ตัวป้องกัน NIBP แบบใช้แล้วทิ้ง

ลดความผิดพลาดของ NIBP และการตรวจคนไข้โดยการสังเกตรูปคลื่นของเยื่อหุ้มปอดบนเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดและสังเกตค่าความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ย
“ถ้ามีสถานที่ที่เธออยากไป ฉันพาเธอไปที่นั่นได้ ฉันรู้ ฉันคือแผนที่ หากมีสถานที่ที่เธอต้องไป ฉันพนันได้เลยว่าฉันพาเธอไปที่นั่นได้ และฉันคือแผนที่ ฉัน 'คือแผนที่ ฉันคือแผนที่ ฉันคือแผนที่!"- ดอร่านักสำรวจ
เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในยุคมิลเลนเนียลจำนวนมากอาจร้องเพลงตามอย่างมีความสุขในขณะที่อ่านข้อความนี้ ในขณะที่พ่อแม่และเพื่อนร่วมงานที่มีอายุมากกว่าที่มีลูกๆ อาจยังคงใช้ที่ขูดชีสบนสมองส่วนหน้าเพื่อลบความทรงจำ
ไม่ต้องกังวล แพทย์รุ่นเบบี้บูมเมอร์ ฉันจะไม่เริ่มร้องเพลงธีม "บาร์นีย์" ต่อไป แต่ฉันอยากจะแสดงความรักเล็กๆ น้อยๆ ต่อพารามิเตอร์สัญญาณชีพที่มักถูกมองข้าม ซึ่งหมายถึงความดันเลือดแดง (แผนที่) เราจำเป็นต้อง ให้ความสนใจกับตัวเลขเล็กๆ ในวงเล็บถัดจากค่า NIBP เนื่องจากเป็นหนึ่งในการวัดการกำซาบที่เชื่อถือได้มากกว่าที่เราสามารถประเมินได้
ย้อนกลับไปในปี 2011 ฉันเขียนคอลัมน์ชื่อ "คำแนะนำและเคล็ดลับสำหรับการอ่านค่าความดันโลหิตแบบ EMS" คอลัมน์นี้พร้อมด้วย "ข้อผิดพลาด 5 ประการที่ทำให้การอ่านค่าความดันโลหิตของคุณไม่ถูกต้อง" ของ Mike McEvoy ปรากฏบ่อยครั้งในโซเชียลมีเดียและบล็อก EMS เมื่อใดก็ตามที่ EMT ใหม่ขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับวิธีรับความดันโลหิตที่แม่นยำขณะเดินทางไปที่รถพยาบาล
และบ่อยครั้งในกระทู้แสดงความคิดเห็น เจ้าหน้าที่พยาบาลเก่าที่ชาญฉลาดบางคนชี้ให้เห็นว่าการอ่าน NIBP นั้นไม่ถูกต้องอย่างฉาวโฉ่ และคุณควร "ปฏิบัติต่อผู้ป่วย ไม่ใช่ผู้ดูแล" โดยปกติแล้ว เขาจะแนะนำว่าหากพวกเขาไม่ละทิ้งเครื่อง NIBP โดยสิ้นเชิง อย่างน้อยพวกเขาควรจะได้รับแรงกดครั้งแรกด้วยตนเอง เขาพูดถูก เครื่อง NIBP นั้นไม่ถูกต้องอย่างฉาวโฉ่ แม้แต่ผู้ผลิตอุปกรณ์ก็พูดเช่นนั้น อ่านคู่มือการใช้งานเครื่องตรวจวัดหัวใจของคุณและซ่อนข้อจำกัดความรับผิดชอบไว้ที่ใดที่หนึ่ง ซึ่งในผู้ป่วยของเราที่ต้องการความดันโลหิตที่แม่นยำที่สุด นั่นก็คือ ผู้ป่วย ที่ปลายทั้งสองข้างของเครื่องชั่ง - การอ่าน NIBP บนหน้าจอของคุณอาจไม่เท่ากับความดันโลหิตจริง
ถ้าฉันมีเงินหนึ่งดอลลาร์สำหรับ EMT ทุกคนที่ประกาศ BP ลงท้ายด้วยศูนย์อย่างมั่นใจ (150/90, 120/80, 110/70 ทุกครั้ง) หรือ BP ที่ดึงหูฟังออกจากหูแล้วพูดติดอ่างอย่างลังเล ก็จบลงด้วยการ เลขคี่อ่านบนมิเตอร์ที่มีเครื่องหมายแฮชคู่...เอาล่ะ ผมมีเงินมากมาย อาจจะไม่พอที่จะซื้อดับเบิ้ลไวด์สุดอินเทรนด์ที่ผมจับตามองมานานแล้ว แต่มันเกิดขึ้นบ่อยมากจน ฉันเรียกเครื่องวัดความดันโลหิตแบบแมนนวลว่า Polygraph ของแพทย์
หากการตรวจคนไข้ความดันโลหิตเป็นเรื่องง่าย เราจะไม่โพสต์เคล็ดลับและคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการวัดความดันโลหิตทุกปี
อย่างไรก็ตาม แม้ว่าผ้าพันแขน NIBP มีแนวโน้มที่จะประเมินค่าความดันโลหิตซิสโตลิกสูงเกินไปอย่างมีนัยสำคัญในช่วงช็อก แต่ก็บรรลุ MAP ที่เกือบจะเหมือนกับการตรวจติดตามหลอดเลือดแดงแบบรุกราน
ในการศึกษาผู้ป่วยไอซียูผู้ใหญ่ 4,957 รายในศูนย์ดูแลระดับตติยภูมิ พบค่าความดันโลหิตมากกว่า 27,000 ค่าพร้อมกันกับ NIBP และเซ็นเซอร์สายสวนหลอดเลือดแดง การบาดเจ็บของไตเฉียบพลันและการเสียชีวิตสูงกว่าในกลุ่มที่วัดค่า NIBP ซิสโตลิก มากกว่าในกลุ่มที่มีความดันโลหิตซิสโตลิกของหลอดเลือดแดงอยู่ในช่วงเดียวกัน (< 70 mmHg)1
เมื่อเปรียบเทียบความชุกของการบาดเจ็บเฉียบพลันที่ไตและการเสียชีวิตใน ICU ระหว่าง MAP ของหลอดเลือดแดงและ MAP ที่ไม่รุกล้ำ ความแตกต่างมีน้อย และผู้เขียนการศึกษาหลักสรุปว่า NIBP ประเมินค่าความดันโลหิตซิสโตลิกสูงเกินไปในภาวะช็อก แต่ไม่ใช่โดยผ้าพันแขนความดันโลหิตที่ไม่รุกล้ำความสัมพันธ์ของ MAP ที่ได้รับนั้นใกล้เคียงกับ MAP ของหลอดเลือดแดงมาก (รูปที่ 1 และ 2)
แล้วเหตุใดเครื่อง NIBP ถึงแม่นยำในการวัด MAP แต่ไม่น่าเชื่อถือในการวัดความดันโลหิตซิสโตลิก คำตอบก็คือ สิ่งที่เครื่อง NIBP วัดได้จริงคือ MAP ความดันโลหิตที่คำนวณได้
นี่เป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับวิธีที่เราทำด้วยตนเองเราตรวจคนไข้ Korotkoff เพื่อตรวจวัดความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิก จากนั้นจึงหาค่าความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ยทางคณิตศาสตร์จากสมการต่อไปนี้:
พวกเราหลายคนเรียนรู้การคำนวณนี้ในโรงเรียนพยาบาลแล้วก็ลืมไปอย่างรวดเร็ว เนื่องจากพารามิเตอร์การรักษาส่วนใหญ่ของเราเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตซิสโตลิก และเนื่องจากเราเกลียดคณิตศาสตร์ ปรากฎว่าเครื่อง NIBP ที่ได้รับความดันโลหิตจาก MAP และอัตราชีพจรไม่ใช่ เก่งคณิตมากกว่าเรามาก
คนส่วนใหญ่ที่ต้องนั่งอยู่เบาะหลังของรถพยาบาลนานกว่า 5 นาทีจะตระหนักได้ว่าคุณยายสีชมพูผู้ยิ้มแย้ม หนัก 90 ปอนด์ และมีความดันโลหิต 84/60 นั้นไม่เหมือนกับผู้ชายที่มีน้ำหนัก 250 ปอนด์และมีเลือด ความดัน 90./40 สำหรับคุณยาย อาจเป็นค่าความดันโลหิตในแต่ละวัน อวัยวะสำคัญต่างๆ ของร่างกายก็สมบูรณ์ดี ส่วนคนขับรถบรรทุกที่มีร่างกายกำยำ ผิวสีเทา เหงื่อออกมาก แม้ว่าความดันซิสโตลิกจะสูงแต่ก็ยังรู้สึกไม่สบาย
แหล่งที่มาส่วนใหญ่ถือว่า MAP ที่ 65 มม.ปรอท เป็นเกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการแพร่กระจายของอวัยวะสำคัญ โดยมีช่วง MAP ปกติที่ 70-110 มม.ปรอท ไตของมนุษย์ไวต่อภาวะเลือดในเลือดต่ำมากกว่า แม้ว่าการศึกษาในสัตว์ทดลองบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าหนูมีเลือดออก (คุณรู้หรือไม่ หนูมี MAP เหมือนกับมนุษย์?) สามารถทนต่อ MAP ต่ำถึง 50 mmHg ได้นานถึง 90 นาที การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันจะเกิดขึ้นภายใน 20 นาทีโดยมีค่า MAP ต่ำกว่า 60 mmHg
ดังนั้น ครั้งต่อไปที่คุณสงสัยว่าคนไข้ของคุณมีค่าควอตต่ำแต่ความดันโลหิตไม่ได้แย่ขนาดนั้นหรือไม่ ให้ดูรูปคลื่นของเยื่อหุ้มปอดบนเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดของคุณ หากคุณเชื่อว่าความดันโลหิตของ NIBP อยู่ระหว่างค่าที่ไม่แน่นอนไม่ตรงกับค่า การนำเสนอทางคลินิกของผู้ป่วย หรือการนอนหูของคู่ของคุณ ให้ใส่ใจกับตัวเลขเล็กๆ น้อยๆ ในวงเล็บที่อยู่ถัดจากการอ่าน NIBP ของคุณ MAP จะไม่นำคุณไปในทิศทางที่ผิด
การส่งข้อมูลของคุณแสดงว่าคุณยินยอมให้ผู้ขายที่เลือกติดต่อคุณ และข้อมูลที่คุณส่งไม่อยู่ภายใต้คำขอ "อย่าขายข้อมูลส่วนบุคคลของฉัน" ดูข้อกำหนดในการให้บริการและนโยบายความเป็นส่วนตัวของเรา
Kelly Grayson, NRP, CCP เป็นเจ้าหน้าที่การแพทย์วิกฤตในรัฐลุยเซียนา ตลอด 24 ปีที่ผ่านมา เขาทำหน้าที่เป็นแพทย์ภาคสนาม เจ้าหน้าที่การแพทย์ด้านการขนส่งผู้ป่วยวิกฤติ หัวหน้างานภาคสนาม และผู้ให้การศึกษา เขาเป็นประธานของ Louisiana EMS Educators Association และ สมาชิกคณะกรรมการของสมาคม EMT ที่ลงทะเบียนแห่งชาติลอสแอนเจลิส
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 กำลังปฏิวัติวิธีที่ชุมชน EMS ค้นหาข่าวสารที่เกี่ยวข้อง ระบุข้อมูลการฝึกอบรมที่สำคัญ สื่อสารระหว่างกัน และค้นคว้าเกี่ยวกับการซื้อผลิตภัณฑ์และซัพพลายเออร์ โดยกลายเป็นปลายทางออนไลน์ที่ครอบคลุมและน่าเชื่อถือที่สุดสำหรับบริการทางการแพทย์ก่อนเข้าโรงพยาบาลและฉุกเฉิน