tansyon atè sistolik nan menm ranje (< 70 mmHg).1
Lè w konpare prevalans blesi nan ren egi ak mòtalite ICU ant MAP atè ak MAP noninvasive, diferans ki genyen yo te piti, ak otè etid prensipal yo te konkli ke NIBP surestimate tansyon sistolik nan eta a nan chòk, men se pa pa manchèt la san presyon noninvasive.Korelasyon MAP yo te jwenn yo te trè pre MAP atè (Figi 1 ak 2).
Se konsa, poukisa machin NIBP yo tèlman egzat nan mezire MAP men yo pa fyab nan mezire tansyon sistolik? Repons lan se ke sa machin nan NIBP aktyèlman mezire se MAP. Tansyon yo kalkile.
Sa a se egzak opoze a nan fason nou fè li manyèlman;nou auscultate Korotkoff pou detèmine tansyon sistolik ak dyastolik, epi apresa matematikman derive presyon ateryèl mwayen nan ekwasyon sa a:
Anpil nan nou te aprann kalkil sa a nan lekòl enfimyè ak Lè sa a, byen vit bliye, paske pifò nan paramèt tretman nou an gen rapò ak tansyon sistolik, ak paske nou rayi matematik. pi bon nan matematik pase nou.
Pifò moun ki te nan chèz dèyè yon anbilans pou plis pase senk minit reyalize ke yon souri, granmè woz ki peze 90 liv epi ki gen yon tansyon 84/60 pa gen anyen tankou yon nonm ki peze 250 liv epi ki gen yon san. presyon nan 90./40.Pou granmè, li ta ka tansyon chak jou li, ògàn vital li yo byen perfused.Pou chofè kamyon burly, po gri, swe, malgre tansyon wo sistolik li, li te anba-perfused.
Pifò sous konsidere yon MAP de 65 mmHg kòm papòt ki pi ba pou perfusion ògàn vital, ak yon seri MAP nòmal nan 70-110 mmHg.Woyon imen yo pi sansib a ipoperfusion, byenke kèk etid sou bèt yo te montre ke rat senyen (èske w te konnen) rat yo gen menm MAP ak moun?) ka tolere MAP ki ba ke 50 mmHg pou jiska 90 minit.Blesi nan ren egi kòmanse nan 20 minit ak yon MAP ki pi ba pase 60 mmHg.
Se konsa, pwochen fwa w ap mande si pasyan ou a ba yon ka, men tansyon pa tèlman mal, gade fòm ond nan plethysmographic sou oksimèt batman kè w la, si w ap kwè tansyon NIBP nan mitan Endecisive pa reyèlman matche ak la. prezantasyon klinik pasyan an, oswa zòrèy patnè ou bay manti, peye plis atansyon sou ti nimewo sa a nan parantèz akote lekti NIBP ou a. MAP p ap mennen ou nan move direksyon.
Lè w soumèt enfòmasyon ou yo, ou dakò pou machann chwazi a kontakte w epi done ou soumèt yo pa sijè a yon demann "Pa vann enfòmasyon pèsonèl mwen". Gade Kondisyon Sèvis nou yo ak Règleman sou enfòmasyon prive.
Kelly Grayson, NRP, CCP, se yon paramedik swen kritik nan Louisiana. Pou 24 ane ki sot pase yo, li te sèvi kòm yon paramedik jaden, paramedik transpò swen kritik, sipèvizè jaden ak edikatè. Li se prezidan Louisiana EMS Educators Association ak yon manm konsèy nan Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 ap revolusyone fason kominote EMS la jwenn nouvèl ki enpòtan, idantifye enfòmasyon enpòtan fòmasyon, kominike youn ak lòt, epi fè rechèch sou acha pwodwi ak founisè yo.