ڊسپوزيبل NIBP محافظ

نبض جي آڪسيميٽر تي plethysmographic waveform جو مشاهدو ڪندي ۽ مطلب جي شريان جي دٻاءَ کي نوٽ ڪندي NIBP ۽ auscultation غلطين کي گھٽايو
”جيڪڏهن ڪا اهڙي جاءِ آهي جتي توهان وڃڻ چاهيو ٿا، ته مان توهان کي اتي وٺي سگهان ٿو، مون کي خبر آهي، مان نقشو آهيان، جيڪڏهن توهان کي ڪنهن جاءِ تي وڃڻ جي ضرورت آهي، مان شرط ٿو ڪريان ته مان توهان کي اتي وٺي ويندس، ۽ مان نقشو آهيان. مان نقشو آهيان، مان نقشو آهيان، مان نقشو آهيان!- ڊورا دي ايڪسپلورر
ڪيترائي هزار سال وارا طبي عملو شايد خوشيءَ سان گڏ ڳائي رهيا هجن ان کي پڙهڻ دوران، جڏهن ته انهن جا والدين ۽ پراڻا ساٿي ٻارن سان گڏ اڃا به يادگيري کي ختم ڪرڻ لاءِ اڳئين دماغ تي پنير جي گريٽر استعمال ڪري رهيا آهن.
پريشان نه ٿيو، بيبي بومر ميڊڪس، مان ايندڙ "بارني" جو موضوع وارو گيت ڳائڻ شروع نه ڪندس، پر مان ٿورڙي پيار ڏيکارڻ چاهيان ٿو هڪ اڪثر نظر انداز ٿيل اهم نشاني پيراميٽر، مطلب آرٽيئل پريشر (نقشو). NIBP پڙهڻ جي اڳيان قوس ۾ موجود ننڍي انگ تي وڌيڪ ڌيان ڏيو، ڇاڪاڻ ته اهو پرفيوشن جي وڌيڪ قابل اعتماد ماپن مان هڪ آهي جنهن جو اسين اندازو لڳائي سگهون ٿا.
واپس 2011 ۾، مون هڪ ڪالم لکيو هو جنهن جو عنوان آهي ”اي ايم ايس بلڊ پريشر ريڊنگز لاءِ ٽوٽڪا ۽ ترڪيبون.“ هي ڪالم، مائڪ ميڪ ايوي جي ”پنج غلطيون جيڪي توهان جي بلڊ پريشر جي پڙهائي کي غلط هجڻ جو سبب بڻجن ٿيون“ سان گڏ، سوشل ميڊيا ۽ اي ايم ايس بلاگز تي اڪثر نظر اچن ٿا. جڏهن به هڪ نئون EMT مدد طلب ڪري ٿو ته ڪيئن صحيح بلڊ پريشر حاصل ڪجي جڏهن ايمبولينس ڏانهن منتقل ٿي وڃي.
۽ هميشه انهن تبصرن جي سلسلي ۾، ڪجهه عقلمند پراڻا پيرا ميڊيڪل اشارو ڪن ٿا ته NIBP پڙهائي بدنام طور تي غلط آهن ۽ توهان کي گهرجي ته "مريض جو علاج ڪريو، مانيٽر نه." عام طور تي، هو مشورو ڏيندو ته جيڪڏهن اهي مڪمل طور تي NIBP مشين کي ڇڏي نه ڏين، انهن کي گهٽ ۾ گهٽ پهريون پريشر دستي طور حاصل ڪرڻ گهرجي. هو صحيح آهي، NIBP مشينون بدنام حد تائين غلط آهن. جيتوڻيڪ ڊوائيس ٺاهيندڙن کي ائين چوندا آهن. توهان جي دل جي مانيٽر جي آپريٽر جي مينوئل کي پڙهو ۽ ان ۾ ڪٿي ڪٿي هڪ ترديد لڪايو ته اسان جي مريضن ۾ جن کي بي پي جي سڀ کان وڌيڪ ضرورت آهي. پيماني جي ٻنهي سرن تي - توهان جي اسڪرين تي NIBP پڙهڻ نه ٿي سگھي، um، حقيقي بلڊ پريشر.
جيڪڏهن مون وٽ هر EMT لاءِ هڪ ڊالر هجي جنهن اعتماد سان بي پي ختم ٿيڻ جو اعلان ڪيو صفر (150/90، 120/80، 110/70، هر ڀيري) يا هڪ بي پي جنهن اسٽيٿو اسڪوپ کي پنهنجي ڪن مان ڪڍي ڇڏيو ۽ هٻڪندي هٻڪندي ختم ٿي وئي. بي جوڙ نمبر هڪ ميٽر تي هڪ برابر هيش جي نشان سان پڙهو... خير، مون وٽ تمام گهڻا ڊالر هوندا. ٿي سگهي ٿو ڪافي نه هجي خريد ڪرڻ لاءِ ان رجحان واري ڊبل وائڊ کي خريد ڪرڻ لاءِ جنهن کي مان ڪافي عرصي کان ڏسي رهيو آهيان، پر اهو اڪثر ٿئي ٿو ته مان هڪ دستي بلڊ پريشر مانيٽر کي پيرا ميڊيڪل پوليگراف سڏيندو آهيان.
جيڪڏهن اهو بلڊ پريشر جو اندازو لڳائڻ آسان هجي ها، ته اسان هر سال يا ان کان پوء ڪيئن ڪرڻ بابت صلاحون ۽ چالون پوسٽ نه ڪندا سين.
جيتوڻيڪ، جيتوڻيڪ NIBP ڪف جھٽڪن ۾ سسٽولڪ بلڊ پريشر کي خاص طور تي وڌيڪ اندازو لڳائي ٿو، اهو تقريبا ساڳيو MAP حاصل ڪري ٿو جيئن ناگوار شريان جي نگراني.
4,957 بالغ ICU مريضن جي مطالعي ۾ ٽيٽيري ڪيئر سينٽر ۾، 27,000 کان وڌيڪ بلڊ پريشر قدر هڪ ئي وقت NIBP ۽ ڪيٿيٽر-آف-آرٽيريل سينسر سان حاصل ڪيا ويا. سيسٽولڪ NIBP-مياس گروپ ۾ شديد گردن جي زخم ۽ موت جي شرح وڌيڪ هئي. گروپ جي ڀيٽ ۾ آرٽريل سسٽولڪ بلڊ پريشر ساڳئي حد ۾ (<70 mmHg).
جڏهن شديد گردن جي زخم جي ابتڙ ۽ ICU موت جي وچ ۾ آرٽيڪل MAP ۽ noninvasive MAP جي وچ ۾، اختلاف ننڍا هئا، ۽ اڳواڻي مطالعي جي ليکڪن اهو نتيجو ڪيو ته NIBP صدمي جي حالت ۾ سسٽولڪ بلڊ پريشر کي وڌايو، پر غير غير معمولي بلڊ پريشر ڪف طرفان نه.حاصل ڪيل MAP لاڳاپا آرٽريل MAP جي تمام ويجھو هئا (شڪل 1 ۽ 2).
پوءِ NIBP مشينون MAP کي ماپڻ ۾ ايتريون صحيح ڇو آهن پر سسٽولڪ بلڊ پريشر کي ماپڻ ۾ ايتريون ناقابل اعتبار؟ جواب اهو آهي ته NIBP مشين اصل ۾ MAP آهي. انهن جو حساب ڪيل بلڊ پريشر.
اهو بلڪل ان جي ابتڙ آهي ته اسان ان کي دستي طور ڪيئن ڪندا آهيون؛اسان سسٽولڪ ۽ ڊائسٽولڪ بلڊ پريشر جو تعين ڪرڻ لاءِ Korotkoff جو اندازو لڳايو، ۽ پوءِ رياضي طور ھيٺ ڏنل مساواتن مان مطلب رت جي دٻاءَ کي حاصل ڪريون:
اسان مان ڪيترن ئي نرسنگ اسڪول ۾ اهو حساب سکيو ۽ پوءِ جلدي وساري ڇڏيا، ڇاڪاڻ ته اسان جا اڪثر علاج جا پيرا ميٽر سسٽولڪ بلڊ پريشر سان لاڳاپيل آهن، ۽ ڇاڪاڻ ته اسان رياضي کان نفرت ڪندا آهيون. اهو ظاهر ٿئي ٿو ته NIBP مشينون جيڪي بلڊ پريشر کي MAP ۽ نبض جي شرح مان نڪرنديون آهن. رياضي ۾ اسان کان گهڻو بهتر آهي.
گھڻا ماڻھو جيڪي پنجن منٽن کان وڌيڪ ايمبولينس جي پوئين سيٽ تي ويٺا آھن اھي سمجھن ٿا ته ھڪ مسڪرائيندڙ، گلابي ناني جنھن جو وزن 90 پائونڊ آھي ۽ ان جو بلڊ پريشر 84/60 آھي اھو ڪجھھ بہ ڪونھي اھڙي ماڻھوءَ جھڙو آھي جنھن جو وزن 250 پائونڊ آھي ۽ کيس رت آھي. پريشر 90./40. ناني لاءِ، اهو سندس روزاني بلڊ پريشر ٿي سگهي ٿو، سندس اهم عضون چڱيءَ طرح خوشبوءِ سان ڀريل آهن. دڙي، ڳاڙهي چمڙيءَ واري، پگهرايل ٽرڪ ڊرائيور لاءِ، سندس هاءِ سسٽولڪ بلڊ پريشر جي باوجود، هو پرفيوز هيٺ هو.
اڪثر ذريعا 65 mmHg جي MAP کي اهم عضون جي پرفيوشن لاءِ گھٽ ۾ گھٽ حد سمجھن ٿا، عام MAP جي حد 70-110 mmHg سان. انساني گردا ھائپوپرفيوشن لاءِ وڌيڪ حساس آھن، جيتوڻيڪ ڪجھ جانورن جي مطالعي مان معلوم ٿيو آھي ته رت وهندڙ چوڙا (ڇا توھان ڄاڻو ٿا) چوهڙن وٽ انسانن وانگر ساڳيو MAP هوندو آهي؟) 90 منٽن تائين 50 mmHg کان گھٽ MAPs برداشت ڪري سگھن ٿا. 60 mmHg کان گھٽ MAP سان 20 منٽن اندر گردن جي شديد زخم شروع ٿئي ٿي.
تنهن ڪري ايندڙ ڀيري توهان حيران ٿي رهيا آهيو ته توهان جو مريض هڪ ڪوارٽ گهٽ آهي پر بلڊ پريشر ايترو خراب ناهي، توهان جي نبض جي آڪسيميٽر تي plethysmographic waveform کي ڏسو، جيڪڏهن توهان يقين ڪري رهيا آهيو ته NIBP بلڊ پريشر وچ ۾ Indecisive واقعي سان مطابقت نٿو رکي. مريض جي ڪلينڪل پريزنٽيشن، يا توهان جي پارٽنر جي ڪوڙي ڪن، توهان جي NIBP پڙهڻ جي اڳيان قوس ۾ ان ننڍڙي نمبر تي وڌيڪ ڌيان ڏيو. MAP توهان کي غلط طرف نه وٺي ويندو.
توهان جي معلومات جمع ڪرڻ سان، توهان رضامند آهيو ته چونڊيل وينڊر توهان سان رابطو ڪندي ۽ توهان جي جمع ڪيل ڊيٽا "منهنجي ذاتي معلومات وڪرو نه ڪريو" جي درخواست جي تابع نه آهي. ڏسو اسان جي خدمت جي شرطن ۽ رازداري پاليسي.
ڪيلي گريسن، اين آر پي، سي سي پي، لوزيانا ۾ هڪ نازڪ سنڀال پيرا ميڊيڪل آهي. گذريل 24 سالن کان، هن هڪ فيلڊ پيرا ميڊيڪل، نازڪ سنڀال ٽرانسپورٽ پيرا ميڊيڪل، فيلڊ سپروائيزر ۽ تعليم ڏيندڙ طور ڪم ڪيو آهي. هو لوزيانا اي ايم ايس ايجوڪيٽرز ايسوسيئيشن جو صدر آهي ۽ لاس اينجلس نيشنل رجسٽرڊ EMT ايسوسيئيشن جو بورڊ ميمبر.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 انقلاب ڪري رهيو آهي طريقي سان EMS ڪميونٽي لاڳاپيل خبرون ڳولي ٿو، اهم تربيتي معلومات کي سڃاڻي ٿو، هڪ ٻئي سان رابطو ڪري ٿو، ۽ پراڊڪٽ جي خريداري ۽ سپلائرز جي تحقيق ڪري ٿو. اهو اڳوڻي اسپتال ۽ ايمرجنسي طبي خدمتن لاءِ سڀ کان وڌيڪ جامع ۽ قابل اعتماد آن لائن منزل بڻجي چڪو آهي.