ერთჯერადი NIBP დამცავი

შეამსუბუქეთ NIBP და აუსკულტაციის შეცდომები პულსოქსიმეტრზე პლეტიზმოგრაფიული ტალღის ფორმის დაკვირვებით და საშუალო არტერიული წნევის აღნიშვნით
"თუ არის ადგილი, სადაც გინდა წასვლა, შემიძლია წაგიყვანო, ვიცი, მე ვარ რუკა. თუ არის ადგილი, სადაც უნდა წახვიდე, დადებს, რომ შემიძლია იქ წაგიყვანო და მე ვარ რუკა. "რუკა ვარ, მე ვარ რუკა, მე ვარ რუკა!"- დორა მკვლევარი
მრავალი ათასწლეულის სამედიცინო პერსონალი შეიძლება სიამოვნებით იმღეროს ამის კითხვისას, მაშინ როცა მათი მშობლები და უფროსი კოლეგები ბავშვებთან ერთად შესაძლოა კვლავ იყენებდნენ ყველის საფქვავებს წინა ტვინზე მოგონებების წასაშლელად.
არ ინერვიულოთ, მედიკოსებო, მე არ დავიწყებ "ბარნის" თემატური სიმღერის სიმღერას, მაგრამ მინდა გამოვხატო პატარა სიყვარული სასიცოცხლო მნიშვნელობის ხშირად შეუმჩნეველი პარამეტრის, საშუალო არტერიული წნევის (რუკის) მიმართ. მეტი ყურადღება მიაქციეთ მცირე რაოდენობას ფრჩხილებში NIBP-ის კითხვის გვერდით, რადგან ეს არის პერფუზიის ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო საზომი, რომლის შეფასებაც შეგვიძლია.
ჯერ კიდევ 2011 წელს დავწერე სვეტი სახელწოდებით "რჩევები და ხრიკები EMS არტერიული წნევის მაჩვენებლებისთვის." ეს სვეტი მაიკ მაკევოის "ხუთი შეცდომა, რომლებიც იწვევს თქვენი არტერიული წნევის მაჩვენებლების არაზუსტს" ერთად ხშირად ჩნდება სოციალურ მედიასა და EMS ბლოგებში. როდესაც ახალი EMT ეძებს დახმარებას, თუ როგორ უნდა მიიღოს ზუსტი არტერიული წნევა სასწრაფო დახმარების მანქანაში გადასვლისას.
და ყოველთვის ამ კომენტარების თემებში, ზოგიერთი ბრძენი ძველი პარამედიკოსი აღნიშნავს, რომ NIBP-ის მაჩვენებლები აშკარად არაზუსტია და რომ თქვენ უნდა "მკურნალო პაციენტს და არა მონიტორს". მათ მინიმუმ ხელით უნდა მიიღონ პირველი წნევა. მართალია, NIBP აპარატები აშკარად არაზუსტია. მოწყობილობების მწარმოებლებიც კი ამბობენ ასე. წაიკითხეთ თქვენი გულის მონიტორის ოპერატორის სახელმძღვანელო და დამალეთ მასში სადღაც უარის თქმა, რომ ჩვენს პაციენტებში, რომლებსაც ყველაზე მეტად სჭირდებათ ზუსტი არტერიული წნევა - პაციენტები. სასწორის ორივე ბოლოზე - თქვენს ეკრანზე NIBP-ის მაჩვენებელი შეიძლება არ იყოს, ჰმ, არტერიული წნევა.
მე რომ მქონდეს დოლარი ყოველ EMT-ზე, რომელმაც თავდაჯერებულად გამოაცხადა BP, რომელიც მთავრდება ნულზე (150/90, 120/80, 110/70, ყოველ ჯერზე) ან BP, რომელმაც სტეტოსკოპი ამოიღო ყურიდან და ყოყმანით დაბნეული დამთავრდა კენტი რიცხვი იკითხება მეტრზე ლუწი ჰეშის ნიშნით... კარგი, მე მექნებოდა ბევრი დოლარი. შესაძლოა არ იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ ვიყიდო მოდური ორმაგი ფართო, რომელსაც დიდი ხანია ვაკვირდები, მაგრამ ეს ისე ხშირად ხდება, რომ მე ვეძახი ხელით წნევის მონიტორს პარამედიკურ პოლიგრაფს.
არტერიული წნევის აუსკულტაცია ადვილი რომ იყოს, ყოველწლიურად არ გამოვაქვეყნებდით რჩევებსა და ხრიკებს იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა გავაკეთოთ ეს.
თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ NIBP cuff მიდრეკილია მნიშვნელოვნად გადააჭარბოს სისტოლურ არტერიულ წნევას შოკის დროს, ის აღწევს თითქმის იგივე MAP-ს, როგორც ინვაზიური არტერიული მონიტორინგი.
მესამეული მოვლის ცენტრში 4,957 ზრდასრული ICU პაციენტის კვლევაში, არტერიული წნევის 27,000-ზე მეტი მნიშვნელობა იქნა მიღებული ერთდროულად NIBP-თან და არტერიული კათეტერის სენსორებთან. თირკმლის მწვავე დაზიანება და სიკვდილიანობა უფრო მაღალი იყო სისტოლური NIBP-ით გაზომილი ჯგუფში. ვიდრე იმავე დიაპაზონში არტერიული სისტოლური წნევის მქონე ჯგუფში (< 70 მმ.ვცხ.სვ).1
თირკმელების მწვავე დაზიანების გავრცელების და ICU სიკვდილიანობის შედარებისას არტერიულ MAP-სა და არაინვაზიურ MAP-ს შორის, განსხვავებები მცირე იყო და კვლევის წამყვანმა ავტორებმა დაასკვნეს, რომ NIBP აჭარბებდა სისტოლურ არტერიულ წნევას შოკის მდგომარეობაში, მაგრამ არა არაინვაზიური არტერიული წნევის მანჟეტით.მიღებული MAP კორელაციები ძალიან ახლოს იყო არტერიულ MAP-თან (სურათები 1 და 2).
რატომ არის NIBP აპარატები ასე ზუსტი MAP-ის გაზომვისას, მაგრამ ასე არასანდო სისტოლური არტერიული წნევის გაზომვისას? პასუხი არის ის, რომ რასაც NIBP აპარატი რეალურად ზომავს არის MAP.მათი გამოთვლილი არტერიული წნევა.
ეს არის ზუსტად საპირისპირო, თუ როგორ ვაკეთებთ ამას ხელით;ჩვენ ვუსმენთ კოროტკოვს სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დასადგენად და შემდეგ მათემატიკურად გამოვიყვანთ საშუალო არტერიულ წნევას შემდეგი განტოლებიდან:
ბევრმა ჩვენგანმა ისწავლა ეს გამოთვლა საექთნო სკოლაში და შემდეგ სწრაფად დაავიწყდა, რადგან ჩვენი მკურნალობის პარამეტრების უმეტესობა დაკავშირებულია სისტოლურ არტერიულ წნევასთან და იმიტომ, რომ გვძულს მათემატიკა. გამოდის, რომ NIBP აპარატები, რომლებიც გამოიმუშავებენ არტერიულ წნევას MAP-დან და პულსის სიხშირედან, არ არის მათემატიკაში ბევრად უკეთესია, ვიდრე ჩვენ ვართ.
ადამიანების უმეტესობა, ვინც სასწრაფო დახმარების მანქანის უკანა სავარძელზე ხუთ წუთზე მეტხანს იმყოფებოდა, ხვდება, რომ მომღიმარი, ვარდისფერი ბებია, რომელიც იწონის 90 ფუნტს და აქვს არტერიული წნევა 84/60, არაფრით ჰგავს კაცს, რომელიც იწონის 250 ფუნტს და აქვს სისხლი. წნევა 90./40. ბებიისთვის ეს შეიძლება იყოს მისი ყოველდღიური არტერიული წნევა, მისი სასიცოცხლო ორგანოები კარგად არის გაჟღენთილი. მსუქანი, ნაცრისფერი კანის, ოფლიანი სატვირთოს მძღოლისთვის, მიუხედავად მისი მაღალი სისტოლური წნევისა, ის არასრულფასოვანი იყო.
წყაროების უმეტესობა მიიჩნევს, რომ MAP 65 მმ.ვცხ.სვ არის ყველაზე დაბალი ზღურბლი სასიცოცხლო ორგანოების პერფუზიისთვის, ნორმალური MAP დიაპაზონით 70-110 მმ.ვცხ.სვ. ადამიანის თირკმელები უფრო მგრძნობიარეა ჰიპოპერფუზიის მიმართ, თუმცა ზოგიერთმა ცხოველურმა კვლევამ აჩვენა, რომ ვირთხების სისხლდენა (იცოდით თუ არა ვირთხებს აქვთ იგივე MAP, რაც ადამიანებს?) შეუძლიათ მოითმინონ MAP 50 მმ.ვწყ.სვ-მდე 90 წუთამდე. თირკმელების მწვავე დაზიანება იწყება 20 წუთში MAP-ით 60 მმჰგ-ზე დაბლა.
ასე რომ, შემდეგ ჯერზე, როდესაც გაინტერესებთ, არის თუ არა თქვენი პაციენტი კვარტზე დაბალი, მაგრამ არტერიული წნევა არც ისე ცუდია, უყურეთ თქვენს პულს ოქსიმეტრზე არსებულ პლეტიზმოგრაფიულ ტალღის ფორმას, თუ გჯერათ, რომ NIBP არტერიული წნევა გადამწყვეტს შორის ნამდვილად არ ემთხვევა პაციენტის კლინიკურ პრეზენტაციას, ან თქვენი პარტნიორის მწოლიარე ყურს, მეტი ყურადღება მიაქციეთ იმ მცირე რიცხვს, რომელიც ჩადებულია ფრჩხილებში თქვენი NIBP წაკითხვის გვერდით. MAP არ მიგიყვანთ არასწორი მიმართულებით.
თქვენი ინფორმაციის გაგზავნით, თქვენ ეთანხმებით, რომ შერჩეული გამყიდველი დაგიკავშირდებათ და თქვენ მიერ წარდგენილი მონაცემები არ ექვემდებარება მოთხოვნას „არ გაყიდო ჩემი პერსონალური ინფორმაცია“. იხილეთ ჩვენი მომსახურების პირობები და კონფიდენციალურობის პოლიტიკა.
კელი გრეისონი, NRP, CCP, არის კრიტიკული მედპერსონალი ლუიზიანაში. ბოლო 24 წლის განმავლობაში ის მსახურობდა საველე პარამედიკოსად, კრიტიკული ზრუნვის ტრანსპორტის პარამედიკად, საველე ზედამხედველად და განმანათლებელად. ის არის ლუიზიანას EMS მასწავლებლების ასოციაციის პრეზიდენტი და ლოს ანჯელესის ეროვნული რეგისტრირებული EMT ასოციაციის საბჭოს წევრი.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 რევოლუციას ახდენს EMS საზოგადოებაში შესაბამისი სიახლეების პოვნის, მნიშვნელოვანი ტრენინგის ინფორმაციის იდენტიფიცირების, ერთმანეთთან კომუნიკაციის და პროდუქტების შესყიდვებისა და მომწოდებლების კვლევაში. ის გახდა ყველაზე ყოვლისმომცველი და სანდო ონლაინ მიმართულება პრეჰოსპიტალური და სასწრაფო სამედიცინო სერვისებისთვის.