Nəbz oksimetrində pletismoqrafik dalğa formasını müşahidə etməklə və orta arterial təzyiqi qeyd etməklə NIBP və auskultasiya xətalarını azaldın.
"Getmək istədiyin bir yer varsa, səni ora apara bilərəm, bilirəm, xəritə mənəm. Əgər getməli olduğun yer varsa, mərc edirəm ki, səni ora apara bilərəm və xəritə də mənəm. Mən Xəritə mənəm, xəritə mənəm, xəritə mənəm!"- Kəşfiyyatçı Dora
Bir çox minillik tibb işçiləri bunu oxuyarkən sevinclə oxuya bilər, onların valideynləri və uşaqları olan yaşlı həmkarları xatirələri silmək üçün hələ də ön beyində pendir sürtgəclərindən istifadə edə bilərlər.
Narahat olmayın, baby boomer tibb işçiləri, mən bundan sonra "Barney" mahnısını oxumağa başlamayacağam, lakin mən tez-tez gözdən qaçan həyati əlamət parametrinə, orta arterial təzyiqə (xəritəyə) bir az sevgi göstərmək istəyirəm. NIBP oxunuşunun yanında mötərizə içərisində olan kiçik rəqəmə daha çox diqqət yetirin, çünki bu, qiymətləndirə biləcəyimiz perfuziyanın daha etibarlı ölçülərindən biridir.
Hələ 2011-ci ildə mən "EMS qan təzyiqinin oxunması üçün məsləhətlər və fəndlər" başlıqlı bir köşə yazmışdım. Bu sütun Mayk MakEvoyun "Qan təzyiqi ölçmələrinizin qeyri-dəqiq olmasına səbəb olan beş səhv" ilə birlikdə sosial mediada və EMS bloqlarında tez-tez görünür. yeni bir EMT təcili yardıma keçərkən dəqiq qan təzyiqini necə əldə etmək üçün kömək istəsə.
Və həmişə bu şərh mövzularında bəzi müdrik köhnə tibb işçiləri NIBP göstəricilərinin qeyri-dəqiq olduğunu və "monitoru yox, xəstəni müalicə etməli olduğunuzu" vurğulayırlar. Adətən, o, təklif edərdi ki, NIBP aparatını tamamilə tərk etməsələr, onlar heç olmasa ilk təzyiqi əl ilə almalıdırlar. O, düz deyir, NIBP aparatları çox qeyri-dəqiqdir. Hətta cihaz istehsalçıları belə deyirlər. Ürək monitorunuzun operator təlimatını oxuyun və orada bir imtinanı gizlədin ki, bizim xəstələrdə dəqiq BP-ə ən çox ehtiyacı olan xəstələrdir. tərəzinin hər iki ucunda - ekranınızdakı NIBP göstəricisi, um, faktiki qan təzyiqi olmaya bilər.
Əminliklə bitən BP-ni sıfırla (150/90, 120/80, 110/70, hər dəfə) elan edən hər EMT üçün bir dollarım olsaydı və ya stetoskopu qulağından çıxarıb tərəddüdlə kəkələyən bir BP olsaydı, cüt hash işarəsi olan bir sayğacda oxunan tək rəqəm... yaxşı, mənim çoxlu dollarım olardı. Bəlkə də uzun müddətdir gözlədiyim moda ikiqat genişliyi almaq üçün kifayət deyil, amma bu, o qədər tez-tez olur ki, Mən əl ilə təzyiq ölçən cihazı feldşer poliqrafı adlandırıram.
Əgər qan təzyiqini auskultasiya etmək asan olsaydı, biz bunu hər il necə edəcəyimizə dair məsləhətlər və fəndlər dərc etməzdik.
Bununla belə, NIBP manjeti şokda sistolik qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə yüksək qiymətləndirməyə meylli olsa da, invaziv arterial monitorinqlə demək olar ki, eyni MAP-a nail olur.
Üçüncü dərəcəli tibb mərkəzində 4957 yetkin YBX xəstəsi üzərində aparılan araşdırmada NIBP və arterial kateter sensorları ilə eyni vaxtda 27 000-dən çox qan təzyiqi dəyəri əldə edilmişdir. Kəskin böyrək zədəsi və ölüm halları sistolik NIBP ilə ölçülən qrupda daha yüksək olmuşdur. eyni diapazonda (< 70 mmHg) arterial sistolik qan təzyiqi olan qrupa nisbətən.1
Kəskin böyrək zədələnməsinin yayılması və arterial MAP və qeyri-invaziv MAP arasında ICU ölüm nisbətini müqayisə edərkən fərqlər kiçik idi və aparıcı tədqiqat müəllifləri NIBP-nin şok vəziyyətində sistolik qan təzyiqini həddindən artıq qiymətləndirdiyi qənaətinə gəldilər, lakin qeyri-invaziv qan təzyiqi manjeti ilə deyil.Əldə edilən MAP korrelyasiyaları arterial MAP-a çox yaxın idi (Şəkil 1 və 2).
Bəs niyə NIBP maşınları MAP-ı ölçməkdə bu qədər dəqiqdir, lakin sistolik qan təzyiqini ölçməkdə bu qədər etibarsızdır?
Bu, əl ilə necə etdiyimizin tam əksidir;Sistolik və diastolik qan təzyiqini təyin etmək üçün Korotkoffu auskultasiya edirik və sonra riyazi olaraq aşağıdakı tənlikdən orta arterial təzyiqi əldə edirik:
Bir çoxumuz tibb bacısı məktəbində bu hesablamağı öyrəndik və sonra tez unutduq, çünki müalicə parametrlərimizin əksəriyyəti sistolik qan təzyiqi ilə bağlıdır və biz riyaziyyata nifrət edirik. Məlum oldu ki, MAP və nəbz tezliyindən qan təzyiqi çıxaran NIBP aparatları belə deyil. riyaziyyatda bizdən qat-qat yaxşıdır.
Təcili yardım maşınının arxa oturacağında beş dəqiqədən çox oturmuş insanların əksəriyyəti başa düşür ki, 90 kilo ağırlığında və 84/60 qan təzyiqi olan gülümsəyən, çəhrayı nənə 250 kilo ağırlığında və qanı olan bir kişiyə bənzəmir. təzyiq 90./40. Nənə üçün gündəlik qan təzyiqi ola bilərdi, həyati vacib orqanları yaxşı perfuziyalıdır. Boz dərili, tərli yük maşını sürücüsü üçün yüksək sistolik qan təzyiqinə baxmayaraq, o, aşağı perfuziya idi.
Əksər mənbələr MAP 65 mmHg-ni həyati orqan perfuziyası üçün ən aşağı hədd hesab edir, normal MAP diapazonu isə 70-110 mmHg. siçovulların insanlarla eyni XƏRİTƏSİ var?) 90 dəqiqəyə qədər 50 mmHg qədər aşağı olan MAP-lara dözə bilir. Kəskin böyrək zədəsi 60 mmHg-dən aşağı olan MAP ilə 20 dəqiqə ərzində başlayır.
Beləliklə, növbəti dəfə xəstənizin bir kvarta aşağı olub-olmadığını, lakin qan təzyiqinin o qədər də pis olmadığını soruşduqda, nəbz oksimetrinizdəki pletismoqrafik dalğa formasına baxın, əgər Qərarsızlıq arasındakı NIBP qan təzyiqi ilə həqiqətən uyğun gəlmədiyinə inanırsınızsa. xəstənin klinik görünüşü və ya partnyorunuzun yalançı qulağı, NIBP oxunuşunuzun yanında mötərizə içərisində olan kiçik rəqəmə daha çox diqqət yetirin. MAP sizi yanlış istiqamətə aparmayacaq.
Məlumatınızı təqdim etməklə, seçilmiş satıcının sizinlə əlaqə saxlamasına razılıq verirsiniz və təqdim etdiyiniz məlumat "Şəxsi Məlumatımı Satmayın" sorğusuna tabe deyil. Xidmət Şərtlərimizə və Məxfilik Siyasətimizə baxın.
Kelli Qreyson, NRP, CCP, Luiziana ştatında kritik tibb işçisidir. Son 24 il ərzində o, sahə feldşer, ciddi tibbi yardım nəqliyyatı feldşer, sahə nəzarətçisi və pedaqoq kimi fəaliyyət göstərmişdir. O, Luiziana EMS Tərbiyəçilər Assosiasiyasının prezidentidir və Los Angeles Milli Qeydiyyatlı EMT Assosiasiyasının idarə heyətinin üzvü.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1, EMS icmasının müvafiq xəbərləri tapmaq, mühüm təlim məlumatlarını müəyyən etmək, bir-biri ilə ünsiyyət qurmaq və məhsul alışlarını və təchizatçıları araşdırmaq üsullarında inqilab edir. O, xəstəxanadan əvvəl və təcili tibbi yardım xidmətləri üçün ən əhatəli və etibarlı onlayn ünvana çevrilib.
Göndərmə vaxtı: 05 iyul 2022-ci il