નિકાલજોગ NIBP પ્રોટેક્ટર

પલ્સ ઓક્સિમીટર પર પ્લેથિસ્મોગ્રાફિક વેવફોર્મનું અવલોકન કરીને અને સરેરાશ ધમનીના દબાણને નોંધીને NIBP અને ઓસ્કલ્ટેશન ભૂલોને ઓછી કરો
"જો કોઈ સ્થળ તમારે જવું હોય તો, હું તમને ત્યાં લઈ જઈ શકું છું, મને ખબર છે, હું નકશો છું. જો તમારે કોઈ સ્થળ જવું હોય તો, હું શરત લગાવીશ કે હું તમને ત્યાં લઈ જઈ શકું, અને હું નકશો છું. હું નકશો છું, હું નકશો છું, હું નકશો છું!"- ડોરા ધ એક્સપ્લોરર
ઘણા સહસ્ત્રાબ્દી તબીબી કર્મચારીઓ આ વાંચતી વખતે ખુશીથી ગીત ગાતા હશે, જ્યારે તેમના માતા-પિતા અને બાળકો સાથેના વૃદ્ધ સાથીદારો હજુ પણ યાદોને ભૂંસી નાખવા માટે આગળના મગજ પર ચીઝ ગ્રેટર્સનો ઉપયોગ કરી શકે છે.
ચિંતા કરશો નહીં, બેબી બૂમર ચિકિત્સકો, હું આગળ "બાર્ની" થીમ ગીત ગાવાનું શરૂ કરીશ નહીં, પરંતુ હું વારંવાર અવગણવામાં આવતા મહત્વપૂર્ણ સાઇન પેરામીટર માટે થોડો પ્રેમ દર્શાવવા માંગુ છું, એટલે કે ધમની દબાણ (નકશો). NIBP રીડિંગની બાજુમાં કૌંસમાં નાની સંખ્યા પર વધુ ધ્યાન આપો, કારણ કે તે પરફ્યુઝનના વધુ ભરોસાપાત્ર માપ પૈકીનું એક છે જેનું આપણે મૂલ્યાંકન કરી શકીએ છીએ.
2011 માં, મેં "EMS બ્લડ પ્રેશર રીડિંગ્સ માટે ટિપ્સ અને યુક્તિઓ" શીર્ષકવાળી કૉલમ લખી હતી. આ કૉલમ, માઇક મેકએવોયની "પાંચ ભૂલો જે તમારા બ્લડ પ્રેશર રીડિંગ્સને અચોક્કસ થવાનું કારણ બની રહી છે" સાથે, સોશિયલ મીડિયા અને EMS બ્લોગ્સ પર વારંવાર દેખાય છે. જ્યારે પણ નવું EMT એમ્બ્યુલન્સમાં જતી વખતે ચોક્કસ બ્લડ પ્રેશર કેવી રીતે મેળવવું તે અંગે મદદ માંગે છે.
અને હંમેશા તે ટિપ્પણી થ્રેડમાં, કેટલાક સમજદાર જૂના પેરામેડિક્સ નિર્દેશ કરે છે કે NIBP રીડિંગ્સ ખૂબ જ અચોક્કસ છે અને તમારે "દર્દીની સારવાર કરવી જોઈએ, મોનિટરની નહીં." સામાન્ય રીતે, તે સૂચવે છે કે જો તેઓ NIBP મશીનને સંપૂર્ણપણે છોડી દેતા નથી, તેઓએ ઓછામાં ઓછું પ્રથમ દબાણ જાતે મેળવવું જોઈએ. તે સાચું છે, NIBP મશીનો નામચીન રીતે અચોક્કસ છે. ઉપકરણ નિર્માતાઓ પણ આવું કહે છે. તમારા હાર્ટ મોનિટરના ઓપરેટરનું મેન્યુઅલ વાંચો અને તેમાં ક્યાંક અસ્વીકરણ છુપાવો કે આપણા દર્દીઓમાં જેમને ચોક્કસ બીપીની સૌથી વધુ જરૂર હોય છે - દર્દીઓ સ્કેલના બંને છેડા પર - તમારી સ્ક્રીન પર NIBP રીડિંગ, અમ, વાસ્તવિક બ્લડ પ્રેશર ન પણ હોઈ શકે.
જો મારી પાસે એવા દરેક EMT માટે ડૉલર હોય કે જેમણે વિશ્વાસપૂર્વક શૂન્ય (150/90, 120/80, 110/70, દર વખતે) બીપી જાહેર કર્યું હોય અથવા બીપી જેણે તેના કાનમાંથી સ્ટેથોસ્કોપ ખેંચ્યો હોય અને અચકાતા અચકાતા હોય તો એક સમાન હેશ માર્ક સાથે મીટર પર બેકી સંખ્યા વાંચો... સારું, મારી પાસે ઘણા બધા ડૉલર હશે. કદાચ હું લાંબા સમયથી જોઈ રહ્યો છું તે ટ્રેન્ડી ડબલ વાઈડ ખરીદવા માટે પૂરતું નથી, પરંતુ તે ઘણી વાર થાય છે કે હું મેન્યુઅલ બ્લડ પ્રેશર મોનિટરને પેરામેડિક પોલીગ્રાફ કહું છું.
જો બ્લડ પ્રેશરનું મૂલ્યાંકન કરવું સરળ હોત, તો અમે દર વર્ષે તે કેવી રીતે કરવું તે વિશે ટીપ્સ અને યુક્તિઓ પોસ્ટ કરી ન હોત.
જો કે, જો કે NIBP કફ આંચકામાં સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરને નોંધપાત્ર રીતે વધુ પડતો અંદાજ આપે છે, તે આક્રમક ધમનીની દેખરેખની જેમ લગભગ સમાન MAP પ્રાપ્ત કરે છે.
તૃતીય સંભાળ કેન્દ્રમાં 4,957 પુખ્ત ICU દર્દીઓના અભ્યાસમાં, NIBP અને કેથેટર-ઓફ-ધમની સેન્સર સાથે 27,000 થી વધુ બ્લડ પ્રેશર મૂલ્યો એકસાથે મેળવવામાં આવ્યા હતા. સિસ્ટોલિક NIBP-ગ્રુપમાં તીવ્ર કિડનીની ઇજા અને મૃત્યુદર વધુ હતો. સમાન શ્રેણી (<70 mmHg) માં ધમનીય સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર ધરાવતા જૂથ કરતાં.
ધમની MAP અને noninvasive MAP વચ્ચે તીવ્ર કિડની ઈજાના પ્રસાર અને ICU મૃત્યુદરની સરખામણી કરતી વખતે, તફાવતો નાનો હતો, અને મુખ્ય અભ્યાસ લેખકોએ તારણ કાઢ્યું હતું કે NIBP એ આઘાતની સ્થિતિમાં સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરને વધારે પડતો અંદાજ આપ્યો છે, પરંતુ બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર કફ દ્વારા નહીં.પ્રાપ્ત MAP સહસંબંધો ધમની MAP (આકૃતિ 1 અને 2) ની ખૂબ નજીક હતા.
તો શા માટે NIBP મશીનો MAP માપવામાં આટલા સચોટ છે પરંતુ સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર માપવા માટે આટલા અવિશ્વસનીય છે? જવાબ એ છે કે NIBP મશીન ખરેખર જે માપે છે તે MAP છે. તેમનું ગણતરી કરેલ બ્લડ પ્રેશર.
આ આપણે તેને મેન્યુઅલી કેવી રીતે કરીએ છીએ તેની બરાબર વિરુદ્ધ છે;અમે સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર નક્કી કરવા માટે કોરોટકોફનું સૂચન કરીએ છીએ અને પછી નીચેના સમીકરણમાંથી ગાણિતિક રીતે સરેરાશ ધમનીય દબાણ મેળવીએ છીએ:
આપણામાંથી ઘણાએ નર્સિંગ સ્કૂલમાં આ ગણતરી શીખી હતી અને પછી ઝડપથી ભૂલી ગયા, કારણ કે અમારા મોટાભાગના સારવારના પરિમાણો સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સાથે સંબંધિત છે, અને કારણ કે આપણે ગણિતને નફરત કરીએ છીએ. તે તારણ આપે છે કે NIBP મશીનો જે MAP અને પલ્સ રેટમાંથી બ્લડ પ્રેશર મેળવે છે તે નથી. ગણિતમાં આપણા કરતાં ઘણું સારું.
મોટા ભાગના લોકો કે જેઓ એમ્બ્યુલન્સની પાછળની સીટમાં પાંચ મિનિટથી વધુ સમય માટે બેઠા હોય છે તેઓને ખ્યાલ આવે છે કે 90 પાઉન્ડ વજન ધરાવતી અને 84/60 બ્લડ પ્રેશર ધરાવતી હસતી, ગુલાબી દાદી 250 પાઉન્ડ વજન ધરાવતા અને લોહીવાળા માણસ જેવી નથી. 90./40 નું દબાણ. દાદીમા માટે, તે તેણીનું દૈનિક બ્લડ પ્રેશર હોઈ શકે છે, તેણીના મહત્વપૂર્ણ અવયવો સારી રીતે પરફ્યુઝ્ડ છે. બરબાદ, રાખોડી ચામડીવાળા, પરસેવાવાળા ટ્રક ડ્રાઈવર માટે, તેનું ઉચ્ચ સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર હોવા છતાં, તે અન્ડર-પરફ્યુઝ્ડ હતો.
મોટાભાગના સ્ત્રોતો 65 mmHg ના MAP ને મહત્વપૂર્ણ અંગ પરફ્યુઝન માટે સૌથી નીચો થ્રેશોલ્ડ માને છે, સામાન્ય MAP શ્રેણી 70-110 mmHg સાથે. માનવ કિડની હાયપોપરફ્યુઝન માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે, જો કે કેટલાક પ્રાણીઓના અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે ઉંદરોને રક્તસ્ત્રાવ થાય છે (શું તમે જાણો છો? ઉંદરોમાં માણસો જેટલો જ MAP હોય છે?) 90 મિનિટ સુધી 50 mmHg જેટલો ઓછો MAP સહન કરી શકે છે. 60 mmHgથી નીચેના MAP સાથે કિડનીની તીવ્ર ઈજા 20 મિનિટની અંદર શરૂ થાય છે.
તેથી આગલી વખતે જ્યારે તમે વિચારતા હોવ કે તમારો દર્દી એક ક્વાર્ટ લો છે પરંતુ બ્લડ પ્રેશર એટલું ખરાબ નથી, તો તમારા પલ્સ ઓક્સિમીટર પરના પ્લેથિસ્મોગ્રાફિક વેવફોર્મને જુઓ, જો તમે માનતા હોવ કે અનિર્ણાયકની વચ્ચે NIBP બ્લડ પ્રેશર ખરેખર મેળ ખાતું નથી. દર્દીની ક્લિનિકલ પ્રેઝન્ટેશન, અથવા તમારા પાર્ટનરના ખોટા કાન, તમારા NIBP રીડિંગની બાજુમાં કૌંસમાં તે ઓછી સંખ્યા પર વધુ ધ્યાન આપો. MAP તમને ખોટી દિશામાં લઈ જશે નહીં.
તમારી માહિતી સબમિટ કરીને, તમે પસંદ કરેલા વિક્રેતાને તમારો સંપર્ક કરવા માટે સંમતિ આપો છો અને તમે સબમિટ કરો છો તે ડેટા "મારી વ્યક્તિગત માહિતી વેચશો નહીં" વિનંતીને પાત્ર નથી. અમારી સેવાની શરતો અને ગોપનીયતા નીતિ જુઓ.
કેલી ગ્રેસન, NRP, CCP, લ્યુઇસિયાનામાં ક્રિટિકલ કેર પેરામેડિક છે. છેલ્લા 24 વર્ષથી, તેમણે ફિલ્ડ પેરામેડિક, ક્રિટિકલ કેર ટ્રાન્સપોર્ટ પેરામેડિક, ફિલ્ડ સુપરવાઇઝર અને એજ્યુકેટર તરીકે સેવા આપી છે. તેઓ લ્યુઇસિયાના EMS એજ્યુકેટર્સ એસોસિએશનના પ્રમુખ છે અને લોસ એન્જલસ નેશનલ રજિસ્ટર્ડ EMT એસોસિએશનના બોર્ડ સભ્ય.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 એ EMS સમુદાય જે રીતે સંબંધિત સમાચારો શોધે છે, મહત્વપૂર્ણ તાલીમ માહિતી ઓળખે છે, એકબીજા સાથે વાતચીત કરે છે અને ઉત્પાદન ખરીદી અને સપ્લાયર્સ પર સંશોધન કરે છે તે રીતે ક્રાંતિ લાવી રહ્યું છે. તે પ્રી-હોસ્પિટલ અને કટોકટી તબીબી સેવાઓ માટે સૌથી વધુ વ્યાપક અને વિશ્વસનીય ઓનલાઇન ગંતવ્ય બની ગયું છે.