Protettur NIBP li jintremew

Ittaffi l-iżbalji tal-NIBP u tal-awskultazzjoni billi tosserva l-forma tal-mewġ pletismografika fuq l-ossimetru tal-polz u tinnota l-pressjoni arterjali medja
"Jekk hemm post li trid tmur, nista' nieħdok hemm, naf, jien il-mappa. Jekk hemm post li trid tmur, nagħmel imħatri li nista' nieħdok hemm, u jien il-mappa. I jien il-mappa, jien il-mappa, jien il-mappa!"- Dora the Explorer
Ħafna mill-istaff mediku millennial jistgħu jkantaw flimkien waqt li jaqraw dan, filwaqt li l-ġenituri tagħhom u l-kollegi anzjani bit-tfal jistgħu jkunu għadhom qed jużaw graters tal-ġobon fuq il-moħħ biex iħassru memorji.
Tinkwetax, baby boomers medics, jien mhux se nibda nkanta l-kanzunetta tema "Barney" li jmiss, imma irrid nuri ftit imħabba għal parametru tas-sinjal vitali spiss injorat, pressjoni arterjali medja (mappa). Għandna bżonn li tagħti aktar attenzjoni għan-numru żgħir fil-parentesi ħdejn il-qari NIBP, peress li huwa wieħed mill-kejl aktar affidabbli tal-perfużjoni li nistgħu nevalwaw.
Lura fl-2011, ktibt kolonna bit-titlu "Tips and Tricks for EMS Blood Pressure Readings."Din il-kolonna, flimkien mal-"Five Mistakes That Are Causing Your Blood Pressure Readings to Be Inaccurate" ta' Mike McEvoy, tidher ta' spiss fuq il-midja soċjali u l-blogs tal-EMS. kull meta EMT ġdid ifittex għajnuna dwar kif tikseb pressjoni tad-demm preċiża waqt li tiċċaqlaq għal ambulanza.
U dejjem f'dawk il-ħjut tal-kummenti, xi paramediċi qodma għaqlin jindikaw li l-qari tal-NIBP huwa notorjament mhux preċiż u li għandek "tittratta lill-pazjent, mhux lill-monitor". Normalment, huwa jissuġġerixxi li jekk ma jabbandunawx kompletament il-magna NIBP, għandhom mill-inqas jiksbu l-ewwel pressjoni manwalment.Huwa raġun, magni NIBP huma notorjament mhux preċiżi.Anke dawk li jfasslu l-apparat jgħidu hekk.Aqra l-manwal tal-operatur tal-monitor tal-qalb tiegħek u aħbi ċaħda x’imkien fiha li fil-pazjenti tagħna li jeħtieġu BP preċiż l-aktar - pazjenti fuq iż-żewġt itruf tal-iskala - il-qari tal-NIBP fuq l-iskrin tiegħek jista 'ma jkunx, um, pressjoni tad-demm attwali.
Kieku kelli dollaru għal kull EMT li b'fiduċja ddikjara BP li jispiċċa f'żero (150/90, 120/80, 110/70, kull darba) jew BP li ġibed l-istetoskopju minn widnejh u stuttered b'eżitazzjoni Spiċċa b' numru fard jinqara fuq metru b'marka hash uniformi... ukoll, kont ikolli ħafna dollari. Forsi mhux biżżejjed biex nixtri l-wisa 'double trendy li ilni nħares għal żmien twil, iżda jiġri hekk spiss li Insejjaħ moniter manwali tal-pressjoni tad-demm poligraf paramediku.
Kieku jkun faċli li ssawwar il-pressjoni tad-demm, ma nkunux qed inpoġġu pariri u tricks dwar kif tagħmel dan kull sena jew hekk.
Madankollu, għalkemm il-cuff NIBP għandu tendenza li jissopravvaluta b'mod sinifikanti l-pressjoni tad-demm sistolika f'xokk, jikseb kważi l-istess MAP bħall-monitoraġġ arterjali invażiv.
Fi studju ta’ 4,957 pazjent adult tal-ICU f’ċentru ta’ kura terzjarja, aktar minn 27,000 valuri tal-pressjoni tad-demm inkisbu fl-istess ħin mal-NIBP u s-sensuri tal-kateter tal-arterji. Il-korriment akut tal-kliewi u l-mortalità kienu ogħla fil-grupp imkejjel bl-NIBP sistoliku. milli fil-grupp bi pressjoni sistolika arterjali fl-istess medda (< 70 mmHg).1
Meta tqabbel il-prevalenza ta 'korriment akut tal-kliewi u l-mortalità tal-ICU bejn MAP arterjali u MAP mhux invażiv, id-differenzi kienu żgħar, u l-awturi ewlenin tal-istudju kkonkludew li NIBP stmat iżżejjed il-pressjoni tad-demm sistolika fl-istat ta' xokk, iżda mhux mill-cuff tal-pressjoni tad-demm mhux invażiv.Il-korrelazzjonijiet MAP miksuba kienu qrib ħafna tal-MAP arterjali (Figuri 1 u 2).
Allura għaliex il-magni NIBP huma daqshekk preċiżi biex ikejlu l-MAP iżda daqshekk inaffidabbli fil-kejl tal-pressjoni tad-demm sistolika? It-tweġiba hija li dak li l-magna NIBP attwalment tkejjel huwa MAP. Il-pressjoni tad-demm ikkalkulata tagħhom.
Dan huwa eżattament l-oppost ta 'kif nagħmlu dan manwalment;aħna nawskultaw lil Korotkoff biex niddeterminaw il-pressjoni tad-demm sistolika u dijastolika, u mbagħad nikseb matematikament il-pressjoni arterjali medja mill-ekwazzjoni li ġejja:
Ħafna minna tgħallimna dan il-kalkolu fl-iskola tal-infermiera u mbagħad malajr nesa, minħabba li ħafna mill-parametri tat-trattament tagħna huma relatati mal-pressjoni tad-demm sistolika, u minħabba li ddejjaqna l-matematika. Jirriżulta li l-magni NIBP li joħorġu l-pressjoni tad-demm mill-MAP u r-rata tal-polz mhumiex ħafna aħjar fil-matematika milli aħna.
Ħafna nies li ilhom fuq is-sit ta’ wara ta’ ambulanza għal aktar minn ħames minuti jirrealizzaw li nanna roża li titbissem li tiżen 90 libbra u għandha pressjoni tad-demm ta’ 84/60 mhi xejn bħal raġel li jiżen 250 lira u li għandu demm. pressjoni ta '90./40.Għan-nanna, tista' tkun il-pressjoni tad-demm tagħha ta 'kuljum, l-organi vitali tagħha huma mxerrda sew.Għas-sewwieq ta' trakk burly, bil-ġilda griża, għaraq, minkejja l-pressjoni tad-demm sistolika għolja tiegħu, kien taħt it-tidwir.
Il-biċċa l-kbira tas-sorsi jqisu MAP ta' 65 mmHg bħala l-inqas limitu għall-perfużjoni ta' organi vitali, b'medda MAP normali ta' 70-110 mmHg. Il-kliewi tal-bniedem huma aktar sensittivi għall-ipoperfużjoni, għalkemm xi studji fuq l-annimali wrew li l-firien fsada (kont taf il-firien għandhom l-istess MAP bħall-bnedmin?) jistgħu jittolleraw MAPs baxxi daqs 50 mmHg sa 90 minuta. Il-ħsara akuta fil-kliewi tibda fi żmien 20 minuta b'MAP taħt 60 mmHg.
Allura l-ħin li jmiss li tkun qed tistaqsi jekk il-pazjent tiegħek huwiex kwart baxx iżda l-pressjoni tad-demm mhix daqshekk ħażina, ara l-forma tal-mewġ pletismografika fuq l-ossimetru tal-polz tiegħek, jekk qed temmen li l-pressjoni tad-demm NIBP bejn Indeċisiv ma taqbilx verament mal- il-preżentazzjoni klinika tal-pazjent, jew il-widna mimduda tas-sieħeb tiegħek, agħti aktar attenzjoni għal dak in-numru żgħir fil-parentesi ħdejn il-qari tal-NIBP tiegħek.MAP mhux se jwassalk fid-direzzjoni żbaljata.
Billi tissottometti l-informazzjoni tiegħek, inti tagħti l-kunsens tagħha li l-bejjiegħ magħżul jikkuntattjak u d-dejta li tissottometti mhijiex soġġetta għal talba "Tbigħx l-Informazzjoni Personali Tiegħi". Ara t-Termini tas-Servizz u l-Politika ta' Privatezza tagħna.
Kelly Grayson, NRP, CCP, huwa paramediku tal-kura kritika f'Louisiana.Għal dawn l-aħħar 24 sena, serva bħala paramediku tal-post, paramediku tat-trasport tal-kura kritika, superviżur tal-post u edukatur. Huwa l-president tal-Assoċjazzjoni tal-Edukaturi tal-Louisiana EMS u membru tal-bord tal-Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
L-EMS1 qed tirrivoluzzjona l-mod kif il-komunità tal-EMS issib aħbarijiet rilevanti, tidentifika informazzjoni importanti dwar it-taħriġ, tikkomunika ma 'xulxin, u tirriċerka x-xiri tal-prodotti u l-fornituri. Sar l-aktar destinazzjoni onlajn komprensiva u fdata għal servizzi mediċi ta' qabel l-isptar u ta 'emerġenza.