Parastvanê NIBP-a yekcar

Bi temaşekirina forma pêla pletîsmografîk a li ser oksîmetra pulsê û balkişandina tansiyona xwînê ya navînî, xeletiyên NIBP û bihîstinê kêm bikin.
"Heke cîhek hebe ku hûn dixwazin biçin, ez dikarim we bibim wir, ez dizanim, ez nexşe me. Ger cîhek hebe ku hûn hewce ne ku biçin, ez bet dikim ku ez dikarim we bibim wir, û ez nexşe me. 'Nexşe ez im, ez nexşe me, ez nexşe me!"- Dora gerok
Dibe ku gelek xebatkarên bijîjkî yên hezarsalî dema xwendina vê yekê bi kêfxweşî bi hev re stranan bêjin, dema ku dêûbavên wan û hevkarên wan ên mezin ên bi zarokan re hîn jî dibe ku li ser mêjiyê pêşiyê pîvazên penêr bikar bînin da ku bîranînan jêbirin.
Xem neke, bijîjkên pitikan, ez ê paşê dest bi strana strana mijara "Barney" nekim, lê ez dixwazim ji pîvanek nîşanek girîng a ku pir caran tê paşguh kirin, wateya zexta arterîkî (nexşe) hezek piçûk nîşan bidim. bêtir bala xwe bidin hejmara piçûk a di nav parantezê de li kêleka xwendina NIBP, ji ber ku ew yek ji pîvandinên pêbawer ên perfusionê ye ku em dikarin binirxînin.
Dîsa di sala 2011-an de, min stûnek bi sernavê "Tîp û hîleyên ji bo xwendina tansiyona xwînê ya EMS-ê" nivîsî. Ev stûn, ligel Mike McEvoy "Pênc xeletiyên ku dihêlin ku xwendina tansiyona we nerast bin" pir caran li ser medyaya civakî û blogên EMS xuya dibin. her gava ku EMTek nû li alîkariyê digere ka meriv çawa tansiyona xwînê rast digire dema ku diçe ambulansê.
Û her gav di wan mijarên şîroveyê de, hin paramedîkên kevn ên aqilmend destnîşan dikin ku xwendinên NIBP bi eşkere nerast in û divê hûn "nexweş derman bikin, ne çavdêr". divê ew bi kêmanî zexta yekem bi destan bistînin. Ew rast e, makîneyên NIBP bi eşkere nerast in. Tewra çêkerên cîhazê jî weha dibêjin. Destûrnameya operatorê çavdêriya dilê xwe bixwînin û li cîhek tê de îxbarek veşêrin ku di nexweşên me de yên ku herî zêde hewceyê BP-ya rast in - nexweş li ser herdu dawiya pîvanê - xwendina NIBP-ê li ser ekrana we dibe ku nebe, um, tansiyona xwînê ya rastîn.
Ger min dolarek ji bo her EMT-ya ku bi pêbawerî BP-ya ku bi sifirê diqede (150/90, 120/80, 110/70, her car) ragihandibûya an jî BP-yek ku stêtoskopê ji guhê xwe derxistibû û bi dudil diqeliqî bi dawî bû. Hejmara xerîb li ser metreyek bi nîşana hevûdu tê xwendin... baş e, dê gelek dolarên min hebin. Dibe ku ne bes e ku ez ji demek dirêj ve çavê min li ducara trendî bikirim, lê ew pir caran diqewime ku Ez ji çavdêriya tansiyona xwînê ya destan re dibêjim polîgrafek paramedîk.
Ger guheztina tansiyona xwînê hêsan bûya, em ê her sal an wusa serişte û hîleyên li ser meriv wiya çawa bikin biweşînin.
Lêbelê, her çend keştiya NIBP-ê di şokê de tansiyona xwînê ya sîstolîk bi girîngî zêde binirxîne jî, ew hema hema heman MAP-ê wekî çavdêriya arterîkî ya dagirker digihîje.
Di lêkolînek li ser 4,957 nexweşên ICU yên mezin ên li navendek lênihêrîna sêyem, zêdetirî 27,000 nirxên tansiyona xwînê bi hevdemî bi NIBP û kateter-sensorên arterial re hatin wergirtin. Birîna gurçikê ya tûj û mirin di koma sîstolîk-NIBP-pîvan de pirtir bû. ji koma ku tansiyona xwînê sîstolî ya arterialî di heman rêzê de ye (< 70 mmHg).1
Dema ku berbelavbûna birîna gurçikê ya akût û mirina ICU di navbera MAP-a arterial û MAP-a ne-invasive de didin ber hev, cûdahî hindik bûn, û nivîskarên lêkolînê yên pêşeng destnîşan kirin ku NIBP di rewşa şokê de tansiyona xwînê ya sîstolîkî zêde nirxand, lê ne ji hêla tansiyona xwînê ya ne-invasive.Têkiliyên MAP-ê yên ku hatine bidestxistin pir nêzîkê MAP-a arterialî bûn (Wêneyên 1 û 2).
Ji ber vê yekê çima makîneyên NIBP di pîvandina MAP-ê de ew qas rast in lê di pîvandina tansiyona xwînê ya sîstolîk de ew qas ne pêbawer in? Bersiv ev e ku tiştê ku makîneya NIBP bi rastî dipîve MAP e. Zexta xwînê ya hesabkirî ya wan e.
Ev tam berevajiyê wê ye ku em çawa bi destan dikin;em Korotkoff dibihîzin da ku tansiyona xwînê ya sîstolîk û diastolîk diyar bikin, û dûv re bi matematîkî tansiyona arterîkî ya navîn ji hevkêşana jêrîn derxînin:
Gelek ji me di dibistana hemşîretiyê de fêrî vê hesibandinê bûn û dûv re zû ji bîr kirin, ji ber ku piraniya pîvanên dermankirina me bi tansiyona xwînê sîstolîk ve girêdayî ne, û ji ber ku em ji matematîkê nefret dikin. Derket holê ku makîneyên NIBP ku tansiyona xwînê ji MAP-ê û rêjeya pulsê digirin ne. di matematîkê de ji me pir çêtir e.
Piraniya kesên ku ji pênc deqeyan zêdetir li pişta ambulansê ne, pê dihesin ku dapîra bi ken û pembe ya ku giraniya wê 90 lîre ye û tansiyona xwînê wê 84/60 e, ne dişibe zilamê ku giraniya wî 250 lîre ye û xwîna wî heye. tansiyona 90./40. Ji bo dapîrê, dibe ku ev tansiyona wê ya rojane be, organên wê yên jiyanî baş perfûse ne. Ji bo ajovanê kamyonê yê qelew, gewr û terbûyî, tevî tansiyona wî ya sistolî ya bilind, ew di bin perfyonê de bû.
Piraniya çavkaniyan MAP-a 65 mmHg wekî bendek herî nizm ji bo perfusiona organên girîng dihesibînin, digel rêzek MAP-ya normal 70-110 mmHg. Gurçikên mirovî ji hîpoperfusionê re hesastir in, her çend hin lêkolînên heywanan destnîşan kirine ku mişkên xwînrêj (gelo we dizanibû mişk xwedî heman MAPê ne?) dikarin MAPên bi qasî 50 mmHg heta 90 hûrdeman tehamul bikin. Birîna gurçikê ya tûj di nav 20 hûrdeman de bi MAPek di binê 60 mmHg de dest pê dike.
Ji ber vê yekê gava din ku hûn meraq dikin gelo nexweşê we quartek kêm e lê tansiyona xwînê ne ew qas xirab e, li forma pêla pletîsmografîk a li ser oksîmetra nebza xwe temaşe bikin, heke hûn bawer dikin ku tansiyona xwînê NIBP di navbera Bêbiryariyê de bi rastî bi hev re nayê. pêşandana klînîkî ya nexweş, an guhê derewan yê hevjînê we, bêtir bala xwe bidin wê hejmara hindik a di nav parantezê de li kêleka xwendina xweya NIBP. MAP dê we ber bi rêyek xelet ve neke.
Bi şandina agahdariya xwe, hûn razî dibin ku firoşkarê hilbijartî bi we re têkilî dayne û daneyên ku hûn radest dikin ne mijara daxwazek "Agahdariya Min ya Kesane Nefroşin" ne. Mercên Karûbar û Siyaseta Nepenîtiyê ya me bibînin.
Kelly Grayson, NRP, CCP, li Louisiana paramedîkek lênêrîna krîtîk e. Ji bo 24 salên çûyî, wî wekî paramedîkek zeviyê, paramedîkek veguhestina lênihêrîna krîtîk, çavdêriya zeviyê û perwerdekar xizmet kiriye. Ew serokê Komeleya Perwerdekarên EMS ya Louisiana ye û endamê rêveberiya Komeleya EMT-ya Qeydkirî ya Neteweyî ya Los Angeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 di awayê ku civata EMS nûçeyên têkildar dibîne, agahdariya perwerdehiyê ya girîng nas dike, bi hev re danûstendinê dike, û li kirîna hilberan û peydakiran lêkolîn dike şoreş dike. Ew bûye cîhê herî berfireh û pêbawer a serhêl ji bo karûbarên bijîjkî yên pêş-nexweşxane û acîl.