Reduceți erorile de NIBP și de auscultare observând forma de undă pletismografică pe pulsioximetru și notând presiunea arterială medie
„Dacă există un loc în care vrei să mergi, te pot duce acolo, știu, eu sunt harta. Dacă există un loc în care trebuie să mergi, pun pariu că te pot duce acolo și eu sunt harta. sunt harta, eu sunt harta, eu sunt harta!"- Dora exploratoarea
Mulți personal medical milenial ar putea cânta cu bucurie în timp ce citesc acest articol, în timp ce părinții lor și colegii mai mari cu copii pot folosi în continuare răzătoarea de brânză pe creierul anterior pentru a șterge amintirile.
Nu vă faceți griji, medici baby boomer, nu voi începe să cânt în continuare melodia tematică „Barney”, dar vreau să arăt puțină dragoste pentru un parametru de semn vital adesea trecut cu vederea, presiunea arterială medie (hartă). acordați mai multă atenție numărului mic din paranteze de lângă citirea NIBP, deoarece este una dintre măsurătorile mai fiabile ale perfuziei pe care le putem evalua.
În 2011, am scris o rubrică intitulată „Sfaturi și trucuri pentru citirea tensiunii arteriale la EMS”. Această coloană, împreună cu „Cinci greșeli care fac ca citirile tensiunii arteriale să fie inexacte” ale lui Mike McEvoy, apar frecvent pe rețelele sociale și pe blogurile EMS. ori de câte ori un nou EMT caută ajutor pentru a obține o tensiune arterială exactă în timp ce se deplasează la o ambulanță.
Și întotdeauna în acele fire de comentarii, unii paramedici înțelepți subliniază că citirile NIBP sunt notoriu de inexacte și că ar trebui să „tratezi pacientul, nu monitorul”. De obicei, el ar sugera că, dacă nu abandonează complet aparatul NIBP, ar trebui să obțină cel puțin prima presiune manual. Are dreptate, aparatele NIBP sunt notoriu de inexacte. Chiar și producătorii de dispozitive spun așa. Citiți manualul de utilizare al monitorului de inimă și ascundeți undeva o declarație de declinare a răspunderii conform căreia la pacienții noștri care au cel mai mult nevoie de tensiune arterială precisă - pacienții la ambele capete ale scalei - citirea NIBP de pe ecran poate să nu fie, um, tensiunea arterială reală.
Dacă aș avea un dolar pentru fiecare EMT care a declarat cu încredere un BP care se termină cu zero (150/90, 120/80, 110/70, de fiecare dată) sau un BP care și-a scos stetoscopul din ureche și s-a bâlbâit ezitant A ajuns cu un Număr impar citit pe un metru cu un semn al hash par... ei bine, aș avea o mulțime de dolari. Poate că nu sunt suficienți pentru a cumpăra modelul dublu la modă pe care îl privesc de mult timp, dar se întâmplă atât de des încât Eu numesc un tensiometru manual poligraf paramedic.
Dacă ar fi ușor să auscultați tensiunea arterială, nu am fi postat sfaturi și trucuri despre cum să o faceți în fiecare an și ceva.
Cu toate acestea, deși manșeta NIBP tinde să supraestimeze semnificativ tensiunea arterială sistolica în șoc, atinge aproape aceeași MAP ca monitorizarea arterială invazivă.
Într-un studiu efectuat pe 4.957 de pacienți adulți de UTI într-un centru terțiar de îngrijire, au fost obținute peste 27.000 de valori ale tensiunii arteriale simultan cu NIBP și senzorii cateterului arterial. Leziunile renale acute și mortalitatea au fost mai mari în grupul măsurat cu NIBP sistolic. decât în grupul cu tensiune arterială sistolică în acelaşi interval (< 70 mmHg).1
Când s-au comparat prevalența leziunilor renale acute și mortalitatea în UTI între MAP arterial și MAP neinvaziv, diferențele au fost mici, iar autorii principali ai studiului au concluzionat că NIBP a supraestimat tensiunea arterială sistolica în starea de șoc, dar nu prin manșeta neinvazivă a tensiunii arteriale.Corelațiile MAP obținute au fost foarte apropiate de MAP arterial (Figurile 1 și 2).
Deci, de ce sunt aparatele NIBP atât de precise în măsurarea MAP, dar atât de nesigure în măsurarea tensiunii arteriale sistolice? Răspunsul este că ceea ce măsoară de fapt aparatul NIBP este MAP. Tensiunea arterială calculată.
Acesta este exact opusul modului în care o facem manual;Îl auscultăm pe Korotkoff pentru a determina tensiunea arterială sistolica și diastolică și apoi deducem matematic presiunea arterială medie din următoarea ecuație:
Mulți dintre noi am învățat acest calcul la școala de asistente și apoi am uitat rapid, pentru că majoritatea parametrilor noștri de tratament sunt legați de tensiunea arterială sistolica și pentru că urâm matematica. Se pare că aparatele NIBP care derivă tensiunea arterială din MAP și pulsul nu sunt mult mai buni la matematică decât suntem noi.
Majoritatea oamenilor care au stat pe bancheta din spate a unei ambulanțe de mai bine de cinci minute realizează că o bunica roz, zâmbitoare, care cântărește 90 de lire sterline și are o tensiune arterială de 84/60 nu seamănă cu nimic cu un bărbat care cântărește 250 de lire sterline și are sânge. presiune de 90./40.Pentru bunica, ar putea fi tensiunea arterială zilnică, organele ei vitale sunt bine perfuzate. Pentru șoferul de camion corpulent, cu pielea cenușie și transpirat, în ciuda tensiunii arteriale sistolice ridicate, era subperfuzat.
Majoritatea surselor consideră că un MAP de 65 mmHg este cel mai scăzut prag pentru perfuzia organelor vitale, cu un interval normal MAP de 70-110 mmHg. Rinichii umani sunt mai sensibili la hipoperfuzie, deși unele studii pe animale au arătat că șobolanii care sângerează (știați că șobolanii au aceeași MAP ca și oamenii?) pot tolera MAP până la 50 mmHg timp de până la 90 de minute. Leziunea acută a rinichilor începe în 20 de minute cu un MAP sub 60 mmHg.
Deci data viitoare când vă întrebați dacă pacientul dvs. este un litru scăzut, dar tensiunea arterială nu este atât de rea, urmăriți forma de undă pletismografică de pe pulsoximetrul dvs., dacă credeți că tensiunea arterială NIBP între ele Indecis nu se potrivește cu adevărat prezentarea clinică a pacientului sau urechea mincinoasă a partenerului dvs., acordați mai multă atenție acestui număr mic din paranteze de lângă citirea NIBP. MAP nu vă va conduce în direcția greșită.
Prin trimiterea informațiilor dvs., sunteți de acord ca furnizorul selectat să vă contacteze, iar datele pe care le trimiteți nu fac obiectul unei solicitări „Nu vindeți informațiile mele personale”. Consultați Termenii și condițiile noastre și Politica de confidențialitate.
Kelly Grayson, NRP, CCP, este un paramedic de îngrijire critică în Louisiana. În ultimii 24 de ani, a servit ca paramedic de teren, paramedic de transport de îngrijiri critice, supervizor de teren și educator. Este președintele Asociației Educatorilor EMS din Louisiana și un membru al consiliului de administrație al Asociației Naționale EMT înregistrate din Los Angeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revoluționează modul în care comunitatea EMS găsește știri relevante, identifică informații importante de formare, comunică între ele și cercetează achizițiile de produse și furnizorii. A devenit cea mai cuprinzătoare și de încredere destinație online pentru serviciile medicale pre-spitalicești și de urgență.
Ora postării: Iul-05-2022