নিষ্পত্তিযোগ্য NIBP অভিভাবক

পালস অক্সিমিটারে প্লেথিসমোগ্রাফিক ওয়েভফর্ম পর্যবেক্ষণ করে এবং গড় ধমনী চাপ লক্ষ্য করে NIBP এবং শ্রবণ ত্রুটিগুলি প্রশমিত করুন
"যদি কোন জায়গায় আপনি যেতে চান, আমি আপনাকে সেখানে নিয়ে যেতে পারি, আমি জানি, আমিই মানচিত্র। সেখানে যদি আপনার যাওয়ার দরকার হয়, আমি বাজি ধরতে পারি যে আমি আপনাকে সেখানে নিয়ে যেতে পারি, এবং আমি মানচিত্র। আমি মানচিত্র, আমিই মানচিত্র, আমিই মানচিত্র!"- অনুসন্ধানকারী ডোরা
অনেক সহস্রাব্দের চিকিৎসা কর্মীরা এটি পড়ার সময় আনন্দের সাথে গান গাইতে পারে, যখন তাদের পিতামাতা এবং শিশুদের সাথে বয়স্ক সহকর্মীরা স্মৃতি মুছে ফেলার জন্য ফোরব্রেনে চিজ গ্রাটার ব্যবহার করতে পারে।
চিন্তা করবেন না, বেবি বুমার চিকিত্সকরা, আমি পরবর্তী "বার্নি" থিম গানটি গাইতে শুরু করব না, তবে আমি প্রায়শই উপেক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ চিহ্নের প্যারামিটারের জন্য একটু ভালবাসা দেখাতে চাই, মানে ধমনী চাপ (মানচিত্র)। আমাদের করতে হবে NIBP রিডিং এর পাশের বন্ধনীতে ছোট সংখ্যার প্রতি আরও মনোযোগ দিন, কারণ এটি পারফিউশনের আরও নির্ভরযোগ্য পরিমাপগুলির মধ্যে একটি যা আমরা মূল্যায়ন করতে পারি।
2011 সালে, আমি "ইএমএস ব্লাড প্রেসার রিডিং এর জন্য টিপস এবং ট্রিক্স" শিরোনাম একটি কলাম লিখেছিলাম৷ এই কলামটি মাইক ম্যাকইভয়ের "পাঁচটি ভুল যা আপনার ব্লাড প্রেশার রিডিংগুলিকে ভুল হতে দিচ্ছে" সহ প্রায়শই সোশ্যাল মিডিয়া এবং ইএমএস ব্লগগুলিতে প্রদর্শিত হয়৷ যখনই একটি নতুন ইএমটি অ্যাম্বুলেন্সে যাওয়ার সময় কীভাবে সঠিক রক্তচাপ পেতে হয় সে সম্পর্কে সাহায্য চায়।
এবং সর্বদা এই মন্তব্য থ্রেডগুলিতে, কিছু বিজ্ঞ পুরানো প্যারামেডিকরা নির্দেশ করে যে NIBP রিডিংগুলি কুখ্যাতভাবে ভুল এবং আপনার "রোগীর চিকিত্সা করা উচিত, মনিটরের সাথে নয়।" সাধারণত, তিনি পরামর্শ দেবেন যে যদি তারা NIBP মেশিন সম্পূর্ণরূপে পরিত্যাগ না করেন, তাদের অন্ততপক্ষে ম্যানুয়ালি প্রথম চাপ পাওয়া উচিত। তিনি ঠিক বলেছেন, NIBP মেশিনগুলি কুখ্যাতভাবে ভুল। এমনকি ডিভাইস নির্মাতারাও তাই বলে। আপনার হার্ট মনিটরের অপারেটরের ম্যানুয়ালটি পড়ুন এবং কোথাও একটি দাবিত্যাগ লুকিয়ে রাখুন যে আমাদের রোগীদের মধ্যে যাদের সঠিক BP সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন - রোগীদের স্কেলের উভয় প্রান্তে - আপনার স্ক্রিনে NIBP রিডিং প্রকৃত রক্তচাপ নাও হতে পারে।
আমার কাছে যদি প্রত্যেক EMT-এর জন্য একটি ডলার থাকে যারা আত্মবিশ্বাসের সাথে শূন্যে শেষ হওয়া BP ঘোষণা করেছে (প্রতিবার 150/90, 120/80, 110/70, প্রতিবার) অথবা একজন BP যিনি তার কান থেকে স্টেথোস্কোপ বের করে নিয়ে দ্বিধায় তোতলাতেন জোড় হ্যাশ চিহ্ন সহ একটি মিটারে বিজোড় সংখ্যা পড়ুন... আচ্ছা, আমার কাছে অনেক ডলার থাকবে। ট্রেন্ডি ডাবল ওয়াইড কেনার জন্য হয়তো যথেষ্ট নয় যেটি আমি দীর্ঘদিন ধরে দেখছি, কিন্তু এটি প্রায়শই ঘটে আমি ম্যানুয়াল রক্তচাপ মনিটরকে প্যারামেডিক পলিগ্রাফ বলি।
যদি রক্তচাপ নির্ণয় করা সহজ হতো, তাহলে আমরা প্রতি বছর বা তারও বেশি সময় কীভাবে এটি করতে হবে সে সম্পর্কে টিপস এবং কৌশল পোস্ট করতাম না।
যাইহোক, যদিও NIBP কাফ শকে সিস্টোলিক রক্তচাপকে উল্লেখযোগ্যভাবে অতিরিক্ত মূল্যায়ন করে, এটি আক্রমণাত্মক ধমনী পর্যবেক্ষণের মতো প্রায় একই MAP অর্জন করে।
একটি টারশিয়ারি কেয়ার সেন্টারে 4,957 জন প্রাপ্তবয়স্ক আইসিইউ রোগীর উপর করা একটি গবেষণায়, NIBP এবং ক্যাথেটার-অফ-আর্টেরিয়াল সেন্সরগুলির সাথে 27,000 টিরও বেশি রক্তচাপের মান একযোগে পাওয়া গেছে। সিস্টোলিক NIBP-এর গ্রুপে তীব্র কিডনি আঘাত এবং মৃত্যুর হার বেশি ছিল। একই পরিসরে ধমনী সিস্টোলিক রক্তচাপ সহ গ্রুপের তুলনায় (<70 mmHg)।
ধমনী MAP এবং noninvasive MAP-এর মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাতের প্রাদুর্ভাব এবং ICU মৃত্যুহার তুলনা করার সময়, পার্থক্যগুলি ছোট ছিল, এবং প্রধান গবেষণার লেখকরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে NIBP শক অবস্থায় সিস্টোলিক রক্তচাপকে অত্যধিক মূল্যায়ন করে, কিন্তু নন-ইনভেসিভ রক্তচাপ কফ দ্বারা নয়।প্রাপ্ত এমএপি পারস্পরিক সম্পর্কগুলি ধমনী এমএপি (চিত্র 1 এবং 2) এর খুব কাছাকাছি ছিল।
তাহলে কেন NIBP মেশিনগুলি MAP পরিমাপের ক্ষেত্রে এত নির্ভুল কিন্তু সিস্টোলিক রক্তচাপ পরিমাপের ক্ষেত্রে এত অবিশ্বস্ত? উত্তর হল যে NIBP মেশিন আসলে MAP. তাদের গণনা করা রক্তচাপ।
এটি আমরা ম্যানুয়ালি কীভাবে করি তার ঠিক বিপরীত;আমরা সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ নির্ণয় করার জন্য কোরোটকফকে উচ্চারণ করি, এবং তারপর গাণিতিকভাবে নিম্নলিখিত সমীকরণ থেকে গড় ধমনী চাপ বের করি:
আমরা অনেকেই নার্সিং স্কুলে এই গণনা শিখেছি এবং তারপর দ্রুত ভুলে গেছি, কারণ আমাদের বেশিরভাগ চিকিত্সার প্যারামিটারগুলি সিস্টোলিক রক্তচাপের সাথে সম্পর্কিত, এবং কারণ আমরা গণিতকে ঘৃণা করি৷ দেখা যাচ্ছে যে NIBP মেশিনগুলি যেগুলি MAP এবং পালস রেট থেকে রক্তচাপ তৈরি করে তা নয়৷ আমাদের তুলনায় গণিতে অনেক ভালো।
বেশিরভাগ লোক যারা পাঁচ মিনিটেরও বেশি সময় ধরে অ্যাম্বুলেন্সের পিছনের সিটে বসে থাকে তারা বুঝতে পারে যে একজন হাস্যোজ্জ্বল, গোলাপী দাদি যার ওজন 90 পাউন্ড এবং রক্তচাপ 84/60 সে একজন মানুষের মতো নয় যার ওজন 250 পাউন্ড এবং রক্ত ​​আছে 90./40 এর চাপ। ঠাকুরমার জন্য, এটি তার প্রতিদিনের রক্তচাপ হতে পারে, তার গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলি ভালভাবে পারফিউজ করা হয়। ধূসর, ধূসর চামড়ার, ঘর্মাক্ত ট্রাক ড্রাইভারের জন্য, তার উচ্চ সিস্টোলিক রক্তচাপ সত্ত্বেও, তিনি কম পারফিউজড ছিলেন।
বেশিরভাগ উত্স 70-110 mmHg এর স্বাভাবিক এমএপি পরিসীমা সহ গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ পারফিউশনের জন্য 65 mmHg এর এমএপিকে সর্বনিম্ন থ্রেশহোল্ড বলে মনে করে। মানুষের কিডনি হাইপোপারফিউশনের জন্য বেশি সংবেদনশীল, যদিও কিছু প্রাণী গবেষণায় দেখা গেছে যে রক্তক্ষরণকারী ইঁদুর (আপনি কি জানেন? ইঁদুরের মানুষের মতো একই MAP আছে?) 90 মিনিট পর্যন্ত 50 mmHg এর মতো কম MAP সহ্য করতে পারে। তীব্র কিডনি আঘাত 20 মিনিটের মধ্যে 60 mmHg এর নিচে MAP সহ শুরু হয়।
তাই পরের বার যখন আপনি ভাবছেন যে আপনার রোগীর রক্তচাপ এক কোয়ার্ট কম কিন্তু রক্তচাপ ততটা খারাপ নয়, আপনার পালস অক্সিমিটারের প্লেথিসমোগ্রাফিক ওয়েভফর্ম দেখুন, যদি আপনি বিশ্বাস করেন যে ইনডিসিসিভের মধ্যে NIBP রক্তচাপ সত্যিই মেলে না। রোগীর ক্লিনিকাল উপস্থাপনা, বা আপনার সঙ্গীর শুয়ে থাকা কান, আপনার NIBP পড়ার পাশের বন্ধনীতে সেই সামান্য সংখ্যার দিকে আরও মনোযোগ দিন৷ MAP আপনাকে ভুল পথে নিয়ে যাবে না৷
আপনার তথ্য জমা দিয়ে, আপনি আপনার সাথে যোগাযোগ করার জন্য নির্বাচিত বিক্রেতার সাথে সম্মত হন এবং আপনার জমা দেওয়া ডেটা "আমার ব্যক্তিগত তথ্য বিক্রি করবেন না" অনুরোধের অধীন নয়৷ আমাদের পরিষেবার শর্তাবলী এবং গোপনীয়তা নীতি দেখুন৷
কেলি গ্রেসন, এনআরপি, সিসিপি, লুইসিয়ানার একজন ক্রিটিক্যাল কেয়ার প্যারামেডিক। বিগত 24 বছর ধরে, তিনি একজন ফিল্ড প্যারামেডিক, ক্রিটিক্যাল কেয়ার ট্রান্সপোর্ট প্যারামেডিক, ফিল্ড সুপারভাইজার এবং শিক্ষাবিদ হিসেবে কাজ করেছেন। তিনি লুইসিয়ানা ইএমএস এডুকেটর অ্যাসোসিয়েশনের সভাপতি এবং লস এঞ্জেলেস জাতীয় নিবন্ধিত EMT অ্যাসোসিয়েশনের বোর্ড সদস্য।
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 যেভাবে EMS সম্প্রদায় প্রাসঙ্গিক খবর খুঁজে পায়, গুরুত্বপূর্ণ প্রশিক্ষণের তথ্য শনাক্ত করে, একে অপরের সাথে যোগাযোগ করে, এবং পণ্য কেনাকাটা এবং সরবরাহকারীদের গবেষণা করে সেই পদ্ধতিতে বিপ্লব ঘটাচ্ছে। এটি প্রাক-হাসপাতাল এবং জরুরি চিকিৎসা পরিষেবার জন্য সবচেয়ে ব্যাপক এবং বিশ্বস্ত অনলাইন গন্তব্য হয়ে উঠেছে।