Mengurangi kesalahan NIBP dan auskultasi dengan mengamati bentuk gelombang plethysmographic pada pulse oximeter dan mencatat tekanan arteri rata-rata.
“Jika ada tempat yang ingin kamu tuju, aku bisa membawamu ke sana, aku tahu, akulah petanya. Jika ada tempat yang perlu kamu tuju, aku yakin aku bisa membawamu ke sana, dan akulah petanya. Aku Akulah petanya, akulah petanya, akulah petanya!”- Dora si penjelajah
Banyak staf medis milenial mungkin dengan senang hati ikut bernyanyi saat membaca ini, sementara orang tua dan rekan kerja mereka yang lebih tua dan memiliki anak mungkin masih menggunakan parutan keju di otak depan untuk menghapus kenangan.
Jangan khawatir, petugas medis baby boomer, saya tidak akan menyanyikan lagu tema "Barney" berikutnya, tapi saya ingin menunjukkan sedikit kecintaan pada parameter tanda vital yang sering diabaikan, yaitu tekanan arteri rata-rata (peta). Kita perlu melakukannya berikan lebih banyak perhatian pada angka kecil dalam tanda kurung di sebelah pembacaan NIBP, karena ini adalah salah satu pengukuran perfusi yang lebih andal yang dapat kami nilai.
Pada tahun 2011 lalu, saya menulis kolom berjudul "Tips dan Trik Pembacaan Tekanan Darah EMS". Kolom ini, bersama dengan "Lima Kesalahan yang Menyebabkan Pembacaan Tekanan Darah Anda Menjadi Tidak Akurat" dari Mike McEvoy, sering muncul di media sosial dan blog EMS. setiap kali EMT baru mencari bantuan tentang cara mendapatkan tekanan darah yang akurat saat berpindah ke ambulans.
Dan selalu di rangkaian komentar tersebut, beberapa paramedis tua yang bijaksana menunjukkan bahwa pembacaan NIBP terkenal tidak akurat dan bahwa Anda harus "merawat pasien, bukan monitornya". Biasanya, dia akan menyarankan bahwa jika mereka tidak sepenuhnya meninggalkan mesin NIBP, mereka setidaknya harus mendapatkan tekanan pertama secara manual. Dia benar, mesin NIBP terkenal tidak akurat. Bahkan pembuat perangkat mengatakan demikian. Baca manual operator monitor jantung Anda dan sembunyikan penafian di suatu tempat di dalamnya bahwa pada pasien kami yang paling membutuhkan tekanan darah yang akurat - pasien di kedua ujung skala - pembacaan NIBP di layar Anda mungkin bukan, um, tekanan darah sebenarnya.
Jika saya memiliki satu dolar untuk setiap EMT yang dengan yakin menyatakan BP yang berakhiran nol (150/90, 120/80, 110/70, setiap saat) atau BP yang mengeluarkan stetoskop dari telinganya dan tergagap dengan ragu-ragu Berakhir dengan angka ganjil terbaca pada meteran dengan tanda pagar genap... yah, saya akan punya banyak dolar. Mungkin tidak cukup untuk membeli lebar ganda yang trendi yang sudah lama saya incar, tapi itu sering terjadi sehingga Saya menyebut monitor tekanan darah manual sebagai poligraf paramedis.
Jika mengauskultasi tekanan darah itu mudah, kami tidak akan memposting tip dan trik tentang cara melakukannya setiap tahun atau lebih.
Namun, meskipun manset NIBP cenderung secara signifikan melebih-lebihkan tekanan darah sistolik pada syok, manset ini mencapai MAP yang hampir sama dengan pemantauan arteri invasif.
Dalam sebuah penelitian terhadap 4.957 pasien dewasa ICU di pusat perawatan tersier, lebih dari 27.000 nilai tekanan darah diperoleh secara bersamaan dengan NIBP dan sensor kateter arteri. Cedera ginjal akut dan kematian lebih tinggi pada kelompok yang diukur NIBP sistolik. dibandingkan pada kelompok dengan tekanan darah sistolik arteri pada kisaran yang sama (<70 mmHg).1
Ketika membandingkan prevalensi cedera ginjal akut dan kematian di ICU antara MAP arteri dan MAP noninvasif, perbedaannya kecil, dan penulis utama penelitian menyimpulkan bahwa NIBP melebih-lebihkan tekanan darah sistolik dalam keadaan syok, namun tidak berdasarkan manset tekanan darah noninvasif.Korelasi MAP yang diperoleh sangat dekat dengan MAP arteri (Gambar 1 dan 2).
Jadi mengapa mesin NIBP begitu akurat dalam mengukur MAP tetapi tidak dapat diandalkan dalam mengukur tekanan darah sistolik? Jawabannya adalah yang sebenarnya diukur oleh mesin NIBP adalah MAP. Tekanan darah yang dihitungnya.
Ini kebalikan dari cara kami melakukannya secara manual;kami mengauskultasi Korotkoff untuk menentukan tekanan darah sistolik dan diastolik, dan kemudian secara matematis menurunkan tekanan arteri rata-rata dari persamaan berikut:
Banyak dari kita yang mempelajari penghitungan ini di sekolah perawat dan kemudian segera lupa, karena sebagian besar parameter pengobatan kita berkaitan dengan tekanan darah sistolik, dan karena kita benci matematika. Ternyata mesin NIBP yang memperoleh tekanan darah dari MAP dan denyut nadi tidak. jauh lebih baik dalam matematika daripada kita.
Kebanyakan orang yang telah duduk di kursi belakang ambulans selama lebih dari lima menit menyadari bahwa seorang nenek berwarna merah jambu yang tersenyum dan memiliki berat 90 pon dan tekanan darah 84/60 tidak seperti seorang pria yang memiliki berat 250 pon dan memiliki tekanan darah. tekanan darah 90./40.Untuk nenek, bisa jadi tekanan darah hariannya, organ vitalnya mendapat perfusi yang baik.Untuk supir truk yang kekar, berkulit abu-abu, dan berkeringat, meskipun tekanan darah sistoliknya tinggi, perfusinya kurang.
Sebagian besar sumber menganggap MAP 65 mmHg sebagai ambang batas terendah untuk perfusi organ vital, dengan kisaran MAP normal 70-110 mmHg. Ginjal manusia lebih sensitif terhadap hipoperfusi, meskipun beberapa penelitian pada hewan menunjukkan bahwa tikus mengalami pendarahan (tahukah Anda tikus memiliki MAP yang sama dengan manusia?) dapat mentoleransi MAP serendah 50 mmHg hingga 90 menit. Cedera ginjal akut dimulai dalam waktu 20 menit dengan MAP di bawah 60 mmHg.
Jadi lain kali Anda bertanya-tanya apakah pasien Anda rendah satu liter tetapi tekanan darahnya tidak terlalu buruk, perhatikan bentuk gelombang plethysmographic pada oksimeter denyut Anda, jika Anda yakin tekanan darah NIBP di antara Indecisive tidak benar-benar cocok dengan presentasi klinis pasien, atau telinga pasangan Anda yang berbohong, lebih memperhatikan angka kecil dalam tanda kurung di sebelah pembacaan NIBP Anda. PETA tidak akan membawa Anda ke arah yang salah.
Dengan mengirimkan informasi Anda, Anda mengizinkan vendor terpilih untuk menghubungi Anda dan data yang Anda kirimkan tidak tunduk pada permintaan "Jangan Jual Informasi Pribadi Saya". Lihat Ketentuan Layanan dan Kebijakan Privasi kami.
Kelly Grayson, NRP, CCP, adalah paramedis perawatan kritis di Louisiana. Selama 24 tahun terakhir, dia menjabat sebagai paramedis lapangan, paramedis transportasi perawatan kritis, pengawas lapangan dan pendidik. Dia adalah presiden Asosiasi Pendidik EMS Louisiana dan anggota dewan Asosiasi EMT Terdaftar Nasional Los Angeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 merevolusi cara komunitas EMS menemukan berita yang relevan, mengidentifikasi informasi pelatihan penting, berkomunikasi satu sama lain, dan meneliti pembelian dan pemasok produk. EMS1 telah menjadi tujuan online paling komprehensif dan tepercaya untuk layanan medis pra-rumah sakit dan darurat.
Waktu posting: 05-Jul-2022