ස්පන්දන ඔක්සිමීටරයේ ප්ලෙතිස්මොග්‍රැෆික් තරංග ආකාරය නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් සහ මධ්‍යන්‍ය ධමනි පීඩනය සටහන් කිරීමෙන් NIBP සහ auscultation දෝෂ අවම කරන්න
"ඔබට යාමට අවශ්‍ය ස්ථානයක් තිබේ නම්, මට ඔබව එහි ගෙන යා හැකිය, මම දනිමි, මම සිතියමයි, ඔබට යා යුතු ස්ථානයක් තිබේ නම්, මම ඔට්ටු අල්ලමි, මට ඔබව එහි ගෙන යා හැකිය, මම සිතියමයි. මම 'මම සිතියමයි, මම සිතියමයි, මම සිතියමයි!"- Dora the Explorer
බොහෝ සහස්‍රයේ වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය මෙය කියවන අතරතුර සතුටින් ගායනා කළ හැකි අතර, ඔවුන්ගේ දෙමාපියන් සහ දරුවන් සමඟ වැඩිහිටි සගයන් තවමත් මතකයන් මකා දැමීමට පෙර මොළේ චීස් ග්‍රේටර් භාවිතා කරයි.
බය වෙන්න එපා බේබි බූමර් වෛද්‍යවරුනි, මම මීළඟට "බානි" තේමා ගීතය ගායනා කිරීමට පටන් නොගනිමි, නමුත් මට බොහෝ විට නොසලකා හරින ලද වැදගත් සලකුණු පරාමිතියකට කුඩා ආදරයක් පෙන්වීමට අවශ්‍යයි, එනම් ධමනි පීඩනය (සිතියම).අපි කළ යුතුයි. NIBP කියවීමට යාබද වරහන් තුළ ඇති කුඩා සංඛ්‍යාව කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කරන්න, එය අපට තක්සේරු කළ හැකි වඩාත් විශ්වාසදායක පර්ෆියුෂන් මිනුම් වලින් එකකි.
2011 දී, මම "ඊඑම්එස් රුධිර පීඩන කියවීම් සඳහා ඉඟි සහ උපක්‍රම" යන මාතෘකාවෙන් තීරුවක් ලිව්වෙමි. මෙම තීරුව, මයික් මැක්ඊවෝයිගේ "ඔබේ රුධිර පීඩන කියවීම් සාවද්‍ය වීමට හේතු වන වැරදි පහක්" සමඟින්, සමාජ මාධ්‍ය සහ ඊඑම්එස් බ්ලොග් වල නිතර දක්නට ලැබේ. ගිලන් රථයක් වෙත ගමන් කිරීමේදී නිවැරදි රුධිර පීඩනය ලබා ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව නව EMT උපකාරයක් ලබා ගන්නා සෑම විටම.
සෑම විටම එම අදහස් ත්‍රෙඩ් වල, සමහර ප්‍රඥාවන්ත පැරණි පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් පෙන්වා දෙන්නේ NIBP කියවීම් කුප්‍රකට ලෙස සාවද්‍ය බවත්, ඔබ "ප්‍රතිකාර කළ යුත්තේ රෝගියාට මිස මොනිටරයට නොවන බවත්ය". සාමාන්‍යයෙන්, ඔහු යෝජනා කරන්නේ ඔවුන් NIBP යන්ත්‍රය සම්පූර්ණයෙන්ම අත් නොහරින්නේ නම්, ඔවුන් අවම වශයෙන් පළමු පීඩනය අතින් ලබා ගත යුතුය. ඔහු හරි, NIBP යන්ත්‍ර කුප්‍රකට ලෙස සාවද්‍ය ය. උපාංග නිෂ්පාදකයින් පවා එසේ කියයි. ඔබේ හෘද නිරීක්ෂකයේ ක්‍රියාකරුගේ අත්පොත කියවා එහි කොතැනක හෝ වියාචනයක් සඟවන්න නිවැරදි රුධිර පීඩනය අවශ්‍ය අපගේ රෝගීන්ට වඩාත්ම - රෝගීන් පරිමාණයේ දෙපස - ඔබේ තිරයේ ඇති NIBP කියවීම සැබෑ රුධිර පීඩනය නොවිය හැක.
BP බිංදුවෙන් අවසන් වන බව විශ්වාසයෙන් ප්‍රකාශ කළ (සෑම අවස්ථාවකම 150/90, 120/80, 110/70) හෝ වෙදනලාව කනෙන් ඉවතට ගෙන පැකිළෙන ලෙස ගොත ගැසූ BP සෑම EMT සඳහාම මා සතුව ඩොලර් තිබේ නම්. ඉරට්ටේ හැෂ් ලකුණක් සහිත මීටරයක ඔත්තේ සංඛ්‍යාව කියවා ඇත... හොඳයි, මට ඩොලර් විශාල ප්‍රමාණයක් ඇත. මම දිගු කලක් තිස්සේ බලා සිටි නවීනතම ද්විත්ව පළල මිලදී ගැනීමට ප්‍රමාණවත් නොවනු ඇත, නමුත් එය බොහෝ විට සිදු වේ මම අතින් රුධිර පීඩන මොනිටරයක් පරිපූරක බහුවිද්‍යාව ලෙස හඳුන්වමි.
රුධිර පීඩනය වැඩි කිරීම පහසු නම්, අපි සෑම වසරකම හෝ එය කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ ඉඟි සහ උපක්‍රම පළ නොකරමු.
කෙසේ වෙතත්, NIBP කෆ් කම්පනයේදී සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස අධිතක්සේරු කිරීමට නැඹුරු වුවද, එය ආක්‍රමණශීලී ධමනි නිරීක්ෂණයට සමාන MAP ලබා ගනී.
තෘතීයික සත්කාර මධ්‍යස්ථානයක වැඩිහිටි දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රෝගීන් 4,957ක් යොදාගෙන කරන ලද අධ්‍යයනයකදී, NIBP සහ කැතීටර්-ඔෆ්-ධමනි සංවේදක සමඟ එකවර රුධිර පීඩන අගයන් 27,000කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ලබා ගන්නා ලදී. සිස්ටලික් NIBP-මනිනු ලබන කාණ්ඩයේ උග්‍ර වකුගඩු ආබාධ සහ මරණ වැඩි විය. එකම පරාසයක (<70 mmHg) ධමනි සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය ඇති කණ්ඩායමට වඩා.
ධමනි MAP සහ ආක්‍රමණශීලී නොවන MAP අතර උග්‍ර වකුගඩු ආබාධ පැතිරීම සහ ICU මරණ සංසන්දනය කිරීමේදී වෙනස්කම් කුඩා වූ අතර ප්‍රධාන අධ්‍යයන කතුවරුන් නිගමනය කළේ NIBP කම්පන තත්ත්වයේදී සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය අධිතක්සේරු කළ නමුත් ආක්‍රමණශීලී නොවන රුධිර පීඩන කෆ් මගින් නොවන බවයි.ලබාගත් MAP සහසම්බන්ධතා ධමනි MAP වලට ඉතා සමීප විය (රූපය 1 සහ 2).
එසේනම් MAP මැනීමේදී NIBP යන්ත්‍ර මෙතරම් නිවැරදි නමුත් සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය මැනීමේදී එතරම් විශ්වාසදායක නොවන්නේ ඇයි?පිළිතුර වන්නේ NIBP යන්ත්‍රය ඇත්ත වශයෙන්ම මනින්නේ MAP බවයි.ඔවුන්ගේ ගණනය කළ රුධිර පීඩනය.
මෙය අප අතින් කරන ආකාරයෙහි සම්පූර්ණ ප්‍රතිවිරුද්ධයයි;සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය තීරණය කිරීම සඳහා අපි කොරොට්කොෆ් ඔස්කල්ටේට් කරමු, පසුව පහත සමීකරණයෙන් ගණිතමය වශයෙන් මධ්‍ය ධමනි පීඩනය ලබා ගනිමු:
අපගෙන් බොහෝ දෙනෙක් මෙම ගණනය කිරීම හෙද පාසලේදී ඉගෙන ගත් අතර පසුව ඉක්මනින් අමතක විය, මන්ද අපගේ ප්‍රතිකාර පරාමිතීන් බොහොමයක් සිස්ටලික් රුධිර පීඩනයට සම්බන්ධ බැවින් සහ අපි ගණිතයට වෛර කරන බැවිනි. MAP සහ ස්පන්දන අනුපාතයෙන් රුධිර පීඩනය ලබා ගන්නා NIBP යන්ත්‍ර එසේ නොවන බව පෙනේ. අපිට වඩා ගණිතයට ගොඩක් දක්ෂයි.
රාත්තල් 90ක් බරැති, 84/60 රුධිර පීඩනයක් ඇති සිනාමුසු රෝස පැහැති ආච්චි රාත්තල් 250ක් බරැති ලේ ඇති මිනිසෙකුට සමාන නොවන බව ගිලන් රථයක පිටුපස අසුනේ විනාඩි පහකට වඩා සිටි බොහෝ දෙනෙකුට වැටහෙනවා. පීඩනය 90./40. ආච්චිට, එය ඇගේ දෛනික රුධිර පීඩනය විය හැකිය, ඇගේ වැදගත් අවයව හොඳින් විසර්ජනය වී ඇත. තරබාරු, අළු සමක් ඇති, දහඩිය සහිත ට්‍රක් රථ රියැදුරුට, ඔහුගේ ඉහළ සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය තිබියදීත්, ඔහු අඩු පර්ෆියුස් විය.
සාමාන්‍ය MAP පරාසය 70-110 mmHg සමඟ අත්‍යවශ්‍ය ඉන්ද්‍රිය පර්ෆියුෂන් සඳහා අවම එළිපත්ත 65 mmHg බව බොහෝ මූලාශ්‍ර සලකයි. මිනිස් වකුගඩු හයිපෝපර්ෆියුෂන් වලට වඩා සංවේදී වේ, නමුත් සමහර සත්ව අධ්‍යයනයන් මගින් මීයන් ලේ ගලන බව පෙන්වා දී ඇත (ඔබ දන්නවාද? මීයන්ටත් මිනිසුන්ට සමාන සිතියමක් තිබේද?) මිනිත්තු 90ක් දක්වා 50 mmHg තරම් අඩු MAPs ඉවසාගත හැක.උග්‍ර වකුගඩු ආබාධය මිනිත්තු 20ක් ඇතුළත 60 mmHgට අඩු MAP සමඟ ආරම්භ වේ.
එබැවින් ඊළඟ වතාවේ ඔබේ රෝගියා හතරෙන් එකක් අඩු නමුත් රුධිර පීඩනය එතරම් නරක නොවේදැයි ඔබ කල්පනා කරන විට, ඔබේ ස්පන්දන ඔක්සිමීටරයේ ප්ලෙතිස්මොග්‍රැෆික් තරංග ආකාරය නරඹන්න, ඔබ විශ්වාස කරන්නේ නම්, අවිනිශ්චිතතාවය අතර NIBP රුධිර පීඩනය ඇත්ත වශයෙන්ම නොගැලපේ. රෝගියාගේ සායනික ඉදිරිපත් කිරීම, හෝ ඔබේ සහකරුගේ බොරු කන, ඔබේ NIBP කියවීමට යාබද වරහන් තුළ ඇති කුඩා සංඛ්‍යාව කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කරන්න.MAP ඔබව වැරදි දිශාවකට ගෙන නොයනු ඇත.
ඔබේ තොරතුරු ඉදිරිපත් කිරීමෙන්, තෝරාගත් වෙළෙන්දා ඔබව සම්බන්ධ කර ගැනීමට ඔබ එකඟ වන අතර ඔබ ඉදිරිපත් කරන දත්ත "මගේ පුද්ගලික තොරතුරු විකුණන්න එපා" ඉල්ලීමකට යටත් නොවේ. අපගේ සේවා නියම සහ රහස්‍යතා ප්‍රතිපත්තිය බලන්න.
Kelly Grayson, NRP, CCP, Louisiana හි විවේචනාත්මක සත්කාර පරිපූරක වෛද්‍යවරයෙකි. පසුගිය වසර 24 පුරා, ඔහු ක්ෂේත්‍ර පරිපූරක, විවේචනාත්මක සත්කාර ප්‍රවාහන පරිපූරක, ක්ෂේත්‍ර අධීක්ෂක සහ අධ්‍යාපනඥයෙකු ලෙස සේවය කර ඇත. ඔහු Louisiana EMS අධ්‍යාපනවේදීන්ගේ සංගමයේ සභාපති සහ ලොස් ඇන්ජලීස් ජාතික ලියාපදිංචි EMT සංගමයේ අධ්‍යක්ෂ මණ්ඩල සාමාජිකයෙකි.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 EMS ප්‍රජාව අදාළ පුවත් සොයා ගන්නා ආකාරය, වැදගත් පුහුණු තොරතුරු හඳුනා ගැනීම, එකිනෙකා සමඟ සන්නිවේදනය කිරීම සහ නිෂ්පාදන මිලදී ගැනීම් සහ සැපයුම්කරුවන් පිළිබඳ පර්යේෂණ කරන ආකාරය විප්ලවීය කරයි. එය පූර්ව රෝහල් සහ හදිසි වෛද්‍ය සේවා සඳහා වඩාත් පුළුල් සහ විශ්වාසදායක සබැඳි ගමනාන්තය බවට පත්ව ඇත.
පසු කාලය: ජූලි-05-2022