Protetor descartável de NIBP

Mitigar erros de PANI e de ausculta observando a forma de onda pletismográfica no oxímetro de pulso e anotando a pressão arterial média
“Se há um lugar que você quer ir, posso te levar até lá, eu sei, sou o mapa. Se há um lugar que você precisa ir, aposto que posso te levar até lá, e eu sou o mapa. sou o mapa, eu sou o mapa, eu sou o mapa!"- Dora a Aventureira
Muitas equipes médicas millennials podem cantar alegremente enquanto lêem isto, enquanto seus pais e colegas mais velhos com crianças ainda podem usar raladores de queijo no prosencéfalo para apagar memórias.
Não se preocupem, médicos da geração baby boomer, não vou começar a cantar a música tema "Barney" a seguir, mas quero mostrar um pouco de amor por um parâmetro de sinal vital frequentemente esquecido, a pressão arterial média (mapa). preste mais atenção ao pequeno número entre parênteses ao lado da leitura da NIBP, pois é uma das medidas de perfusão mais confiáveis ​​que podemos avaliar.
Em 2011, escrevi uma coluna intitulada "Dicas e truques para leituras de pressão arterial do EMS". Esta coluna, junto com "Cinco erros que estão fazendo com que suas leituras de pressão arterial sejam imprecisas", de Mike McEvoy, aparece frequentemente nas mídias sociais e em blogs do EMS. sempre que um novo paramédico procura ajuda sobre como obter uma pressão arterial precisa enquanto se desloca para uma ambulância.
E sempre nesses tópicos de comentários, alguns velhos e sábios paramédicos apontam que as leituras de NIBP são notoriamente imprecisas e que você deve "tratar o paciente, não o monitor".Normalmente, ele sugeriria que, se eles não abandonassem completamente a máquina de NIBP, eles deveriam pelo menos obter a primeira pressão manualmente. Ele está certo, as máquinas de NIBP são notoriamente imprecisas. em ambas as extremidades da escala - a leitura da NIBP na tela pode não ser, hum, a pressão arterial real.
Se eu ganhasse um dólar para cada paramédico que declarasse com segurança uma PA terminando em zero (150/90, 120/80, 110/70, todas as vezes) ou um PA que tirasse o estetoscópio da orelha e gaguejasse hesitante acabasse com um número ímpar lido em um medidor com uma marca de hash par... bem, eu teria muitos dólares. Talvez não o suficiente para comprar o moderno double wide que estou de olho há muito tempo, mas acontece com tanta frequência que Eu chamo um monitor manual de pressão arterial de polígrafo paramédico.
Se fosse fácil auscultar a pressão arterial, não estaríamos postando dicas e truques sobre como fazer isso todos os anos.
No entanto, embora o manguito de NIBP tenda a superestimar significativamente a pressão arterial sistólica em estado de choque, ele atinge quase a mesma PAM que o monitoramento arterial invasivo.
Em um estudo com 4.957 pacientes adultos de UTI em um centro terciário, mais de 27.000 valores de pressão arterial foram obtidos simultaneamente com a PNI e sensores de cateter arterial. A lesão renal aguda e a mortalidade foram maiores no grupo medido pela PNI sistólica. do que no grupo com pressão arterial sistólica na mesma faixa (< 70 mmHg).1
Ao comparar a prevalência de lesão renal aguda e a mortalidade na UTI entre a PAM arterial e a PAM não invasiva, as diferenças foram pequenas, e os principais autores do estudo concluíram que a PNI superestimou a pressão arterial sistólica no estado de choque, mas não pelo manguito de pressão arterial não invasiva.As correlações da PAM obtidas foram muito próximas da PAM arterial (Figuras 1 e 2).
Então, por que as máquinas de NIBP são tão precisas na medição da PAM, mas tão pouco confiáveis ​​na medição da pressão arterial sistólica? A resposta é que o que a máquina de NIBP realmente mede é a PAM.
Isto é exatamente o oposto de como fazemos manualmente;auscultamos Korotkoff para determinar a pressão arterial sistólica e diastólica e, em seguida, derivamos matematicamente a pressão arterial média a partir da seguinte equação:
Muitos de nós aprendemos esse cálculo na escola de enfermagem e depois esquecemos rapidamente, porque a maioria dos nossos parâmetros de tratamento estão relacionados à pressão arterial sistólica e porque odiamos matemática. Acontece que as máquinas de NIBP que derivam a pressão arterial da PAM e da frequência cardíaca não são muito melhor em matemática do que nós.
A maioria das pessoas que ficam no banco de trás de uma ambulância há mais de cinco minutos percebem que uma avó sorridente e rosada, que pesa 45 quilos e tem pressão arterial de 84/60, não se parece em nada com um homem que pesa 110 quilos e tem sangue. pressão de 90/40. Para a avó, pode ser sua pressão arterial diária, seus órgãos vitais estão bem perfundidos. Para o motorista de caminhão corpulento, de pele acinzentada e suado, apesar de sua pressão arterial sistólica elevada, ele estava com pouca perfusão.
A maioria das fontes considera uma PAM de 65 mmHg como o limite mais baixo para perfusão de órgãos vitais, com uma faixa normal de PAM de 70-110 mmHg. Os rins humanos são mais sensíveis à hipoperfusão, embora alguns estudos em animais tenham mostrado que ratos sangrando (você sabia ratos têm a mesma PAM que os humanos?) podem tolerar PAMs tão baixas quanto 50 mmHg por até 90 minutos. A lesão renal aguda começa em 20 minutos com uma PAM abaixo de 60 mmHg.
Então, da próxima vez que você estiver se perguntando se o seu paciente está um quarto baixo, mas a pressão arterial não está tão ruim, observe a forma de onda pletismográfica no seu oxímetro de pulso, se você acredita que a pressão arterial da NIBP entre Indeciso realmente não corresponde ao Na apresentação clínica do paciente ou na orelha mentirosa do seu parceiro, preste mais atenção àquele pequeno número entre parênteses ao lado da leitura da PNI. A PAM não o levará na direção errada.
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Kelly Grayson, NRP, CCP, é paramédico de cuidados intensivos na Louisiana. Nos últimos 24 anos, ele atuou como paramédico de campo, paramédico de transporte de cuidados intensivos, supervisor de campo e educador. Ele é o presidente da Louisiana EMS Educators Association e membro do conselho da Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
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