Vienkartinė NIBP apsauga

Sumažinkite NIBP ir auskultacijos klaidas stebėdami pletizmografinę bangos formą pulsoksimetro ir vidutinį arterinį slėgį
"Jei yra vieta, kurią norite nukeliauti, galiu jus ten nuvežti, žinau, aš esu žemėlapis. Jei yra vieta, kur jums reikia eiti, aš lažinuosi, kad galiu jus ten nuvežti, ir aš esu žemėlapis. Aš žemėlapis, aš žemėlapis, aš žemėlapis!- Dora tyrinėtojas
Daugelis tūkstantmečio medicinos personalo gali su džiaugsmu dainuoti kartu skaitydami šį tekstą, o jų tėvai ir vyresni kolegos su vaikais vis dar naudoja sūrio tarka ant priekinių smegenų, kad ištrintų prisiminimus.
Nesijaudinkite, kūdikių bumo medikai, aš nepradėsiu dainuoti teminės dainos „Barney“, bet noriu parodyti šiek tiek meilės dažnai pamirštamam gyvybiškai svarbiam parametrui, vidutiniam arteriniam spaudimui (žemėlapiui). Turime atkreipkite daugiau dėmesio į nedidelį skaičių skliausteliuose šalia NIBP rodmens, nes tai yra vienas patikimiausių perfuzijos matavimų, kurį galime įvertinti.
Dar 2011 m. parašiau stulpelį pavadinimu „Patarimai ir gudrybės, kaip matuoti EMS kraujospūdį“. Šis stulpelis kartu su Mike'o McEvoy'u „Penkios klaidos, dėl kurių jūsų kraujospūdžio rodmenys gali būti netikslūs“ dažnai rodomi socialiniuose tinkluose ir EMS tinklaraščiuose. kai naujas EMT kreipiasi pagalbos, kaip nustatyti tikslų kraujospūdį, kai eina į greitosios pagalbos automobilį.
Ir visada tose komentarų gijose kai kurie išmintingi paramedikai nurodo, kad NIBP rodmenys yra žinomi netikslūs ir kad reikia „gydyti pacientą, o ne monitorių“. Paprastai jis siūlytų visiškai atsisakyti NIBP aparato, jie turėtų bent jau pirmąjį spaudimą gauti rankiniu būdu.Jis teisus, NIBP aparatai yra žinomi netikslūs.Taip sako net prietaisų gamintojai.Perskaitykite savo širdies monitoriaus naudotojo vadovą ir kur nors joje paslėpkite atsakomybės atsisakymą, kad mūsų pacientams, kuriems tikslus AKS labiausiai reikia - pacientams abiejuose skalės galuose – NIBP rodmuo ekrane gali neatitikti tikrojo kraujospūdžio.
Jei turėčiau dolerį už kiekvieną EMT, kuris užtikrintai deklaravo kraujospūdį, kuris baigiasi nuliu (150/90, 120/80, 110/70, kiekvieną kartą) arba BP, kuris išsitraukė iš ausies stetoskopą ir neryžtingai mikčiojo, nelyginis skaičius, nuskaitytas ant skaitiklio su lygine maišos žyma... na, aš turėčiau daug dolerių. Galbūt neužtenka nusipirkti madingą dvigubą platųjį, kurį seniai ieškojau, bet taip dažnai nutinka, kad Rankinį kraujospūdžio matuoklį vadinu felčerio poligrafu.
Jei būtų lengva išmatuoti kraujospūdį, kasmet neskelbtume patarimų ir gudrybių, kaip tai padaryti.
Tačiau, nors NIBP manžetė linkusi gerokai pervertinti sistolinį kraujospūdį šoko metu, jis pasiekia beveik tą patį MAP kaip ir invazinis arterijų stebėjimas.
Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo 4 957 suaugusieji ICU pacientai tretinio lygio priežiūros centre, daugiau nei 27 000 kraujospūdžio verčių buvo gauta vienu metu naudojant NIBP ir arterijų kateterį. Ūminis inkstų pažeidimas ir mirtingumas buvo didesnis sistolinio NIBP išmatuotoje grupėje. nei grupėje, kurios arterinis sistolinis kraujospūdis yra tame pačiame diapazone (< 70 mmHg).1
Lyginant ūminio inkstų pažeidimo paplitimą ir mirtingumą nuo ICU tarp arterijų MAP ir neinvazinio MAP, skirtumai buvo nedideli, o pagrindiniai tyrimo autoriai padarė išvadą, kad NIBP pervertino sistolinį kraujospūdį šoko būsenoje, bet ne pagal neinvazinę kraujospūdžio manžetę.Gautos MAP koreliacijos buvo labai artimos arteriniam MAP (1 ir 2 pav.).
Taigi kodėl NIBP aparatai taip tiksliai matuoja MAP, bet tokie nepatikimi matuodami sistolinį kraujospūdį? Atsakymas yra toks, kad NIBP aparatas iš tikrųjų matuoja MAP. Jų apskaičiuotas kraujospūdis.
Tai visiškai priešinga tam, kaip tai darome rankiniu būdu;Auskultuojame Korotkoffą, norėdami nustatyti sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, o tada matematiškai išvedame vidutinį arterinį spaudimą pagal šią lygtį:
Daugelis iš mūsų išmoko šio skaičiavimo slaugos mokykloje ir greitai pamiršome, nes dauguma gydymo parametrų yra susiję su sistoliniu kraujospūdžiu ir todėl, kad nekenčiame matematikos. Pasirodo, NIBP aparatai, nustatantys kraujospūdį pagal MAP ir pulso dažnį, nėra daug geriau matematika nei mes.
Dauguma žmonių, sėdinčių ant galinės greitosios pagalbos automobilio sėdynės ilgiau nei penkias minutes, supranta, kad besišypsanti rožinė močiutė, sverianti 90 svarų ir kurios kraujospūdis yra 84/60, yra nieko panašaus į vyrą, kuris sveria 250 svarų ir turi kraujo. spaudimas 90/40. Močiutei tai gali būti jos kasdienis kraujospūdis, jos gyvybiškai svarbūs organai gerai perfuzuoti. Apkūnus, pilka oda, prakaituotas sunkvežimio vairuotojas, nepaisant aukšto sistolinio kraujospūdžio, buvo nepakankamai perfuzuotas.
Dauguma šaltinių mano, kad 65 mmHg MAP yra žemiausia gyvybiškai svarbių organų perfuzijos riba, kai normalus MAP diapazonas yra 70-110 mmHg. Žmogaus inkstai yra jautresni hipoperfuzijai, nors kai kurie tyrimai su gyvūnais parodė, kad kraujuojančios žiurkės (ar žinojote) žiurkės turi tokį patį MAP kaip ir žmonės?) gali toleruoti net 50 mmHg MAP iki 90 minučių. Ūmus inkstų pažeidimas prasideda per 20 minučių, kai MAP yra mažesnis nei 60 mmHg.
Taigi, kai kitą kartą susimąsysite, ar jūsų paciento kraujospūdis yra žemas, bet kraujospūdis nėra toks blogas, stebėkite savo pulsoksimetro pletizmografinę bangos formą, jei manote, kad NIBP kraujospūdis tarp Neryžtingas iš tikrųjų neatitinka paciento klinikinį vaizdą ar gulinčią jūsų partnerio ausį, daugiau dėmesio atkreipkite į tą mažą skaičių skliausteliuose šalia jūsų NIBP rodmens.ŽEMĖLAPIS nenuves jūsų neteisinga kryptimi.
Pateikdami savo informaciją sutinkate, kad pasirinktas pardavėjas susisiektų su jumis, o jūsų pateiktiems duomenims netaikomas prašymas „Neparduoti mano asmeninės informacijos“. Peržiūrėkite mūsų paslaugų teikimo sąlygas ir privatumo politiką.
Kelly Grayson, NRP, CCP, yra kritinės slaugos paramedikas Luizianoje. Pastaruosius 24 metus jis dirbo lauko paramediku, kritinės slaugos transporto paramediku, lauko prižiūrėtoju ir pedagogu. Jis yra Luizianos greitosios medicinos pagalbos pedagogų asociacijos prezidentas ir Los Andželo nacionalinės registruotos EMT asociacijos valdybos narys.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 iš esmės keičia būdą, kaip EMS bendruomenė randa aktualias naujienas, nustato svarbią mokymo informaciją, bendrauja tarpusavyje ir tiria produktų pirkimus bei tiekėjus. Tai tapo visapusiškiausia ir patikimiausia priešstacionarinių ir greitosios medicinos pagalbos paslaugų internetu vieta.